直腸癌術式選擇課件

直腸癌術式選擇1、紀律是管理關系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴直腸癌術式選擇直腸癌術式選擇1、紀律是管理關系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴直腸癌術式選擇重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科張才全概述在直腸癌的綜合治療中,外科手術治療是最主要的手段。手術治療以外的輔助治療,例如放療、化療、免疫治療、生物治療、中醫(yī)治療等,也只有在適當?shù)氖中g前提下才能發(fā)揮治療效力。直腸癌的手術治療,經(jīng)歷了漫長的歷史發(fā)展,中外歷代外科專家并為它付出了艱辛的勞動和智慧。歷史演變保留肛門括約肌功能的手術保留植物神經(jīng)的手術局部切除→根治性切除擴大根治術會陰肛門重建術局部切除術以教學策略作為基本的理論基礎，從語文新課標對語文教學的要求入手，全面深入地分析學生的具體情況，制定詳實可行的教學目標和計劃，并根據(jù)分析作文教學任務，采取一系列的科學合理的激發(fā)興趣的策略過程、方法引導的教學設計策略、能力訓練的教學設計策略、情感、態(tài)度、價值觀培養(yǎng)的教學設計策略教學策略。一、解讀與分析1.現(xiàn)狀解讀自從新人教版的新課標改革以來，初中生作文教學已經(jīng)取得了巨大的成就，但是仍然存在很多的不足，教師是初中作文新課標的重大引領者也是新課標實施的實踐者。為進一步推動新課標的適應程度和精細化，提高初中教師的素質(zhì)和能力就顯的尤為重要了。中國眾多教師中，一些具備適應改革的能力，還有一些缺乏將新課標落實到實處的決心和心思。經(jīng)過諸多實質(zhì)性的調(diào)查，初中生作文教學新課標，新課標中注重理論比較多，在實踐方面落實性比較差，在作文教學中，應該更關注的是學生寫作的主體性、創(chuàng)造性、新穎力，但是這些為實踐方面比較難以落實。2.方法舉措初中作文教學新課標中，如何將新落實到實處呢？可以編寫配套的作文教學指導書，傳統(tǒng)的初中作文教學模式是老師在作文教學指導書下給學生進行講解，但是學生對其領悟并不多，甚至存在與老師脫節(jié)的現(xiàn)象，依據(jù)語文課程標準提出的寫作教學“為學生的自主寫作提供有利條件和廣闊空間，減少對學生寫作的束縛，鼓勵自由表達和有創(chuàng)意的表達”的要求，可以通過較為實際和生動豐富的教學模式，將中文作文教學新課標落實到實處。比如可以制定初中作文教學新課標機制，提高教學質(zhì)量，初中正是學生啟蒙到提高的階段，能否使作文有跨越的提高，在初中階段是非常關鍵的。二、新課標的困境與突破重圍1.艱難困境傳統(tǒng)的作文教學中，在如何選題，如何審題比較看重，大體都是段落的模式，老師會讀很多范文，學生會把這些曾經(jīng)優(yōu)秀的作文框架牢牢的刻在腦海里，很多學生會被這種教學模式所禁錮。在這些新課標實施后，雖然題材范圍擴大，但是對題目的解讀仍然設定很窄的框架，學生如果發(fā)揮想象力稍微離題就會被扣上跑題的帽子。因此很多學生，為了取得考試的高分，按照老師講的那種模式去寫作文，導致初中生的想象力被禁錮，優(yōu)秀的文筆難以得到發(fā)揮。很多初中生的寫作風格幾乎都是一個模子里刻出來的那樣，在學生的潛意識里，只要按照老師課堂講的作文模式，平時看到的優(yōu)秀作文就是最好的，扼殺了很多充滿想象力的文章和人才。2.慢慢突破重圍初中作文教學新課標在不斷的摸索和修正中，得到了不同程度的提高。初中作文新課標中提到的“為學生的自主寫作提供有利條件和廣闊空間，盡可能減少對學生寫作束縛，鼓勵自由表達和有創(chuàng)意的表達”，我們可以清楚的看到其中的核心概念就是學生的自主性，將老師從一個長期的主導性的地位上拉下來，學生在整個作文教學中占據(jù)主導性地位。將學生從無內(nèi)容可寫到內(nèi)容豐富的轉(zhuǎn)變，作文中要表達學生的真實情感，切不可千篇一律。鼓勵學生之間進行情感上的交流和作文寫作心得上的交流互動，給學生寫作提供更多的“米”。3.突破重圍后，發(fā)揮學生主觀能動性要在中學的寫作課堂上中真正做到將學生放在主體地位就必須要將學生的真實想法作為課堂教學的著手點，這樣便可以進行針對性的教學，進而提高教學的實效性。中學作文課堂只有緊密聯(lián)系學生的思想實際，從學生的真實思想出發(fā)，才可以全面激發(fā)學生上課的熱情和主動性。否則，非但寫作課不能做到因材施教，沒有針對性，更有甚者，還會使得學生對這門課程產(chǎn)生厭惡心理，更別提提高上課的實效性。中學作文課要做到以學生為本，還要求老師可以與同學們進行平等的溝通與交流，讓學生可以敞開心扉，走進其心理世界，從學生實際中獲得新的教學內(nèi)容。三、新課標為初中作文教學結(jié)出碩果累累1.成立名著讀書小組巧婦難為無米之炊，只有有米，才能做出美味的佳肴。在新課標的實踐中，成立讀書小組，對讀過的優(yōu)秀的文章進行交流，然后各自發(fā)表自己的獨到的見解，比老師在講臺上灌輸寫作素材高效的多。然而通過對名著的人物形象和語言技巧進行解讀，不僅可以提高學生的寫作能力和語言技巧，還能增強語感，提高學生的綜合素質(zhì)。2.獨立修改自己的文章初中還是一個寫作能力成長的階段，很多文章不可能像作家一樣一氣呵成。當寫出一篇文章時，會有這樣那樣的漏洞。但是通常文章都是老師幫忙進行修改，學生很難通過自己的推敲琢磨發(fā)現(xiàn)自己的問題。初中作文教學新課標的實施，使學生加強了獨立修改自己文章的能力，能夠在不斷摸索中進步。四、結(jié)語作為更高學段的課程標準，自然體現(xiàn)了義務教育的教育結(jié)合點。根據(jù)不同學生類型，將新課標引領到一個人性化的標準中來，實現(xiàn)教學特色的質(zhì)的飛躍。多角度地觀察生活，發(fā)現(xiàn)生活的豐富多彩，捕捉事物的特征，力求有創(chuàng)意的表達。給當代初中生一個自由充滿想象力的寫作世界，為以后高中或者大學的人生道路上，在寫作方面穩(wěn)扎穩(wěn)打，做好鋪墊。信任是建立和諧師生關系的基礎，尊重學生，充分相信學生就是這一關系的核心。應注意從你跟學生上的第一堂語文課開始，作為語文老師如果自己在教學上有疏忽或失誤，應勇于承認錯誤，敢于開展自我批評，并應請學生指出錯誤，請學生幫助查找出現(xiàn)錯誤的原因，以彌補語文課堂教學的不足。要心胸寬廣、善于用自己的言行影響學生，讓教育從尊重、互信開始。因為給學生以尊重，學生才能感受到師生平等，老師的信任才能讓學生感受到自尊的存在，樹立起自信。教育的根本目的就在于教學生學會做人，語文課堂包羅萬象，是學生知識遨游的海洋，和諧師生關系的建立是關鍵的一步。語文老師如果真的這樣去實踐了，可能你的語文課會上出別一樣的風采。語文老師在課堂上與學生交流應多用商量口吻，商討式的語氣，從而營造更為融洽的環(huán)境，促進教學相長。信任是開啟學生心靈窗戶的一把鑰匙。他們所做的每一件事總喜歡能得到老師的肯定，也希望自己能得到老師的信任。在教學過程中，要充分發(fā)揮每個學生的主觀能動性和創(chuàng)造性，挖掘每個學生的潛能，讓全班學生“八仙過海，各顯神通”，多聽取學生的意見和建議，不斷提高語文學科的教學水平。當學生在學習語文或練習有困難時，語文老師應多鼓勵，投以信任的眼神，讓語文課堂更加和諧融洽。在我們語文課堂師生互動中，應該相信每一位學生，信任每一位學生，不能一味地認為學生還是小孩子，反映的問題或提出的意見沒什么了不起，輕視不理，而應該認真地分析，認真地處理。對學生合理的要求或建議，不僅要采納，還應該對那些提出合理要求和建議的同學給予表揚，給予肯定并表示謝意。教師只有相信學生，信任學生，他才能得到學生的信任，在雙方互信的情況下，建立民主、平等和諧的師生關系才不會成為一句空話。語文課堂上的一視同仁是建立民主、平等的師生關系的關鍵。一個班級中的幾十名學生，由于基礎、智商、身體等方面的原因，成績有好有差。長期以來，受應試教育的影響，好學生因成績優(yōu)秀而非常受龐，處處優(yōu)待；差學生因成績較差而遭受冷落，處處碰壁；中間生因成績平平，許多老師不聞不問，認為可有可無。教師這樣做，少數(shù)學生受關懷，大部分學生有一種失落感，致使許多學生對教師很不滿意，造成的后果可想而知。教師應公平地對待每一位學生，無論在學習上還是生活上都要心里想著每一位學生，眼里看著每一位學生，愛心惠及每一位學生。要多傾聽學生的呼聲、意見和建議，及時發(fā)現(xiàn)他們身上的閃光點，幫助他們克服身上存在的缺點，構(gòu)建和諧的師生關系?？傊?，建立平等、和諧的新型師生關系應該從教師做起。語文教師要有熱愛學生、無私奉獻的精神，學生才會熱愛語文教師，師生之間關系才能和諧，兩者才會產(chǎn)生感情上的共鳴，從而取得教育教學的最佳效果。語文教師一句關心的話，一句溫暖的問候，一個鼓勵或獎勵，都會讓學生難以忘懷，才能取得更好的語文學習效果.要懂得信任。信任是實施有效課堂的基礎和前提。心理學研究表明，人在內(nèi)心深處，都有一種渴望別人尊重的愿望。作為一個語文教師，要對學生進行有效的教育，就必須尊重和信任學生，比如學生都怕上魯迅的課文，那么語文老師就應有意識，有目的讓學生多去了解魯迅的生活背景，相信他們能憑借自身的努力可以學懂課文。對他們語文學習中有什么成功的地方？有什么困惑？對這些問題有個比較清楚的認識，就可以對癥下藥，有的放矢。語文要放下老師的架子，平易近人，和藹可親，增加老師的親和力，學會尊重，信任。這樣學生們就感受到老師對他們的尊重和關懷。他們就愿意把自己的語文學習上的想法、愿望、要求、困惑告訴你，求得老師的關懷和尊重，求得老師的幫助和鼓勵。這個時候所進行的交流，就是心與心的交流。所以，信任是實施有效教育的前提。要懂得欣賞。欣賞是有效實施教育的態(tài)度，是有效教育的重要途徑之一。在學會傾聽的基礎上，欣賞學生。不僅包含了對學生的理解和寬容，更重要的是把學生當做和自己一樣平等的人；不僅欣賞優(yōu)秀學生的優(yōu)秀品質(zhì)，而且，要學會欣賞學生的缺點和失誤。我們在實際工作中，對優(yōu)秀學生欣賞，幾乎每個老師都能作到，但是對差生的欣賞，就幾乎沒有多少人認同了。要懂得贊美。贊美是欣賞的結(jié)果，是對信任和欣賞的鞏固。他和表揚不同。老師的信任是不是假的，老師的欣賞是不是做作出來的，只有當學生聽別的同學說出來的時候，才會從內(nèi)心深處認同，才會對老師的教育感激，對老師的教育感恩，才會肯定老師的誠意，才會不自覺地在老師的期望的方向上，邁出步子。作為一名合格的語文教師，一定要知道充分利用教育資源，在其他學生面前中肯的指出你試圖教育的學生的優(yōu)秀品質(zhì)，贊美他的行為和思想，叫他知道你對他的關注，叫他知道你對他的關懷，，是發(fā)自內(nèi)心的對人的尊，常常鼓勵，贊美學生。教師要善于發(fā)現(xiàn)學生身上的"閃光點"，用他們身上的長處去克服他們的缺點，用積極的心態(tài)克服消極的心態(tài)。往往語文教師的一句不經(jīng)意的贊美，會給學生開辟了語文課堂的另一片天地?？傊?，要活躍語文課堂，向語文課堂要效率，語文老師就一定要根據(jù)學生的特點，在關心、關懷的基礎上，信任學生的能力，真誠地欣賞學生的長處，贊美學生的優(yōu)秀的學習品質(zhì)，建立平等、和諧的師生關系。語文教師要有熱愛學生、無私奉獻的精神，學生才會熱愛教師，師生之間關系才能和諧，兩者才會產(chǎn)生感情上的共鳴，從而取得語文教育教學的最佳效果。語文教師一句關心的話，一句溫暖的問候，一個鼓勵或獎勵，都會讓學生難以忘懷。因此，語文教師要用愛心去對待學生，并不斷創(chuàng)新語文課堂教學新思路，語文課堂就一定會精彩紛呈。直腸癌術式選擇1、紀律是管理關系的形式?！⒎{西耶夫直腸1直腸癌術式選擇重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科張才全直腸癌術式選擇2概述在直腸癌的綜合治療中,外科手術治療是最主要的手段。手術治療以外的輔助治療,例如放療、化療、免疫治療、生物治療、中醫(yī)治療等,也只有在適當?shù)氖中g前提下才能發(fā)揮治療效力。直腸癌的手術治療,經(jīng)歷了漫長的歷史發(fā)展,中外歷代外科專家并為它付出了艱辛的勞動和智慧。歷史演變保留肛門括約肌功能的手術保留植物神經(jīng)的手術局部切除→根治性切除擴大根治術會陰肛門重建術局部切除術概述3二、外科治療的歷史不保留肛門括約肌的直腸切除術(1)經(jīng)會陰部手術骶骨路徑Kocher875年Kraske1885年Hochenegg1888年Goetze1931年陰道路徑Rehn-Gersung1894年會陰路徑Lisfranc1826年二、外科治療的歷史42)聯(lián)合手術腹骶式Konig1883年Quence1897年Hochenegg1888年骶骨腹式Baure1940年腹會陰式Gaudier1896年Miles1908年會陰腹式Gabriel1910年2)聯(lián)合手術5保留肛門括約肌功能的直腸切除術(1)經(jīng)腹前方切除Fage1739年Dieffenbach1845年Schloffer1903年Dixon1939年Hartmann1909年徑恥骨路徑Wangensteen1950年Ackerman1979年保留肛門括約肌功能的直腸切除術6(2)骶骨式Kraske1885年Hochenegg1902年Goetze1944年(3)腹骶骨式Finsterer941年Goetze1944:年Lotalio1971年(4腹肛門式拉出術:Babcock1939年Waugh1954年(2)骶骨式7直腸癌術式選擇課件83.會陰部肛門重建術臀大肌重建Chintendern1930年帶蒂股薄肌重建Pickrell1945年重建內(nèi)括約肌Hoffmann1981年重建新直腸角高春芳1986年恥骨直腸肌成形張勝本1988年4.直腸癌局部切除術3.會陰部肛門重建術9、手術治療進展1.發(fā)病率近年來直腸癌的發(fā)病率有上升趨勢。目前直腸癌在惡性腫瘤中,男性發(fā)病率居第4位,女性居第5位。各地區(qū)直腸癌發(fā)病率歐美國家11.7~21.7/10萬日本7.9~13.9/10萬香港11.6/10萬上海9.0/10萬印度4.5/10萬、手術治療進展101990年美國國立癌癥研