內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-重慶醫(yī)科大學課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

重慶醫(yī)科大學病理教研室內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1垂體腺瘤

（Pituitaryadenoma）來源于垂體前葉上皮細胞的良性腫瘤鞍內(nèi)最常見的腫瘤多見于30～60歲,女性多見垂體腺瘤

（Pituitaryadenoma）來源于垂體2(一）病理變化GROSS：直徑數(shù)mm<10cm；質(zhì)軟，灰白、粉紅或黃褐色；可有灶性出血、壞死、囊性變、纖維化和鈣化。有的可侵入周圍組織--侵襲性腺瘤；(一）病理變化3LM:

瘤細胞核圓或卵圓，小核仁，多由一種細胞構(gòu)成細胞排列成片塊、條索、巢狀、腺樣或乳頭狀瘤細胞巢之間為血管豐富的纖細間質(zhì)LM:4二、分類1.據(jù)HE染色特點：嫌色性細胞腺瘤嗜酸性細胞腺瘤嗜堿性細胞腺瘤混合細胞腺瘤二、分類52.形態(tài)功能結(jié)合分類(1)催乳素細胞腺瘤（PRLcelladnoma):30%

IHC:PRL+

臨床：溢乳-閉經(jīng)綜合征,催乳素（PRL）↑

(2)生長激素細胞腺瘤（GHcelladenoma）：25%

IHC:GH+

臨床：巨人癥或肢端肥大2.形態(tài)功能結(jié)合分類63.促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤（ACTHcelladenoma）15%

IHC:ACTH+

臨床：部分病人Cushing綜合征4.促性腺激素細胞腺瘤（gonadotrophcelladenoma）：IHC:LH+/FSH+臨床：性功能減退或無癥狀3.促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤（ACTHcelladeno75.促甲狀腺細胞腺瘤（TSHcelladenoma）：IHC:TSH+

臨床：多甲低6.多種激素細胞腺瘤（plurihormonalcelladenoma）：

IHC:多GH+,PRL+7.無功能性細胞腺瘤（nullcelladenoma）：

5.促甲狀腺細胞腺瘤（TSHcelladenoma）：8甲狀腺疾病一、甲狀腺組織學甲狀腺濾泡:濾泡上皮--單層立方上皮濾泡腔--膠質(zhì)(甲狀腺球蛋白)甲狀腺疾病一、甲狀腺組織學9二、功能：分泌甲狀腺激素。甲狀腺素的合成和釋放過程：①濾泡上皮從血液中攝取I-②I-在過氧化物酶的作用下，形成活性的元素碘(Io)，并與甲狀腺球蛋白結(jié)合→一碘酪氨酸MIT，二碘酪氨酸DIT。③縮合形成T3(三碘甲狀腺原氨酸)，T4（甲狀腺素）存儲于濾泡腔內(nèi)。④濾泡上皮吸收膠質(zhì)，在溶酶體蛋白水解酶的作用下形成T3、T4、MIT、DIT。⑤T3、T4分泌入血。

二、功能：分泌甲狀腺激素。10甲狀腺腫

分類：1.彌漫性非毒性甲狀腺腫2.彌漫性毒性甲狀腺腫

甲狀腺腫11彌漫性非毒性甲狀腺腫

（diffusenontoxicgoiter）碘缺乏地區(qū)--內(nèi)陸山區(qū)及半山區(qū)，云貴、青藏、長白山、大興安嶺等地發(fā)病多。臨床：甲狀腺腫大，后期可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難。少數(shù)可伴甲亢或甲低癥狀，極少數(shù)癌變。彌漫性非毒性甲狀腺腫

（diffusenontoxicg12一、病因、發(fā)病機制

1.缺碘---環(huán)境中缺碘或生理性缺碘

缺碘T4TSH濾泡上皮增生攝碘增強

長期缺碘濾泡上皮增生甲狀腺球蛋白未碘化不能被濾泡上皮利用濾泡腔充滿膠質(zhì)甲狀腺腫大一、病因、發(fā)病機制

1.缺碘---環(huán)境中缺碘或生理性缺碘132.致甲狀腺腫因子的作用①水中鈣和氟影響腸道碘吸收，使濾泡上皮細胞膜的鈣離子增多，從而抑制甲狀腺素的分泌；②某些食物可致甲狀腺腫；③硫氰酸鹽、過氯酸鹽妨礙碘向甲狀腺聚集；④藥物如硫脲類藥、磺胺藥、鋰、鈷及高氯酸鹽等，可抑制碘離子的濃集或碘離子有機化。2.致甲狀腺腫因子的作用143.高碘高碘使過氧化物酶的功能基團被占用，影響酪氨酸氧化→碘有機化過程受阻→甲狀腺呈代償性腫大。

日本suzuki最先報道，日本北海道海濱居民長期食用海藻、海帶出現(xiàn)甲狀腺腫流行。4.遺傳與免疫

激素合成有關(guān)的酶遺傳性缺乏，自身免疫3.高碘15二、病理變化

1.增生期--彌漫性增生性甲狀腺腫（diffusehyperplasticgoiter）

肉眼：甲狀腺彌漫、對稱性中度增大，<150g（N：20～40g），表面光滑。鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡和小假乳頭形成，膠質(zhì)較少，間質(zhì)充血。甲狀腺功能無明顯改變。二、病理變化

1.增生期--彌漫性增生性甲狀腺腫（di162.膠質(zhì)貯積期--彌漫性膠樣甲狀腺腫（diffusecolloidgoiter）肉眼：甲狀腺顯著增大，200～300g，表面光滑，切面棕褐色半透明膠凍狀。光鏡：濾泡腔高度擴大，大部分濾泡上皮扁平，膠質(zhì)貯積；部分上皮增生，小濾泡或假乳頭形成。2.膠質(zhì)貯積期--彌漫性膠樣甲狀腺腫（diffusec17內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-重慶醫(yī)科大學課件183.結(jié)節(jié)期--結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）肉眼：甲狀腺呈不對稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界清楚（但無完整包膜），切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成。光鏡：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成；部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積。間質(zhì)纖維組織增生包繞大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。3.結(jié)節(jié)期--結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter19內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-重慶醫(yī)科大學課件20三、臨床病理聯(lián)系主要引起局部壓迫癥狀氣管—呼吸困難，窒息。食道—吞咽困難。喉返神經(jīng)—聲音嘶啞。三、臨床病理聯(lián)系21彌漫性毒性甲狀腺腫

（diffusetoxicgoiter）一、概述血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征[甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism），“甲亢”]1/3患者有眼球突出--突眼性甲狀腺腫/Graves病/Basedow病彌漫性毒性甲狀腺腫

（diffusetoxicgo22二、臨床甲狀腺腫大,基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性↑，T3、T4高，吸碘率高。女性多見，男：女為1：4～6，20～40歲最多見。二、臨床23三、病理變化肉眼：甲狀腺彌漫對稱增大，約為正常的2~4倍，表面光滑，較軟，切面灰紅、分葉狀，膠質(zhì)少。光鏡：

濾泡上皮增生呈高柱狀，可有乳頭狀增生，小濾泡形成；濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，周邊膠質(zhì)出現(xiàn)大小不一的吸收空泡；間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。三、病理變化24內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-重慶醫(yī)科大學課件25四、病因發(fā)病機制自身免疫性疾?、傺星虻鞍自龈?，有多種抗甲狀腺的自身抗體②血中存在與TSH受體結(jié)合的抗體，具有類似TSH的作用，如TSI、TGI，TSI激活腺苷環(huán)化酶和磷脂酰肌醇通路而引起甲狀腺素過多分泌，TGI刺激濾泡上皮增生③與遺傳有關(guān)。④精神創(chuàng)傷，干擾了免疫系統(tǒng)而促進自身免疫疾病的發(fā)生。四、病因發(fā)病機制26甲狀腺腫瘤一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）濾泡上皮來源良性腫瘤中青年女性多見腫瘤生長緩慢，隨吞咽活動而上下移動甲狀腺腫瘤一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）27肉眼：

多單發(fā)，圓或卵圓形，直徑3～5cm，切面實性，色灰白或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。有完整的包膜，壓迫周圍組織。肉眼：28內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-重慶醫(yī)科大學課件29鏡下：1、胚胎性腺瘤（embryonaladenoma）

瘤細胞小，大小較一致，分化好，呈片狀或條索狀排列，偶見不完整的小濾泡，無膠質(zhì)，間質(zhì)疏松水腫。2.胎兒型腺瘤（fetaladenoma）

由小而一致、僅含少量膠質(zhì)的濾泡構(gòu)成，上皮細胞立方形，似胎兒甲狀腺組織，間質(zhì)水腫、粘液樣。易發(fā)生出血、囊性變鏡下：30

3.單純性腺瘤（simpleadenoma）

腫瘤由大小較一致、排列擁擠、內(nèi)含膠質(zhì)、與成人甲狀腺相似的濾泡構(gòu)成4.膠樣腺瘤（Colloidadenoma）

濾泡較大，大小不一，充滿膠質(zhì)，可融合成囊，間質(zhì)少。3.單純性腺瘤（simpleadenoma）315.嗜酸性細胞腺瘤（acidophiliccelladenoma）

較少見。瘤細胞（Hürthle細胞）大而多角形，核小、胞漿豐富嗜酸性，內(nèi)含嗜酸性顆粒。瘤細胞排列成索網(wǎng)狀或巢狀，很少形成濾泡。

EM：細胞內(nèi)線粒體豐富5.嗜酸性細胞腺瘤（acidophiliccellad32

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺瘤多發(fā)結(jié)節(jié)、無完整包膜單發(fā)，有完整包膜濾泡大小不一致濾泡大小較一致結(jié)節(jié)內(nèi)外有相似病變周圍甲狀腺組織正常無壓迫周圍甲狀腺組織現(xiàn)象有壓迫周圍甲狀腺現(xiàn)象結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺33甲狀腺癌常見惡性腫瘤男：女=2：340-50歲多見甲狀腺癌常見惡性腫瘤34一、常見類型1.乳頭狀癌（papillarycarcinoma）

最常見，均占60%

青少年、女性多見。生長慢，惡性程度較低，愈后較好。有的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早。一、常見類型1.乳頭狀癌（papillarycarcino35肉眼：一般呈圓形，直徑2~3cm，無明顯包膜，質(zhì)較硬，切面灰白，可形成囊，囊內(nèi)可見乳頭，故稱乳頭狀囊腺癌（papillarycystadenocarcinoma），常伴有出血、壞死、纖維化和鈣化。光鏡：癌乳頭分枝多，中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體--砂粒體（psammomabodies）乳頭上皮可單層或多層，癌細胞核常呈透明或毛玻璃狀，有核溝、核內(nèi)包涵體?！拔⑿“?lt;1cm肉眼：36內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-重慶醫(yī)科大學課件37

2.濾泡癌（follicularcarcinoma）

比乳頭狀腺癌惡性程度高、預(yù)后差多發(fā)于40歲以上女性，早期易血道轉(zhuǎn)移癌組織侵犯周圍組織或器官時可引起相應(yīng)的癥狀。2.濾泡癌（follicularcarcinoma）38肉眼：

結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚，切面灰白、質(zhì)軟。鏡下：有包膜和血管侵犯由不同分化程度的濾泡組成分化好者與腺瘤難區(qū)別分化差的呈實性巢片狀，瘤細胞異型性明顯，濾泡少而不完整。少數(shù)病例由嗜酸性癌細胞構(gòu)成--嗜酸性細胞癌（acidophiliccellcarcinoma）。

肉眼：393.髓樣癌（medullarycarcinoma）濾泡旁細胞（即C細胞）發(fā)生的惡性腫瘤，屬于APUD瘤（腫瘤細胞分泌降鈣素）40～60歲為高發(fā)期

3.髓樣癌（medullarycarcinoma）40肉眼：

直徑約1~11cm，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實而軟。光鏡：瘤細胞圓形、多角、梭形，核圓或卵圓，核仁不明顯。瘤細胞呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著。電鏡：胞漿內(nèi)有大小較一致的神經(jīng)分泌顆粒。

肉眼：

直徑約1~11cm，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實而軟。41IHC:髓樣癌:降鈣素（calcitonin）（+）；甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）（-）濾泡癌、乳頭狀癌和未分化癌thyroglobulin（+）,而calcitonin（-）IHC:424.未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）

少見，生長快，早期浸潤和轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差。肉眼：

病變不規(guī)則，無包膜，切面灰白，常有出血、壞死。

鏡下：

癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多。可分為小細胞型、梭形細胞型、巨細胞型和混合型。用keratin、CEA及thyroglobulin+證實來自腺上皮。4.未分化癌（undifferentiatedcarcin43胰島疾病胰島疾病44糖尿病概述糖尿病（diab