內(nèi)科學(xué)緒論(精編)課件

內(nèi)科學(xué)

1請問？什么是內(nèi)科病人？請問？什么是內(nèi)科病人？2肺癌風(fēng)濕性心臟瓣膜病......肺癌3臨床實習(xí)內(nèi)科學(xué)解剖學(xué)生理學(xué)診斷學(xué)病理學(xué)藥理學(xué)病理生理學(xué)兒科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)外科學(xué)基礎(chǔ)課程臨床課程后續(xù)課程內(nèi)科學(xué)的概述內(nèi)科學(xué)解剖學(xué)生理學(xué)診斷學(xué)病理學(xué)藥理學(xué)病理生兒科婦產(chǎn)外科基礎(chǔ)課4內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個?？?，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的核心學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思維，集中表達(dá)在內(nèi)科學(xué)中；且在臨床實踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，內(nèi)科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課程。內(nèi)科學(xué)緒論(精編)課件5教學(xué)內(nèi)容

緒論呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝疾病風(fēng)濕性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神系統(tǒng)疾病教學(xué)內(nèi)容

緒論6內(nèi)科學(xué)的概述內(nèi)科學(xué)是研究內(nèi)科各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的一門臨床專業(yè)課程。內(nèi)科學(xué)的概述內(nèi)科學(xué)是研究內(nèi)科各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表7教學(xué)內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制（病理生理、病理）臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、輔助檢查）診斷、鑒別診斷治療（治療原則、具體措施）預(yù)后進(jìn)展什么病怎么辦診斷治療教學(xué)內(nèi)容什么病怎么辦診治療8學(xué)習(xí)目的內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，故學(xué)好內(nèi)科學(xué)，是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。旨在保障人民的健康，全心全意為病人服務(wù)。學(xué)習(xí)目的內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，故學(xué)好內(nèi)科學(xué)，9學(xué)習(xí)要求高度的責(zé)任感、同情心和實事求是的作風(fēng)。協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系一個好的內(nèi)科醫(yī)師，在具有崇高的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的同時，還必須具備精湛的業(yè)務(wù)知識，掌握解除病人疾病痛苦的醫(yī)學(xué)本領(lǐng)。先做人后做事學(xué)習(xí)要求高度的責(zé)任感、同情心和實事求是的作風(fēng)。先10案例一一位少女因陰道出血在其母陪同下來醫(yī)院就診。自述是騎自行車時摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷的痕跡，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據(jù)觀察和經(jīng)驗，懷疑其為宮外孕，建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進(jìn)一部檢查和治療。但是病人及其母親都堅持少女未婚、月經(jīng)一直正常，何來“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血劑治療?？墒钱?dāng)天夜里病人就因?qū)m外孕大出血導(dǎo)致休克而緊急住院，經(jīng)全力搶救雖保住了性命，但卻因?qū)m體破裂出血過多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾。案例一一位少女因陰道出血在其母陪同下來醫(yī)院就診。自述是騎自行11解析醫(yī)師要明白，對于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問診中，當(dāng)病人有意識地隱瞞病因時，醫(yī)者不必強(qiáng)硬追問，但可婉轉(zhuǎn)說明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾?。ㄈ鐚m外孕、性病、艾滋病等）會有哪些癥狀和征兆，會有哪些嚴(yán)重的危害，弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等。給病人一個思索、權(quán)衡利弊的時間。讓病人從思索中體會到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。解析醫(yī)師要明白，對于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問診12案例二一惡性腫瘤患者家屬第一次找醫(yī)生咨詢情況時，醫(yī)生對患者家屬說:“今天沒空，明天再來”。當(dāng)患者家屬表明他們是專程請假到醫(yī)院咨詢，明天還有事，能不能請醫(yī)生抽點時間給他們做些解答時，醫(yī)生不耐煩地說:“就你們有事，我們醫(yī)生就沒事?”使患者家屬在心理上產(chǎn)生反感情緒。而第二次向患者家屬交待病情時則簡單地說:“××的病是惡性腫瘤，只能死馬當(dāng)做活馬醫(yī)”，而不做詳細(xì)的解釋。正是這位患者術(shù)后死于多臟器衰竭時，患方家屬對本來是正常的醫(yī)療程序提出疑義，導(dǎo)致長達(dá)數(shù)月之久的醫(yī)療糾紛。案例二一惡性腫瘤患者家屬第一次找醫(yī)生咨詢情況時，醫(yī)生對患者家13解析患者及家屬希望能多了解一些關(guān)于自身疾病的信息，而有的告之和溝通具有非常強(qiáng)的時效性和不可重復(fù)性。盡管此患者的預(yù)后與醫(yī)療行為并無因果關(guān)系，但患者家屬堅持認(rèn)為這一結(jié)果是由醫(yī)方造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。解析患者及家屬希望能多了解一些關(guān)于自身疾病的信息，而有的告之14診斷思維系統(tǒng)的體格檢查必要的實驗室及其他輔助檢查詳細(xì)地詢問病史eg：急性上腹痛診斷思維系統(tǒng)的體格檢查必要的實驗室及其他輔助檢查詳細(xì)地詢問病15

內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展

近年來，由于分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、免疫學(xué)、計算機(jī)技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)科學(xué)也相應(yīng)地發(fā)展很快。

16內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展生物醫(yī)學(xué)模式→生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展病因方面的進(jìn)展診斷方面的進(jìn)展治療方面的進(jìn)展內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展生物醫(yī)學(xué)模式→17國外有資料顯示：在綜合醫(yī)院門診的患者中，心身疾病患者約1/3，神經(jīng)官能癥患者略低于1/3，其余的才是軀體疾病。占1/3的心身疾病患者的診斷、治療依賴于醫(yī)務(wù)人員針對誘因的治療、醫(yī)患之間的平等對話與有效溝通。國外有資料顯示：在綜合醫(yī)院門診的患者中，心18案例一1994年，丹陽市一對青年男女到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行婚前體檢。接診的婦科醫(yī)生唐突的問了一聲，你以前懷過孕嗎？女青年十分納悶，立即回答說沒有。該醫(yī)生又信口開河地冒出了一句，沒懷過孕怎么有妊娠紋呢？女青年急忙解釋說：自己原來比較胖。由于衛(wèi)生院的條件所限，診室與待診區(qū)只是用屏風(fēng)相隔，不料醫(yī)生的這些話被等在屏風(fēng)外面的男青年聽到了，此時的男青年頓起疑心，好像五雷轟頂，不僅認(rèn)為這是奇恥大辱，而且堅決退婚。蒙受不白之冤的女青年，為了自己的聲譽(yù)，為了還自己一個清白，拿起了法律的武器進(jìn)行維權(quán)。經(jīng)過法院審理，最后判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償原告2400元，并由衛(wèi)生院和責(zé)任醫(yī)生向原告賠禮道歉。法院認(rèn)為醫(yī)生的問話超過婚檢的范圍，屬非法行為。案例一1994年，丹陽市一對青年男女到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行婚前體檢19案例二73歲的孟老突然感覺胸口有些憋氣，走路有些喘。但又不那么明顯,門診醫(yī)生告知”肺源性心肌梗死，最好馬上手術(shù)治療.”住院后等了一天，一位負(fù)責(zé)醫(yī)生說，“需要會診討論治療方案”。等了兩天又說需要請一位專家來加入方案討論。第三天、第四天……孟老等待著，猜測自己病情的嚴(yán)重程度。終于，在入院一周后，醫(yī)生跟孟老說：“你也看見了，我們這么多專家一起討論了很長時間，你的病要想治好是不可能的了，因為你年歲太大，如果手術(shù)，麻醉這關(guān)你就挺不住?！?/p>

從那以后，孟老再也不配合護(hù)士吃藥了，他拒絕治療，而且對所有醫(yī)護(hù)人員的話很反感。醫(yī)護(hù)人員拿孟老沒辦法，不得已叫來了科主任。科主任來到孟老的病床邊：“孟老，您好，我是心內(nèi)科主任，今天來看看您，聽說您遇到點小麻煩。別著急，看我能不能幫助您。肺源性心肌梗死是一種慢慢積累成的疾病，所以您之前沒覺出這個病的嚴(yán)重性，是可以理解的。您想馬上手術(shù)，我很佩服您的勇敢，但現(xiàn)在遇到點特別的情況，因為手術(shù)需要全身麻醉，您目前的身體情況，恐怕承受不住麻醉藥對您心臟的考驗。不過，孟老，您別著急，手術(shù)這個辦法咱們使不了，但是也可以藥物治療啊。合理地吃藥，也可以讓您的身體恢復(fù)起來?！卑咐?3歲的孟老突然感覺胸口有些憋氣，走路有些20循證醫(yī)學(xué)遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)

提倡結(jié)合以下三方面作出臨床決定：最佳臨床研究依據(jù)臨床專業(yè)知識技能病人的選擇(病人所關(guān)心和期望的)

循證醫(yī)學(xué)21傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的差異

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)1證據(jù)來源 動物試驗 系統(tǒng)全面 實驗室研究 臨床研究 零散臨床研究 過時的教科書

2收集證據(jù) 不系統(tǒng)全面 系統(tǒng)全面

3評價證據(jù) 不重視 重視

4醫(yī)療模式 疾病/醫(yī)生為中心 病人為中心

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的差異 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)22傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)在治療方面的差異

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)判斷療效根據(jù)：實驗室指標(biāo)的改變 病人最終結(jié)局儀器或影像學(xué)結(jié)果 (終點指標(biāo))(中間指標(biāo))

選擇治療方法根據(jù)：基礎(chǔ)研究/動物試驗的推論可得到的最 個人臨床經(jīng)驗 佳的臨床 零散的研究報告 研究證據(jù) 病人不參與選擇 考慮病人選擇傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)在治療方面的差異 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 23部分實例利多卡因：糾正室性心律失常但增加死亡β受體阻滯劑：在機(jī)理上糾正室性心律失常不如利多卡因，但實際上顯著降低心梗的死亡和再發(fā)維生素E： 理論上預(yù)防動脈硬化，實際上沒有降低

血管事件鈣拮抗劑：減少腦梗死體積但增加死亡率

雷米普利：減少死亡和血管事件但機(jī)理尚不明中風(fēng)病房：減少中風(fēng)死亡和殘廢但機(jī)理尚不明

部分實例利多卡因：糾正室性心律失常但增加死亡24病因方面支氣管哮喘白血病代謝性疾病病因方面支氣管哮喘25診斷和治療高精密度螺旋電子計算機(jī)線體層攝影有效藥物的增加、先進(jìn)的心肺復(fù)蘇技術(shù)介入治療的普遍開展、基因治療診斷和治療高精密度螺旋電子計算機(jī)線體層攝影269、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2023/10/62023/10/6Friday,October6,202310、人的志向通常和他們的能力成正比例。2023/10/62023/10/62023/10/610/6/20234:47:58PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。2023/10/62023/10/62023/10/6Oct-2306-Oct-2312、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。2023/10/62023/10/62023/10/6Friday,October6,202313、志不立，天下無可成之事。2023/10/62023/10/62023/10/62023/10/610/6/202314、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。06十月20232023/10/62023/10/62023/10/615、會當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小