圍手術(shù)期的體溫管理課件

圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)期的體溫管理暨南大學附屬第一醫(yī)院麻醉科鄭志雄體溫的生理調(diào)節(jié)信號傳入(溫度感受器)外周:溫覺、冷覺中樞:下丘腦、腦干、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓°中樞神經(jīng)調(diào)控丘腦:散熱中樞、產(chǎn)熱中樞傳出反應(外周效應器)溫度變化不大:血管溫度變化較大:汗腺、肌肉前言：小班化教學在我國最早出現(xiàn)于上世紀90年代末期的上海，隨后逐漸推向全國，迄今為止僅青島市就有85%的中小學校實現(xiàn)了40人以下的小班教學。小班化教學不僅是素質(zhì)教育的重要體現(xiàn)，更是實現(xiàn)教育公平的重要方式。但怎樣在農(nóng)村小學中實行小班化教學還有待于進一步研究，這就需要先了解農(nóng)村小學實行小班化教學的必要性。一、農(nóng)村小學實行小班化教學的必要性1.科學論證科學論證表明，在課堂教學中，教師視野覆蓋范圍最高為24人，小班化教學與教師視野覆蓋要求正好相符，它不僅有傳統(tǒng)課堂的優(yōu)點，依然以班級為主體，還有效消除了傳統(tǒng)教學中難以實現(xiàn)有針對教學的弊端，基于此，小班化出現(xiàn)在教學領(lǐng)域，有助于強化人類綜合素質(zhì)，更有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。小班化教學注重學生全面發(fā)展，在實現(xiàn)共性發(fā)展的同時也強調(diào)個性，與傳統(tǒng)教學相比，人數(shù)相對較少，但教學內(nèi)容與教學方法等卻發(fā)生了重大改變，屬于新型教學活動。尤其是在農(nóng)村教學布局發(fā)生變革以后，小班化教學的應用更是促進了農(nóng)村義務教育發(fā)展。2.農(nóng)村社會發(fā)展需要隨著市場經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平得以改善，再加上城市化進程發(fā)展，使得農(nóng)村學生人數(shù)逐漸減少，很多農(nóng)村學校班級人數(shù)都在25人左右。同時，國家相關(guān)要求提出，為深化教育改革，應注重小班化教學的開展，小班化教學也將成為農(nóng)村主要組織形式，不僅有利于解決傳統(tǒng)教學中所存在的問題，更有利于推動農(nóng)村義務教育發(fā)展，提升農(nóng)村義務教育質(zhì)量。二、農(nóng)村小學小班化教學實施措施1.將時代觀念融入其中小班化教學在農(nóng)村小學中的應用是與教育發(fā)展趨勢相符的，它能夠擺脫傳統(tǒng)教學的束縛，真正發(fā)揮小班化教學優(yōu)勢，重點在于教師觀念變化。傳統(tǒng)教學是教師為教學主體，學生為教學客體，教師教什么，學生學什么，所有的教學活動都要圍繞教師進行。在教育改革以后，要求教師為教學客體，主要責任是引導與啟發(fā)學生，學生為主體，在教師的引導下自主學習，讓學生參與到教學中。小班化教學人數(shù)最多不過24人，學生可以有充足的活動空間，實現(xiàn)了探究式教學，通過這種教學方式，教師與學生之間的交流也在增多，兩者之間的距離也在拉近，教師不僅可以教給學生知識，還有了更多的時間對學生進行心理輔導，真正實現(xiàn)促進學生全面發(fā)展的目的。2.優(yōu)化教學結(jié)構(gòu)小班化教學有利于優(yōu)化教學結(jié)構(gòu)，既有集中教學又有個別輔導，其中個別教學為主導，集中教學僅占整個課堂的三分之一，這在一定程度上促進了教學發(fā)展。小班化教學將培養(yǎng)學生能力，優(yōu)化學生學習習慣，培養(yǎng)學習興趣作為主要教學內(nèi)容，不僅可以使學生掌握更多的專業(yè)知識，還讓學生有更多的時間與機會參與到學習活動中。同時，小班化教學鼓勵學生大膽表述自己的想法，實現(xiàn)了從小培養(yǎng)學生口語交際能力的目的。3.創(chuàng)新教學方法小班化教學十分注重學生個性發(fā)展，因此，在教學中就要徹底消除傳統(tǒng)教學中所存在的弊端，轉(zhuǎn)變教師過于注重講授，學生一味被動學習的局面。在教育改革以后，能夠應用到小班化教學中的方法有很多，這就需要教師根據(jù)實際情況確定合適的教學方法。同時，教師要注重創(chuàng)新教學方法，給予學生正確引導。如在實際教學中，教師可以將學生分成幾個小組，讓學生在小組中進行討論，為學生全部參與到學習中，每一個問題都要由不同學生回答，最后讓學生自由闡述看法，即問題由學生發(fā)現(xiàn)，過程由學生設計，結(jié)論由學生得出的良好教學模式。4.構(gòu)建良好的師生關(guān)系傳統(tǒng)教學涉及人數(shù)較多，再加上受教學時間與教學環(huán)境等限制，教師與學生交流很少，學生有疑問也難以與教師溝通與交流，嚴重影響到良好師生關(guān)系的構(gòu)建，小班化教學就可以有效消除這一弊端。學生人數(shù)的減少使得教師有了更多時間與學生交流，教師也可以更深入的了解學生，可見，小班化教學有利于構(gòu)建良好的師生關(guān)系。教師可以在與學生交流中，了解學生對學習的看法，也可以更加尊重學生觀念，運用符合學生心理的教學方法。5.優(yōu)化教學評價，促進學生全面發(fā)展小班化教學不僅關(guān)注學生學習知識的多少，還關(guān)注學生情感發(fā)展與個性發(fā)展，因此在教學評價上也要不同。在教學評價中，教師可以實行分項考核形式，將學生所學內(nèi)容分成幾大板塊，讓學生在自己擅長科目中發(fā)揮能力，給予學生學習信心，同時也可以通過這種方式讓學生了解到自身不足，從而加以改正。此外，構(gòu)建多維度評價，不單純的從成績評價學生，如在評價學生時，將學生細心程度、課堂學習態(tài)度、課堂學習行為以及課堂學習能力等方面進行綜合評價，這樣也可以讓學生認識到自己需要努力的方向與重點。結(jié)論：通過以上研究了解到，小班化教學有利于促進學生的全面發(fā)展，尤其是在農(nóng)村小學教學中更是發(fā)揮著不可替代的作用，因此，一定要將小班化教學應用到實際教學中，這也是實現(xiàn)素質(zhì)教育與義務教育的重要方法。本文聯(lián)系實際提出了一些有效的措施，希望能為相?P人士帶來指引。一、改變教學模式1.體育教師的習慣。每位教師在多年教學實踐過程中都于不自覺中形成一種符合自己特征的教學模式，雖然在一定程度上使教學順利進行，卻能束縛體育教師思維方式，使自己陷入條框之中，影響體育教學改革和創(chuàng)新。如準備過程中體育教師一般采用慢跑的方式，跑完之后做徒手操，無論遇到什么課題都是如此。這種固定的模式時間一長會給學生帶來很大負面影響，限制學生思維和想象力，失去對體育課的興趣，達不到體育課要求的多種教育的目的。類似這樣的問題還表現(xiàn)在對教材的使用和選擇上，不思創(chuàng)新，不求進取，自我感覺良好。2.課堂結(jié)構(gòu)。受傳統(tǒng)習慣影響，體育教師在課中一般采用“四部分”結(jié)構(gòu)模式：開始部分――準備部分――基本部分――結(jié)束部分。這種結(jié)構(gòu)對課的幾個部分限制過死，從形式和內(nèi)容上過分突出基本部分的作用，而忽視其他部分的教育和培養(yǎng)作用。教師在實際操作中被限制了手腳，一味追求時間在各個部分的合理分配，以達到整節(jié)課在結(jié)構(gòu)上的平衡，從而影響教學質(zhì)量。通過多年體育教學，課堂結(jié)構(gòu)改革實現(xiàn)了很大突破。例如：（1）三部分式結(jié)構(gòu)：準備部分――基本部分（技術(shù)學習和身體素質(zhì)練習）――恢復和結(jié)束部分。（2）根據(jù)學生身心發(fā)展規(guī)律和有機體的生理活動規(guī)律安排六段式結(jié)構(gòu)：引導階段――激發(fā)興趣――增強信心，提高活動能力――學習技術(shù)――提高身體素質(zhì)，滿足活動愿望――放松與恢復。引起動機――滿足活動愿望――適當降低強度，保持運動情緒――發(fā)展運動能力，掌握技能――恢復身心，調(diào)整――小結(jié)，布置作業(yè)。（3）按人體機能活動規(guī)律，練習與休息合理交替，使練習按照一定順序連續(xù)進行，側(cè)重學生情緒與心理活動調(diào)節(jié)，而不分階段的順序式結(jié)構(gòu)。“教無定法”，現(xiàn)代體育教學提倡課堂教學、結(jié)構(gòu)的多元化，根據(jù)課的類型、教材內(nèi)容、組織形式，學生的實際情況和有機體的活動變化規(guī)律，合理安排課堂結(jié)構(gòu)，并在實際操作中靈活掌握和運用，既完成一節(jié)課所要完成的各項任務，又在內(nèi)容之間巧妙轉(zhuǎn)換，體現(xiàn)體育教學的連貫性，不斷發(fā)展和突破，提高教學質(zhì)量。二、傳統(tǒng)教學模式有礙于素質(zhì)教育發(fā)展1.體育教學改革的重點在于課堂教學，優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)的過程是提高教學質(zhì)量的最好方法。從教學最優(yōu)化實現(xiàn)條件來講，教學過程最優(yōu)化是由教師的教與學生的學最優(yōu)化一起構(gòu)成的。2.傳統(tǒng)教學模式不適應現(xiàn)代青少年的心理和生理發(fā)展需要。傳統(tǒng)教學模式在應試教育教學過程中發(fā)揮了重要作用，尤其對七八十年代的青少年形成了一定的效應。但是，教學對象是隨著時代變化而不斷變化進步的。現(xiàn)實中，我們面對的是在優(yōu)越條件下成長起來的“小太陽、小皇帝”，他們好奇心強，對新鮮事物易產(chǎn)生興趣，思維敏捷，活潑好動，愛上體育課，卻不愿意參加劇烈或難度較大的活動，更不愿意在活動中受到太多約束。再加上班級人數(shù)多，肥胖兒多，克服困難的意志品質(zhì)弱，給體育教學帶來了很多困難。本來可以利用這些因素有針對性地加以突破，但是傳統(tǒng)教學模式的條條框框，無形中影響了教師的創(chuàng)造性，使上課形式單調(diào)，同時無情地限制了學生主動性和創(chuàng)造性，影響了學生個性的發(fā)展。3.傳統(tǒng)教學模式與素質(zhì)教育要求的教學目標不適應?，F(xiàn)代教育注重學生的個性發(fā)展，而我們的任務不僅是讓學生身體好，更重要的是把學習和鍛煉方法教授給他們，面向全體學生，讓他們掌握方法，通過正確的身心教育培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)，養(yǎng)成良好的行為規(guī)范，發(fā)展人際關(guān)系，開發(fā)學生認識事物的能力，掌握對美的認識和理解。傳統(tǒng)教學是在應試教育理論與實踐中生長并形成的一種固定模式，片面強調(diào)身體鍛煉，而忽視對學生的全面培養(yǎng)和教育，不能以大多數(shù)學生為主要教學目標，與時代賦予的歷史任務并不相符。三、突破傳統(tǒng)授課模式實現(xiàn)體育教學方法的多樣化，縱觀我國學校體育歷史，幾經(jīng)起落，步履蹣跚，歷經(jīng)了太長的封建社會，受到了太多重文輕武思潮的影響。新中國成立后才真正是我國體育事業(yè)的初創(chuàng)階段，由于未能結(jié)合國情而照搬前蘇聯(lián)體育理論，造成了學校體育實踐發(fā)展的單一模式，再經(jīng)歷了“文化大革命”的停滯甚至倒退，給體育教育帶來了空前的災難。改革開放以來，隨著體育機制不斷完善和深入，體育教育迅速發(fā)展，體育改革方興未艾，但體育理論和實踐不盡如人意。近年來，“音樂舞蹈進課堂”、“激發(fā)興趣教學”、“能動式教學”等多種教學方法為體育教育開拓了新天地。隨著新思想不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)教學模式將隨著時間的推移被新生事物代替。要提高體育教學質(zhì)量，必須改革傳統(tǒng)教學模式，在實踐中充分利用體育教育自身的優(yōu)勢，轉(zhuǎn)化限制條件為有利條件，正視自己，解放思想，拓寬思路，大膽突破，既尊重傳統(tǒng)，又不要被傳統(tǒng)束縛；既學習別人先進的教學方法，又創(chuàng)造適合本校實際的方法，使每節(jié)課都做到教法新穎、措施有力，不斷提高教學質(zhì)量。讓我們面向跨世紀青少年，在教學中不斷探索新方法，每節(jié)課都體現(xiàn)自身的價值與特點，在教育改革中走出適合自己的路。圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)1圍手術(shù)期的體溫管理暨南大學附屬第一醫(yī)院麻醉科鄭志雄圍手術(shù)期的體溫管理2體溫的生理調(diào)節(jié)信號傳入(溫度感受器)外周:溫覺、冷覺中樞:下丘腦、腦干、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓°中樞神經(jīng)調(diào)控丘腦:散熱中樞、產(chǎn)熱中樞傳出反應(外周效應器)溫度變化不大:血管溫度變化較大:汗腺、肌肉體溫的生理調(diào)節(jié)3中心體溫(內(nèi)臟溫度):37.0+0.2℃調(diào)定點學說低體溫指中心體溫低于36.0(或36036.5℃)中心體溫(內(nèi)臟溫度):37.0+0.2℃4圍手術(shù)期的體溫麻醉及手術(shù)均易引起體溫下降1.麻醉用藥的影響全身麻醉全麻的第1小時內(nèi),中心溫度下降0.5-1.5℃C再分配性低直接擴張周圍血管,抑制體溫調(diào)節(jié)中的血管縮作用,使動靜脈短路開放使代謝率降低20-30中心至外周的溫度階差(24℃)昆著降低血管收縮和寒戰(zhàn)的閾值圍手術(shù)期的體溫5脊髓和硬膜外麻醉血管擴張降低血管收縮和寒戰(zhàn)的閾值阻滯溫度感受器特別是冷的感受器信號向中樞傳送被阻滯的節(jié)段血管收縮和寒戰(zhàn)反應被抑制,因此寒戰(zhàn)反應的最大敏感性下降,體溫調(diào)節(jié)防御力也削弱中心的低溫卻伴隨著皮膚溫度的升高,有時病人會發(fā)抖而不感覺冷脊髓和硬膜外麻醉62.環(huán)境的影響手術(shù)室的溫度一般在18-25℃病人熱量喪失的方式傳導:直接接觸,在散熱中僅占小部分病人發(fā)熱時,冰袋、冰帽對流:手術(shù)室的空氣流速僅為20cm/s,與傳導相比,熱損失也很輕微。在裝有層流裝置的手術(shù)室中熱量散失增多輻射:主要的散熱方式。四肢的表面積較大,在體溫調(diào)節(jié)中起重要作用蒸發(fā):外界溫度大于體內(nèi)溫度一發(fā)汗通過手術(shù)傷口蒸發(fā)的熱量有時較多2.環(huán)境的影響7自自8圍手術(shù)期的體溫管理課件93.手術(shù)的影響手術(shù)時間體表、體腔的暴露,水分的蒸發(fā)大量的液體沖洗胸、腹腔出血休克4大量的液體或血液輸入°成人靜脈每輸入1000m環(huán)境溫度下液體或每輸入200ml4℃血液,中心體溫約降低0.25℃3.手術(shù)的影響10低溫對機體的影響1.增加心血管并發(fā)癥直接抑制竇房結(jié)功能,減慢傳導,心率心輸出量降低去甲腎上腺素升高血管收縮,外周阻力增加,血液粘稠度增高,心臟負擔增加中心體溫降低1.5℃,心動過速和心臟疾病的發(fā)生率增加4倍術(shù)中低溫的患者圍手術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率增加3倍低溫對機體的影響11圍手術(shù)期的體溫管理課件12圍手術(shù)期的體溫管理課件13圍手術(shù)期的體溫管理課件14圍手術(shù)期的體溫管理課件15圍手術(shù)期的體溫管理課件16圍手術(shù)期的體溫管理課件17圍手術(shù)期的體溫管理課件18圍手術(shù)期的體溫管理課件19圍手術(shù)期的體溫管理課件20圍手術(shù)期的體溫管理課件21圍手術(shù)期的體溫管理課件22圍手術(shù)期的體溫管理課件23圍手術(shù)期的體溫管理課件24圍手術(shù)期的體溫管理課件25圍手術(shù)期的體溫管理課件26圍手術(shù)期的體溫管理課件27圍手術(shù)期的體溫管理課件28圍手術(shù)期的體溫管理課件29圍手術(shù)期的體溫管理課件30圍手術(shù)期的體溫管理課件31圍手術(shù)期的體溫管理課件32圍手術(shù)期的體溫管理課件33圍手術(shù)期的體溫管理課件34圍手術(shù)期的體溫管理課件3