動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件

關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有關(guān)知識(shí)廣西醫(yī)科大學(xué)三附院陳有昌關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖與1動(dòng)態(tài)心電圖在無創(chuàng)性心血管病檢查項(xiàng)目中是診斷心律失常最準(zhǔn)確、最常用的方法,也是協(xié)助冠心病診斷比較有意義的方法。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)則是除了花費(fèi)昂貴的冠狀動(dòng)脈造影及核素心肌血池顯像外診斷冠心病最有意義、應(yīng)用最廣的一種檢查方法。動(dòng)態(tài)心電圖在無創(chuàng)性心血管病檢查項(xiàng)目中是2目前很多市級(jí)以上的醫(yī)院,以至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都裝備了動(dòng)態(tài)心電圖檢查系統(tǒng)及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)系統(tǒng),但開展工作多數(shù)不夠理想,不少醫(yī)院每月僅做十幾二十個(gè)患者,沒有充分發(fā)揮儀器的作用。其實(shí)適合做動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病例還是不少的,也就是說患有冠心病、可疑冠心病、心律失常及類似心律失常癥狀的病例不少需要做這兩項(xiàng)檢査予以確診或鑒別。目前很多市級(jí)以上的醫(yī)院,以至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都裝3個(gè)經(jīng)常跑步鍛煉,體質(zhì)較好的老者,數(shù)月來多次不典型胸痛,但每次門診心電圖均正常,門診醫(yī)生沒有想到給他做動(dòng)態(tài)心電圖或做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)協(xié)助診斷,故未進(jìn)行正規(guī)治療,最終得了急性心肌梗死住院。一個(gè)20歲青年人胸悶、心悸反復(fù)發(fā)作半個(gè)多月,精神負(fù)擔(dān)過重,總懷疑自己患有心臟病,配戴動(dòng)態(tài)心電圖期間在生活日記上(午休時(shí))記錄下心跳如雷的感受,但動(dòng)態(tài)心電圖卻無相應(yīng)心電圖異常,經(jīng)過解釋放下了包袱,感到非常輕松。個(gè)經(jīng)常跑步鍛煉,體質(zhì)較好的老者,數(shù)月來4根據(jù)作者觀察急性心肌梗死患者中大近60%未能在梗死前確診冠心病,甚至連懷疑也沒有。急診常見到原因不明的猝死患者,一些因非心血管病住院患者入廁后猝死出不來,或陳舊性心肌梗死患者突然猝死。為什么?眾所周知猝死患者中90%屬心源性。之所以有這么多一向無典型心絞痛或心律失常癥狀的患者被自己以及醫(yī)生所忽略而猝死。這都是忽視動(dòng)態(tài)心電圖及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查的結(jié)果。根據(jù)作者觀察急性心肌梗死患者中大近60%5目前來門診看病的患者不少符合做動(dòng)態(tài)心電圖或平板運(yùn)動(dòng)檢查條件,而很少做。部分是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)關(guān)系,不愿意做,部分是我們不建議,不向息者解釋清楚檢查的目的與意義。如果大家都認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)并加大宜傳力度,這兩項(xiàng)檢查的人數(shù)會(huì)有較大的增加。能正常開展這兩種檢查將為臨床診斷與治療這些疾病提供可靠依據(jù),為提高醫(yī)療質(zhì)量、發(fā)揮這兩項(xiàng)檢查應(yīng)有的社會(huì)效益、提高醫(yī)院的威信與知名度作出貢獻(xiàn)。下面我就這兩中檢查的相關(guān)問題談一談☆大目前來門診看病的患者不少符合做動(dòng)態(tài)心電圖6動(dòng)態(tài)心電圖(一)適應(yīng)證及評(píng)價(jià),心律失常。凡有胸悶、胸痛、心悸、氣短、眩暈、黑朦及昏厥等癥狀,而原因不能肯定者都是做動(dòng)態(tài)心電圖的適應(yīng)證。患者有這些癥狀時(shí)大多不能及時(shí)做常規(guī)心電圖,做心電圖時(shí)也可能暫無此癥狀,到底什么原因引起常常無法確定。若配戴動(dòng)態(tài)心電圖大多數(shù)人可明確是否與心律失常有關(guān)。動(dòng)態(tài)心電圖7如在胸悶、心悸發(fā)作時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有明顯緩慢的心律或有各種不同類型的頻發(fā)性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速、房撲、房顫;眩暈、黑朦、抽搐及昏厥發(fā)作時(shí)有頻發(fā)的竇性停搏、三度房室阻滯或短陣快速性室性心律失常,診斷是明確的。如這些癥狀發(fā)作時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖正常,絕大多數(shù)可排除心律失常,另找原因。如在胸悶、心悸發(fā)作時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有明顯緩慢的心82,心律失常治療是否有效。心律失常治療后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖可以明確治療的效果。一般早搏治療后其早搏數(shù)目減少≥50%,成對(duì)室早減少≥90%,短陣室速消失說明有效,否則算無效。近年來發(fā)現(xiàn)不少治療心律失常的藥物有加重原有的心律失?；蛘T發(fā)新的心律失常的可能。2,心律失常治療是否有效。心律失常治療后9據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道常用的抗心律失常藥物,如β受體阻滯劑、胺碘酮、心律平、異搏定、溴芐胺均可誘發(fā)新的心律失常。所以不經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)就治療各種早搏,治療后仍有早搏,以至短陣心動(dòng)過速,你就難以斷定這些心律失常是原來就有還是治療用藥引起,也就無法判定治療效果,該不該給患者更換藥物成了問題。如有治療前后的動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)比,用藥后早搏增加1倍以上,或出現(xiàn)新的快速心律失常,或由非陣發(fā)性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為陣發(fā)性心動(dòng)過速,應(yīng)考慮為藥物所致。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道常用的抗心律失常藥物,如β10動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件11動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件12動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件13動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件14動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件15動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件16動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件17動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件18動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件19動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件20動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件21動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件22動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件23動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件24動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件25動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件26動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件27動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件28動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件29動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件30動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件31動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件32動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件33動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件34動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件35動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件36動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件37動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件38動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件39動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件40動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件41動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件42動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件43動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件44動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件45動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件46動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件47動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件48動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件49動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件50動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件51動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件52動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件53動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件54動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件55動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件56動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件57動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件58動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件59動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件60動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件61動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件62動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件63動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件64動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件65動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件66動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件67動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件68動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)知識(shí)課件69動(dòng)態(tài)心電圖與