一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會議實用課件

2018一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會議匯報人：***2018年6月2018一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會議匯報人：***2018目錄1.績效管理2.重點(diǎn)監(jiān)測項目3.感質(zhì)控檢查反饋4.工作中需注意的細(xì)節(jié)5.感控相關(guān)知識培訓(xùn)目錄1.績效管理2.重點(diǎn)監(jiān)測項目3.感質(zhì)控檢查反饋4.工作中01績效管理01績效管理季度績效質(zhì)控檢查合格率1、質(zhì)控檢查合格率≥90%不扣分，每降低1個百分點(diǎn)扣1%分值，低于60%（不含）計50分。

2、上級單位檢查：被查科室分值≥90分不扣分，每降低1分扣1%分值、低于80分（不含）計50分。手衛(wèi)生依叢率臨床科室依叢率≥70%不扣分，重點(diǎn)科室≥80%不扣分，每降低1個百分點(diǎn)扣1%分值，低于10個百分點(diǎn)（不含）計50分。傳染病報告率滿分：達(dá)到目標(biāo)值；每降低0.1個百分點(diǎn)扣5%分值；低于目標(biāo)值1個百分點(diǎn)（不含）不得分。說明：百分點(diǎn)數(shù)值直接取實際數(shù)醫(yī)院感染漏報漏報率≥10%為不合格，10%-40%之間每增加1個百分點(diǎn)扣1%分值，。≥40%（不含）計50分。季度績效質(zhì)控檢查合格率1、質(zhì)控檢查合格率≥90%不扣分，每降02重點(diǎn)監(jiān)測項目02重點(diǎn)監(jiān)測項目項目一：醫(yī)院感染率2018年1季度出院人數(shù)4059，發(fā)生醫(yī)院感染64人，醫(yī)院感染率1.58％；例次感染67例，例次感染率1.65%項目一：醫(yī)院感染率2018年1季度出院人數(shù)4059，發(fā)生醫(yī)院醫(yī)院感染率對比全省平均值醫(yī)院感染率對比全省平均值一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會議實用課件項目二：手衛(wèi)生依從率:74.32%項目二：手衛(wèi)生依從率:74.32%一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會議實用課件項目三：清潔手術(shù)切口感染率2018年1季度共監(jiān)測清潔手術(shù)9例，感染0例，感染率0%，抗生素使用率33.33%項目三：清潔手術(shù)切口感染率2018年1季度共監(jiān)測清潔手術(shù)9例項目四：多重耐藥菌醫(yī)院感染率2018年1季度MRSA感染率0.02%，產(chǎn)ESBL+大腸埃希菌感染率0.15%項目四：多重耐藥菌醫(yī)院感染率2018年1季度MRSA感染率0項目五：三種導(dǎo)管感染率2018年一季度：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率：0‰，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率：0‰，留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染率：0‰。項目五：三種導(dǎo)管感染率2018年一季度：03院感質(zhì)控檢查反饋03院感質(zhì)控檢查反饋1、手衛(wèi)生：個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高，意識不強(qiáng)，脫手套前后沒有洗手，提問洗手時機(jī)，洗手指征掌握不全面2、消毒隔離：棉簽、消毒劑等有效期管理，治療車潔污不分，無菌操作前未洗手，污衣桶未加蓋，污衣滿出，無菌物品存放架積灰3、安全注射：治療室內(nèi)配藥等操作時沒有關(guān)門習(xí)慣，壓脈帶一人一用臨床質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題1、手衛(wèi)生：個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高，意識不強(qiáng)，脫手套前1、無菌物品管理及無菌操作：接觸無菌物品前未洗手，口罩、手套的正確使用，棉簽、消毒劑等有效期管理。2、消毒隔離：鍵盤較臟，銳器盒、碘伏、棉簽、消毒片等無有效期管理，部分診室及醫(yī)技科室物品未實行6S管理。3、手衛(wèi)生：洗手液無開瓶時間、洗手液使用時間過長，瓶口很臟。門診質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題1、無菌物品管理及無菌操作：接觸無菌物品前未洗手，口罩、手套什么時候開的？用多久？門診診室一角什么時候開的？用多久？門診診室一角門診診室一角門診診室一角一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會議實用課件不怕暴露問題，就怕沒有發(fā)現(xiàn)問題不怕暴露問題，就怕沒有發(fā)現(xiàn)問題整改后第一次復(fù)查整改后第一次復(fù)查如此清理嘔吐物如此清理嘔吐物一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會議實用課件一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會議實用課件04工作中需注意的細(xì)節(jié)04工作中需注意的細(xì)節(jié)1、傳染病報告卡：報告卡信息填寫不完整，如身份證號碼缺項；托幼兒童“備注欄”無托幼機(jī)構(gòu)名稱，上報時間與診斷時間不相符。2、院感病例上報：及時性，不要漏報。3、手衛(wèi)生暗訪：持之以恒，院科2級，科室每月自查1次，院感科每月暗訪1次，科室每月自查后也要有匯總、小結(jié)，低于目標(biāo)值10%以下的要做PDCA。4、手消液：易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后使用不超過30天。1、傳染病報告卡：報告卡信息填寫不完整，如身份證號碼缺項；托醫(yī)務(wù)人員手部無明顯污染時，在以下哪種情形下推薦首選含醇類速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸輪狀病毒感染患者后B.接觸諾如病毒感染患者后C.接觸耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染患者后D.接觸手足口病患兒后醫(yī)務(wù)人員手部無明顯污染時，在以下哪種情形下推薦首選含醇類速干解析糞—口途徑是諾如病毒、輪狀病毒、手足口病最主要的傳播方式，及時有效的手衛(wèi)生是預(yù)防控制的關(guān)鍵。諾如病毒對各種理化因子都有較強(qiáng)的抵抗力，有研究顯示，在強(qiáng)酸環(huán)境中、20%乙醇處理18小時或60℃加熱處理30分鐘，它仍具有較強(qiáng)的感染性。中國疾控預(yù)防控制中心印發(fā)的《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南》2015版指出，含醇類和免洗洗手液對諾如病毒是沒有滅活效果的。解析乙醇的殺菌機(jī)制主要是通過除去細(xì)菌菌膜中的脂類，使細(xì)菌菌體蛋白質(zhì)變性凝固發(fā)揮殺菌或抑菌作用，引起手足口病的腸道病毒與輪狀病毒均是RNA病毒，不含“脂質(zhì)膜”，對醇類有較強(qiáng)的抵抗力。CRE，即耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌，無芽胞結(jié)構(gòu)，理化因素抵抗力不強(qiáng)，易被一般化學(xué)消毒劑殺滅。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012，對于產(chǎn)含芽胞細(xì)菌及結(jié)核分枝桿菌等，使用中水平消毒劑如醇類、碘類消毒劑可殺滅。美國疾病預(yù)防控制中心CDC制定的《醫(yī)療保健人員手部衛(wèi)生指南》強(qiáng)力推薦使用手部消毒劑。乙醇的殺菌機(jī)制主要是通過除去細(xì)菌菌膜中的脂類，使細(xì)菌菌體蛋白05院感知識拓展05院感知識拓展等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院感染管理思考等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)下專業(yè)交叉部門交叉環(huán)環(huán)相扣專業(yè)交叉部門交叉環(huán)環(huán)相扣評審方式訪談制度數(shù)據(jù)資料質(zhì)控檢查等資料改進(jìn)項目等現(xiàn)場詢問實地追蹤檢查寫的=做的=說的評審方式訪談寫的=做的=說的醫(yī)院感染防控之廣與深設(shè)施設(shè)備（消毒設(shè)施、防護(hù)裝備等）患者、家屬、工作人員、探視者、學(xué)生、來訪者、志愿者等各臨床科室、輔助科室、實驗室醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、門診部等管理部門消毒供應(yīng)部門、手術(shù)室、內(nèi)鏡等公共平臺后勤管理部門（基建、后勤、食堂）外包服務(wù)管理（保潔、被服、施工）醫(yī)院感染防控之廣與深設(shè)施設(shè)備（消毒設(shè)施、防護(hù)裝備等）患者、家感染防控視角的改變廣度：醫(yī)院范圍延伸到醫(yī)院外，本院員工延伸到醫(yī)院的所有人員深度：從肉眼看到的環(huán)境清潔到看不到的醫(yī)院流程管理連續(xù)性：從患者入院到出院的全過程感染防控同質(zhì)化：管理同質(zhì)化、制度同質(zhì)化、落實同質(zhì)化尋找風(fēng)險，持續(xù)改進(jìn)：國內(nèi)評審的C到B/A臨床感染風(fēng)險到后勤的感染風(fēng)險、患者到員工的感染風(fēng)險感染防控視角的改變廣度：醫(yī)院范圍延伸到醫(yī)院外，本院員工延伸到一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會議實用課件一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會議實用課件一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會議實用課件醫(yī)院感染在你我手中感謝大家聆聽醫(yī)院感染在你我手中感謝大家聆聽1.有學(xué)者認(rèn)為，這些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球水就以蒸氣的形式存在于熾熱的地心中，或者以結(jié)構(gòu)水、結(jié)晶水等形式存于地下巖石中。那時，地表的溫度較高，大氣層中以氣體形式存在的水分也較多。2.為了尋求地球水的淵源，人們還把目光投向了宇宙?？茖W(xué)家托維利提出假說：地球上的水是太陽風(fēng)的杰作。太陽風(fēng)即太陽刮起的風(fēng)，但它不是流動的空氣，而是一種微粒流或帶電質(zhì)子流。3.尋求心靈的寧靜，前提是首先要有一個心靈。在理論上，人人都有一個心靈，但事實上卻不盡然。有一些人，他們永遠(yuǎn)被外界的力量左右著，永遠(yuǎn)生活在喧鬧的外部世界里，未嘗有真正的內(nèi)心生活。4.對于這樣的人，心靈的寧靜就無從談起。一個人唯有關(guān)注心靈，才會因為心靈被擾亂而不安，才會有尋求心靈寧靜的需要。所以，具有過內(nèi)心生活的稟賦，或者養(yǎng)成這樣的習(xí)慣，這是最重要的。5.區(qū)別在于，注重內(nèi)心生活的人善于把外部生活的收獲變成心靈的財富，缺乏此種稟賦或習(xí)慣的人則往往會迷失在外部生活中，人整個兒是散的。外面的世界布滿了縱橫交錯的路，每一條都通往不同的地點(diǎn)6.如果一個人有自己的心靈追求，又在世界上闖蕩了一番，有了相當(dāng)?shù)娜松啔v，那么，他就會逐漸認(rèn)識到自己在這個世界上的位置。世界無限廣闊，誘惑永無止境，然而，屬于每一個人的現(xiàn)實可能性終究是有限的。7.一個人不論偉大還是平凡，只要他順應(yīng)自己的天性，找到了自己真正喜歡做的有意義的事，并且一心把它做得盡善盡美，他在這個世界上就有了牢不可破的家園。8.于是，他不但會有足夠的勇氣去承受外界的壓力，而且會以足夠的清醒來面對形形色色的機(jī)會的誘惑。我們當(dāng)然沒有理由懷疑，這樣的一個人必能獲得生活的充實和心靈的寧靜。9.這首詞處處扣著“壯詞”來寫，開篇即言“