《月份護(hù)理查房》課件

戊型病毒性肝炎護(hù)理查房講課人：吳心莉時(shí)間：2016年7月《月份護(hù)理查房》1戊型病毒性肝炎護(hù)理查房講課人：吳心莉《月份護(hù)理查房》1簡(jiǎn)介本病主要見(jiàn)于亞洲和非洲的一些發(fā)展中國(guó)家。一般在發(fā)達(dá)國(guó)家以散發(fā)病例為主，發(fā)展中國(guó)家以流行為主。自1980年后中國(guó)新疆地區(qū)曾有數(shù)次流行，其他各地均有散發(fā)性戊型肝炎的報(bào)告，約占急性散發(fā)性肝炎10%，至少已有6個(gè)省市自治區(qū)曾報(bào)告發(fā)生戊型肝炎暴發(fā)流行。其流行特點(diǎn)似甲型肝炎，經(jīng)糞-口途徑傳播。以水型流行最常見(jiàn)，少數(shù)為食物型暴發(fā)或日常生活接觸傳播。具有明顯季節(jié)性，多見(jiàn)于雨季或洪水之后；發(fā)病人群以青壯年為主，孕婦易感性較高，病情重且病死率高；無(wú)家庭聚集現(xiàn)象。多發(fā)群體青壯年為主，孕婦易感性較高?！对路葑o(hù)理查房》2簡(jiǎn)介本病主要見(jiàn)于亞洲和非洲的一些發(fā)展中國(guó)家。一般在發(fā)達(dá)國(guó)家以傳播途徑1.食物污染也可導(dǎo)致此病爆發(fā)，我國(guó)曾報(bào)道因?yàn)槭澄锸軅魅径鴮?dǎo)致戊肝爆發(fā)。2.多經(jīng)糞-口渠道傳播多因?yàn)樗幢患S便污染所導(dǎo)致的，發(fā)病高峰多于雨季或者洪水后，其流行規(guī)模視水源污染程度而異。3.平時(shí)生活接觸傳播。4.輸血渠道研究表明通過(guò)靜脈輸入含戊肝病毒血液或血漿，也會(huì)使受血者發(fā)生HEV感染。《月份護(hù)理查房》3傳播途徑1.食物污染《月份護(hù)理查房》3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期10～60日，平均40日。一般起病急，黃疸多見(jiàn)。半數(shù)有發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛。約1/3有關(guān)節(jié)痛。常見(jiàn)膽汁淤積狀，如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。多數(shù)肝大，脾大較少見(jiàn)。大多數(shù)病人黃疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不發(fā)展為慢性。孕婦感染HEV病情重，易發(fā)生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可見(jiàn)流產(chǎn)與死胎，其原因可能與血清免疫球蛋白水平低下有關(guān)。HBsAg陽(yáng)性者重疊感染HEV，病情加重，易發(fā)展為急性重型肝炎。《月份護(hù)理查房》4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)《月份護(hù)理查房》4檢查特異血清病原學(xué)檢查是確診的依據(jù)。1.酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清中抗-HEVIgM，為確診急性戊型肝炎的指標(biāo)。2.蛋白吸印試驗(yàn)（WB）此法較ELISA法靈敏和特異，但操作方法較復(fù)雜，檢測(cè)所需時(shí)間較長(zhǎng)?！对路葑o(hù)理查房》5檢查特異血清病原學(xué)檢查是確診的依據(jù)。《月份護(hù)理查房》5檢查3.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）用以檢測(cè)戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA，本法靈敏度高，特異性強(qiáng)，但在操作過(guò)程中易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室污染而出現(xiàn)假陽(yáng)性。4.免疫電鏡技術(shù)（IEM）和免疫熒光法（IF）用以檢測(cè)戊型肝炎患者糞便、膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原（HEAg）。但此兩種方法均需特殊設(shè)備和技術(shù)，且HEV在肝組織、膽汁和糞便中存在時(shí)間較短，陽(yáng)性率較低，不宜作為常規(guī)檢查。《月份護(hù)理查房》6檢查3.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）《月份護(hù)理查房》6診斷應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、肝功能檢查，參考流行病學(xué)資料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝損害。1.急性戊型肝炎的診斷（黃疸型/無(wú)黃疸型）（1）病人接觸史或高發(fā)區(qū)居留史：發(fā)病前2～6周內(nèi)接觸過(guò)肝炎病人或飲用過(guò)被污染的水、外出用餐、到過(guò)戊肝高發(fā)區(qū)和流行區(qū)。（2）持續(xù)一周以上乏力，食欲減退或其他消化道癥狀，肝大，伴叩擊痛。《月份護(hù)理查房》7診斷應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、肝功能檢查，參考流行病學(xué)資料。排除HAV診斷（3）血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升。（4）血清病原學(xué)檢驗(yàn)排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。（5）皮膚鞏膜黃染，血清膽紅素大于17.1μmol/L，尿膽紅素陽(yáng)性并排除其他疾病所致的黃疸。（6）血清學(xué)檢驗(yàn)抗HEV-IgM陽(yáng)性，抗HEV-IgG由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或抗體滴度由低轉(zhuǎn)高4倍以上。《月份護(hù)理查房》8診斷（3）血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升。《月份護(hù)理查房》8診斷2.急性重型戊型肝炎（1）符合急性黃疸型戊型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神，神經(jīng)癥狀（指肝性腦?。?。（3）黃疸迅速加深，血清膽紅素大于171μmol/L。（4）凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度低于40%?！对路葑o(hù)理查房》9診斷2.急性重型戊型肝炎《月份護(hù)理查房》9診斷3.亞急重型性戊型肝炎（1）符合急性黃疸型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）起病后10天以上出現(xiàn)以下情況者。①高度乏力和明顯食欲不振，惡心，嘔吐，皮膚鞏膜黃染，重度腹脹或腹腔積液；②血清膽紅素上升>171μmol/L.或每日升高值大于17.1μmol/L。③血清凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)，凝血酶原活度低于40%。④意識(shí)障礙?！对路葑o(hù)理查房》10診斷3.亞急重型性戊型肝炎《月份護(hù)理查房》10鑒別診斷戊肝與甲肝相比，具有以下幾個(gè)突出特征。1.易發(fā)季節(jié)多發(fā)于高溫多雨季節(jié)，尤其在洪澇災(zāi)害造成糞便對(duì)水源廣泛污染的地區(qū)。2.潛伏期較長(zhǎng)多在2～9周之間，平均為6周。3.患者發(fā)病年齡較大以20歲以上的青壯年人發(fā)病率最高，在兒童中可能為臨床感染?！对路葑o(hù)理查房》11鑒別診斷戊肝與甲肝相比，具有以下幾個(gè)突出特征。《月份護(hù)理查房鑒別診斷4.糞便檢查患者早期糞便中可以檢查出戊性肝炎病毒顆粒，但很快會(huì)自行消失。5.其他戊型肝炎多數(shù)病例癥狀較輕，黃疸不很嚴(yán)重?！对路葑o(hù)理查房》12鑒別診斷4.糞便檢查《月份護(hù)理查房》12治療適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過(guò)勞及避免應(yīng)用損肝藥物。1.休息早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿。經(jīng)1～3個(gè)月休息，逐步恢復(fù)工作。2.飲食以合乎患者口味，《月份護(hù)理查房》13治療適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止治療易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過(guò)嚴(yán)。3.如進(jìn)食少或有嘔吐者應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂(lè)、普通胰島素，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結(jié)者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈?！对路葑o(hù)理查房》14治療易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量預(yù)防與甲型肝炎相同。主要采取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施。為預(yù)防水型傳播，主要是保護(hù)水源，防止糞便管理；注意食品衛(wèi)生，改善衛(wèi)生設(shè)施和講究個(gè)人衛(wèi)生也很重要?！对路葑o(hù)理查房》15預(yù)防與甲型肝炎相同。主要采取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施?；颊卟∏榻榻B患者：15床羅秋琴女31歲職業(yè)：務(wù)農(nóng)文化程度：初中現(xiàn)病史：患者因乏力、納差、惡心、膚目黃6天，于2016年7月4日12:22分步行人院。診斷：戊性病毒性肝炎《月份護(hù)理查房》16患者病情介紹患者：15床羅秋琴女31歲《月份病情介紹既往史：肝功能異?；颊?016年1月肝功能異常，考慮急性戊型病毒性肝炎，住院經(jīng)護(hù)肝治療癥狀消失，肝功能復(fù)常。半個(gè)月前因經(jīng)期不規(guī)則口服中藥治療10劑?！对路葑o(hù)理查房》17病情介紹既往史：肝功能異?！对路葑o(hù)理查房》17入院查體生命體征：T：36.8℃P：76次/分R：19次/分BP：110/70mmHg體重：44.1KG一般情況：

患者精神不佳，全身皮膚黃染，未見(jiàn)肝掌機(jī)蜘蛛痣;鞏膜黃，自主體位，皮膚完整。《月份護(hù)理查房》18入院查體生命體征：T：36.8℃P：76相關(guān)檢查生化：2016年7月5日

谷草轉(zhuǎn)氨酶：456U/L生化：2016年7月12日

谷草轉(zhuǎn)氨酶：102U/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶：194U/L《月份護(hù)理查房》19相關(guān)檢查生化：2016年7月5日《月份護(hù)理查房》19護(hù)理給予Ⅱ級(jí)護(hù)理，病重進(jìn)軟食特殊疾病護(hù)理囑患者臥床休息家屬陪護(hù)《月份護(hù)理查房》20護(hù)理給予Ⅱ級(jí)護(hù)理，病重《月份護(hù)理查房》20治療護(hù)肝（天晴甘美注射液、注射用還原型谷胱苷肽）退黃（茵梔黃注射液）護(hù)胃（注射用奧美拉唑鈉）口服（復(fù)方維生素B片、當(dāng)飛利肝寧膠囊）《月份護(hù)理查房》21治療護(hù)肝（天晴甘美注射液、注射用還原型谷胱苷肽）《月份護(hù)理查護(hù)理診斷1、焦慮：對(duì)于疾病的不了解及病程長(zhǎng)而產(chǎn)生的恐懼。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與患者惡心、嘔吐有關(guān)。3、疲乏：患者乏力、納差有關(guān)。4、感染危險(xiǎn)：機(jī)體抵抗力不足?！对路葑o(hù)理查房》22護(hù)理診斷1、焦慮：對(duì)于疾病的不了解及病程長(zhǎng)而產(chǎn)生的恐懼?！对伦o(hù)理措施焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，消除焦慮心理。措施：給予患者心理輔導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，傾聽(tīng)患者的想法，消除患者的疑慮，增強(qiáng)患者信心。評(píng)估：患者消除焦慮心理《月份護(hù)理查房》23護(hù)理措施焦慮《月份護(hù)理查房》23護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：補(bǔ)充機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施：給予患者進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富軟質(zhì)飲食，根據(jù)患者給人喜好，禁煙酒及刺激性食物。評(píng)估：患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善《月份護(hù)理查房》24護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)《月份護(hù)理查房》24護(hù)理措施疲乏護(hù)理目標(biāo)：患者精神狀態(tài)改善護(hù)理措施：囑患者臥床休息，避免熬夜，急性加重期絕對(duì)臥床休息，平穩(wěn)期適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。評(píng)估：患者精神狀態(tài)改善《月份護(hù)理查房》25護(hù)理措施疲乏《月份護(hù)理查房》25護(hù)理措施感染危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：未出現(xiàn)感染現(xiàn)象