健康信念與促進課件

健康信念和健康促進理論1.

健康信念和健康促進理論1.關鍵詞健康行為自我效能非樂觀現(xiàn)實健康信念理論HBM理性和計劃行為理論（TRA&TPB）轉(zhuǎn)變階段理論(TTM）健康行動進程理論（HAPA）2關鍵詞健康行為2教學大綱第一節(jié)：健康行為、信念和影響因素什么是健康行為為什么要研究健康行為關于健康的世俗理論第二節(jié)：動機和行為哪些內(nèi)部因素能預測健康行為第三節(jié)：健康行為連續(xù)變化理論那些調(diào)節(jié)因素可以預測我們的健康行為第四節(jié)：健康行為轉(zhuǎn)變的階段性理論討論了行為改變具體的過程3教學大綱第一節(jié)：健康行為、信念和影響因素3本章核心觀念：好的健康狀態(tài)是可以通過良好的健康行為來促進的，健康促進意味著既要清楚的意識到可能引發(fā)疾病的健康習慣，又要意識到已經(jīng)存在的風險因素。習慣就是習慣，不能被任何人扔出窗外，但卻可以一步一步的引導它下臺階

——馬克.吐溫4本章核心觀念：好的健康狀態(tài)是可以通過良好的健康行為來促進的，1、行為與健康行為引起疾病譜的改變20世紀，世界的疾病模式發(fā)生了改變，由于治療方法和和公共衛(wèi)生的改善，致病性傳染性疾病減少，與此同時，“由個體自身的行為決定的（吸煙、飲食、鍛煉和愛好）的現(xiàn)代疾病如肺癌，冠心病，交通事故等增加，而這些疾病都是行為引起的。行為與死亡率在前10位最主要的死亡原因中，50%的死亡都是由行為引起的。癌癥死亡原因（吸煙30%，飲酒3%，飲食35%，生殖和性行為7%，75%與行為有關）51、行為與健康行為引起疾病譜的改變行為與死亡率5二、健康行為和健康促進（p11）健康行為是指有助于個體在生理、心理和社會上保持良好狀態(tài)的行為。不吸煙、適度有規(guī)律的鍛煉，安全的性行為、平衡飲食和定期檢查身體都屬于健康行為。6二、健康行為和健康促進（p11）健康行為是指有助于個體在生理Kasl和Cobb（1966）健康行為分類健康行為——是旨在防止疾病發(fā)生的行為（如吃健康食品）疾病行為——是尋求治療的行為（如去醫(yī)院看?。┎∪私巧袨椤侵荚诨貜徒】档娜魏位顒樱ǔ运?，休息）7Kasl和Cobb（1966）健康行為分類健康行為——是旨在Matarazzo（1984）分類損害健康的習慣——行為病菌（吸煙，吃高脂肪食物）保護健康的行為——行為免疫（健康體檢）一般來說，健康行為是指與個體的健康狀態(tài)有關的行為。8Matarazzo（1984）分類損害健康的習慣——行為病菌貝洛克和布雷斯洛關于壽命的研究7種行為與健康狀態(tài)有關：不吸煙每天都吃早晨有規(guī)律地進行鍛煉每天睡眠7-8小時保持規(guī)定體重或接近規(guī)定體重兩餐之間很少吃東西不飲酒或適度飲酒兩位研究者大于調(diào)查了7000個當?shù)鼐用瘢?-12年后，研究者對個體進行了追蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試試了上述7項健康行為習慣的人死亡率明顯降低，實施7項的男性死亡率是0-3項的28%，女性是43%。9貝洛克和布雷斯洛關于壽命的研究7種行為與健康狀態(tài)有關：9健康促進是指個人與家庭、社區(qū)和國家一起采取措施鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。

健康促進是一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。

勞倫斯?格林健康促進＝健康教育＋環(huán)境因素+行政手段10健康促進是指個人與家庭、社區(qū)和國家一起采取措施鼓勵健康的行為健康促進的內(nèi)涵一、健康促進涉及整個人群的健康和生活的各個層面，而非僅限于疾病預防；是教育人們?nèi)绾勿B(yǎng)成一種健康的生活方式，并且?guī)椭呶Ｈ巳毫私獠唤】敌袨橐员阆虮O(jiān)測患病的危險性。二、對健康心理學家來說，健康促進意味著發(fā)展干預方法，幫助人們用健康的行為替代不健康行為，對于社會和三、對于社會和國家來說，健康促進是提供足夠的信息和資源，運用多學科、多部門、多手段來增進群體的健康工作主體，不僅僅是衛(wèi)生部門，而是社會的各個領域和部門；四、健康促進強調(diào)個體、家庭、社區(qū)和各種群體積極地參與，其中大眾媒體起著重要的作用。11健康促進的內(nèi)涵一、健康促進涉及整個人群的健康和生活的各個層面4月30日，適逢今年5-1假期第二天正是自駕游出行高峰，也是民間約定俗成的“交通安全反思日”，是我們反思車禍根源、加強安全教育之日。據(jù)統(tǒng)計，長假歷來是車禍高發(fā)期，例如2012年國慶長假7天中死于交通事故的人數(shù)達700人。駕駛員需從駕駛行為習慣和汽車安全科技兩方面入手，保障自身和行人安全。

良好的駕駛行為習慣=安全1.系上安全帶；2.使用兒童安全座椅;3.杜絕酒后駕車;4.避免開車打手機;5.避免疲勞駕駛；6.避免“路怒癥”；7.保持安全車距;8.避免頻繁換道；9.遠離易燃物；10.高度警惕他人不良駕駛行為。

其中，前三條是最基礎的安全駕駛行為，不僅應養(yǎng)成習慣，更在多個國家已通過法律法規(guī)進行限制。

124月30日，適逢今年5-1假期第二天正是自駕游出行高峰，也是三、健康疾病信念的差異民間醫(yī)學1、傳統(tǒng)醫(yī)學：體液說，印度草醫(yī)學，生物醫(yī)學2、文化差異健康宿命論不健康行為找理由13三、健康疾病信念的差異民間醫(yī)學13文化環(huán)境和文化適應1、宗教環(huán)境下的素食、禁煙2、阿拉伯文化中女性佝僂癥3、移居西方文化的亞洲人更容易肥胖4、亞洲文化中的集體取向14文化環(huán)境和文化適應1、宗教環(huán)境下的素食、禁煙14教育、職業(yè)、收入、社會地位和城鄉(xiāng)差異1、良好教育的人更有意識接受鍛煉有益的信念2、較高社會地位的人受感染風險會降低3、城鄉(xiāng)地區(qū)對于疾病的歸因不同15教育、職業(yè)、收入、社會地位和城鄉(xiāng)差異1、良好教育的人更有意識跨文化差異：壽命在美國和英國每10萬人口中只有3人活過100歲喬治亞州，每10萬阿布哈茲人中就有400人活過100歲，最長壽的170歲他們的長壽與生物因素、生活因素和社會因素有關，包括：遺傳因素保持旺盛的工作精力和習慣少吃低飽和脂肪酸和肉類，多吃水果和蔬菜不飲酒，不吸煙社會支持水平高壓力水平低（健康行為可能與長壽有關，因而值得研究）16跨文化差異：壽命在美國和英國每10萬人口中只有3人活過100工業(yè)化和媒體宣傳1、香煙、酒類的廣告2、審美變更的影響17工業(yè)化和媒體宣傳1、香煙、酒類的廣告17第二節(jié)：動機與行為18第二節(jié)：18一、自我效能理論和應用

（Self-EfficacyTheory)

Bandera于20年代70年代提出自我效能理論社會認知理論或自我效能理論健康行為能否得到實施的重要，起決定性因素是自我效能自我效能是個體對自己行為能力及行為能否產(chǎn)生預期結(jié)果抱有的信念，即相信自己有能力去控制自己，區(qū)實施某種特殊的行為19一、自我效能理論和應用

（Self-EfficacyT1、自我效能如何對行為起作用-中介過程1、選擇過程個體、行為和環(huán)境三個因素相互作用和影響，彼此決定。環(huán)境影響行為，而且行為也影響環(huán)境；另外,個體因素如:認知、思維和情感也是非常重要的。在不同因素的相互作用中,最為關鍵的地方可能就是自我效能即人們對自己是否能夠成功地從事某一成就行為的主觀判斷。為此，Bandera提出了自我效能理論。Eg：馬斯洛

201、自我效能如何對行為起作用-中介過程1、選擇過程20（2）思維過程正向的思維和負性的思維影響Eg：體操員在上場前要想象自己完成整個動作的全過程（3）動機過程高自我效能感強存進人在活動中作出更多的努力并且持之以恒。21（2）思維過程21（4）心身反應自我效能決定個體的應激狀態(tài)、焦慮和抑郁等情緒反應。Eg：心跳底會讓人產(chǎn)生力量，飛行員的自我效能感測試項目。22（4）心身反應自我效能決定個體的應激狀態(tài)、焦慮和抑郁等情緒反2、自我效能的來源有四個主要的因素影響自我效能行為：成功和失敗的經(jīng)驗認知：替代性經(jīng)驗社會：言語說服，包括教育呼吁和恐懼誘導生理：情感或生理的喚醒理論模型如下：232、自我效能的來源有四個主要的因素影響自我效能23自我效能理論的模型成功或失敗的經(jīng)驗行為替代性經(jīng)驗自我效能言語說服認知生理/心理狀態(tài)24自我效能理論的模型成功或失敗243、自我效能感在健康疾病中的應用1、鍛煉：是否能堅持下去2、成癮行為：能否得到改變，用自我效能感來知道成癮行為，能夠取得更好的效果3、治療：激發(fā)求助的動機

eg：用自我效能理論干預無減法毅力的同事253、自我效能感在健康疾病中的應用1、鍛煉：是否能堅持下去25自我效能理論評價

優(yōu)勢：大量國內(nèi)外研究成果證實，自我效能無論作為影響鍛煉行為的心理前因，還是參與鍛煉后可能給個體帶來的心理后果，都與鍛煉之間保持了極其穩(wěn)定和一致的關系。針對不同的國家，不同年齡階段的人群，不同的鍛煉形式，不同的應用環(huán)境等等，自我效能都在解釋、說明和預測鍛煉行為方面顯示出了極大的影響作用。不足：是自我效能理論存在設計和測量問題。測量問題包括自我效能概念解釋的不一致,在心理測量學上令人懷疑的自我效能測量，有6種不同的測量:行為自我效能、障礙自我效能、特定疾病/健康行為自我效能、行為控制感、一般自我效能和其他類型的自我效能。26自我效能理論評價優(yōu)勢：大量國內(nèi)外研究成果證實，自我效二、歸因理論

（casualattribution）p17海德出版《人際關系心理學》，首次提出了歸因理論歸因是指根據(jù)行為或時間的結(jié)果，通過知覺、思維、判斷等內(nèi)部信息加工過程而確認造成該結(jié)果之原因的認知活動。歸因理論是關于人們?nèi)绾谓忉屪约夯蛩说男袨橐约斑@種解釋如何影響他們的情緒、動機和行為。27二、歸因理論

（casualattribution）p171、歸因維度內(nèi)部的與外部的Eg：我找工作失敗是因為在面試中表現(xiàn)不佳我找工作失敗是因為面試官的偏見穩(wěn)定的與不穩(wěn)定的Eg：我找工作失敗的原因是因為我太差了我找工作失敗的原因是因為今天生病了普遍的與特殊的Eg：我找工作失敗的原因也影響到了生活的其他方面我找工作失敗的原因影響了這次面試可控制的與不可控制的Eg：我可以對這個失敗的原因進行總結(jié)和努力我對這樣的結(jié)果無能為力281、歸因維度內(nèi)部的與外部的282、對健康行為的歸因歸因中的利他傾向內(nèi)部歸因提高體檢率文稿：我們在面對疾病的過程中經(jīng)常問，我為什么會得病，糖尿病、高血壓的治療，如果個體認為高血壓是外部原因造成的、可控制的，就更可能去診所（我對自己患高血壓沒有責任，但我能控制它）292、對健康行為的歸因歸因中的利他傾向29三、健康控制源理論（HLC）根據(jù)健康控制點的概念，健康領域特別提出了歸因理論的內(nèi)部與外部維度，把事件看成是可控制的（內(nèi)部控制點）還是不能控制的（外部控制點），個體之間是不一樣的。問題：健康控制點是一種狀態(tài)還是一種性格？是否有可能內(nèi)外兼有？30三、健康控制源理論（HLC）根據(jù)健康控制點的概念，健康領域特思考？

哪種控制源的人群求醫(yī)行為會增加外控型的人：認為醫(yī)生有能力幫助我康復內(nèi)控型的人:我正在尋求適當?shù)母深A方法來確定自己的健康狀態(tài)31思考？

哪種控制源的人群求醫(yī)行為會增加外控型的人：認為醫(yī)生有2、健康控制源理論HLC用于解釋個體認為自己的健康受內(nèi)外控制的程度（1）、內(nèi)控論對健康、信念和行為有積極作用（2）、Lau將健康習慣分為自護和對醫(yī)療機構(gòu)的利用度322、健康控制源理論HLC用于解釋個體認為自己的健康受內(nèi)外控制（3）、父母的健康習慣的影響

a、早期社會化-童年初期是發(fā)展健康促進行為的基礎階段，兒童應該在此階段學習時間一些正確的健康行為。

33（3）、父母的健康習慣的影響33b、充分利用科教育的時機-童年早期（3-4歲）出現(xiàn)，如過馬路看紅綠燈，不喝碳酸飲料等。34b、充分利用科教育的時機-童年早期（3-4歲）出現(xiàn)，如過馬路c、關閉易感窗口期-重視初中階段的轉(zhuǎn)變期35c、關閉易感窗口期-重視初中階段的轉(zhuǎn)變期35非現(xiàn)實樂觀-不切實際的樂觀人們不健康的行為持續(xù)存在的一個原因，就是對風險和易感性的不準確感知——即他們不切實際的樂觀導致因素：（1）缺乏健康問題的個人體驗（2）相信個人行為不足以產(chǎn)生健康問題（3）認為健康問題如果現(xiàn)在還沒有出現(xiàn)，將來就不會出現(xiàn)（4）認為健康問題是偶發(fā)的人們不能理智地認識自己的患病風險個體的關注點是有選擇的，個體忽視了使自己風險增加的高危行為，而主要強調(diào)他們減少風險的行為，這種選擇性由于以自我為中心而變得更加嚴重。Eg：安全套的使用；安全座椅的使用36非現(xiàn)實樂觀-不切實際的樂觀人們不健康的行為持續(xù)存在的一個原因思考：人們認為健康是什么如果一個人認為吸煙，強大的工作及生活壓力得到了減輕，那么吸煙到底是弊大于利還是利大于弊37思考：人們認為健康是什么如果一個人認為吸煙，強大的工作及生活第三節(jié)健康行為連續(xù)變化理論3838認知模型

—健康信念理論(theHealthBeliefModel,HBM)—理性和計劃行為理論（theoryofreasonedactionTRA&TRB）39認知模型39健康信念模式

HealthBeliefModel

HBM40健康信念模式

HealthBeliefModel

H1、健康信念理論關于人們?yōu)槭裁磳嵤┙】敌袨?，其中最有影響力的態(tài)度理論是HBM，HBM是建立在心理學理論基礎上，用于解釋和預測健康行為的理論。HBM的理論假設：如果某人實施一個健康行為主要取決于個體是否感覺到自己受到健康威脅以及是否相信這種健康行為能有效的減輕威脅。

411、健康信念理論關于人們?yōu)槭裁磳嵤┙】敌袨椋渲凶钣杏绊懥Φ慕】敌拍钅Ｐ停≒20）

（theHealthBeliefModel，HBM）健康信念理論認為：人們知覺到威脅從而參加有益于健康的身體活動取決于六個方面：感知到得易感性—主觀察覺易感性感知到的威脅—主觀察覺嚴重性感知到的益處—主觀察覺收益感知到的阻礙—主觀察覺障礙行動線索—如何行動自我效能—我是否相信行動有效并且堅持下去42健康信念模型（P20）

（theHealthBelie健康信念模式理論的內(nèi)容1.感知到威脅(1)感知到易感性即個體認為不健康行為給他帶來的總體危害,以及該行為導致其自身出現(xiàn)疾病的機率和可能性。(2)感知到嚴重性即個體感知到的行為改變可能帶來的身體、心理和金錢方面的不良影響。43健康信念模式理論的內(nèi)容1.感知到威脅432.期望

(3)感知到益處即個體對改變不良行為所帶來的好處的認識和評價，如維護健康或改善健康狀況

(4)感知到障礙

即個體對采納行為可能面臨的困難的主觀判斷，包括身體、心理、經(jīng)濟、時間花費上的各種障礙。健康信念模式理論的內(nèi)容442.期望健康信念模式理論的內(nèi)容44健康信念模式理論的內(nèi)容5.行為因素-提示因素 指的是誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素。如：自身軀體癥狀，家人、親友、同事患病，大眾媒介的信息，醫(yī)生的建議，他人的勸告等。45健康信念模式理論的內(nèi)容5.行為因素-提示因素45健康信念模式理論的內(nèi)容6.自我效能（核心）

指個體對自己能力的評價和判斷，即是否相信自己有能力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為，并取得期望結(jié)果。46健康信念模式理論的內(nèi)容6.自我效能（核心）46個人認知修正因素行動的可能性1、感知到易感性感知到嚴重性影響因素：人口、社會心理、2、認識到疾病的威脅3&4、感知到效益減去感知到障礙6、感知到自我效能5、行動線索：提示因素媒體宣傳、勸告、醫(yī)務人員提醒家屬和朋友患病、報道采取健康保護行為內(nèi)部、外部回報47個人認知修正因素行動的可能性1、感知到易感性影響因素：人口、健康信念模式理論的應用慢性疾病的預防：2型糖尿病、高血壓檢查遵醫(yī)囑治療行為：肺結(jié)核服藥依從性不良行為干預：戒煙、戒毒性健康促進：尤其是安全性行為方面體育鍛煉行為青少年健康行為養(yǎng)成：弱視、肥胖等調(diào)整不良飲食健康體檢48健康信念模式理論的應用慢性疾病的預防：2型糖尿病、高血壓檢查健康信念模式的優(yōu)缺點

1.特點：運用心理學方法解釋健康相關行為、遵照認知理論、強調(diào)人體主觀心理過程對行為的主導作用2、優(yōu)點： 充分考慮了社會心理因素對行為的影響；用態(tài)度和信念較好地解釋和預測行為。

3.缺點： 沒有考慮其他可能影響行為的因素，如社會道德準則因素。49健康信念模式的優(yōu)缺點1.特點：49二、社會認知模型理性和計劃行為理論

(theTheoryofReasoneActionandPlannedBehavior,TRA&TPB)TRA假設：個體通常是理性決策，能系統(tǒng)運用有利信息，在決定是否采取行動前，人們要優(yōu)先考慮他們行動結(jié)果的意義TRB:在原有理論中中加入了感知到的行為控制，把健康的態(tài)度與行為直接聯(lián)系起來。50二、社會認知模型50行為意向行為態(tài)度個人規(guī)范行為控制感

行為實際控制行為理性行為（TRA）和計劃行為理論（TPB）51行為意向個人規(guī)范行為行為實際控制行為理性行為（TR理性行為（TRA）和計劃行為理論（TPB）52理性行為（TRA）和計劃行為理論（TPB）52對小芳減肥的HBM53對小芳減肥的HBM53對TRA&TPB評價優(yōu)勢：

1、理論是目前解釋和預測體力活動和鍛煉行為最成功的理論模型之一

2、提供了一種信念與行為直接聯(lián)系起來的模式

局限性

1、該理論不能解釋自發(fā)的行為改變，也無法很好地預測長期的行為改變。

2、對主觀行為控制的定義模棱兩可，致使對其測量產(chǎn)生問題。

3、產(chǎn)生行為意向和真正行動之間間隔越長，真正行動的可能性越小。54對TRA&TPB評價優(yōu)勢：54第四節(jié)健康行為轉(zhuǎn)變的階段性理論55第四節(jié)55綜合模型跨模式理論&轉(zhuǎn)變階段理論(TranstheoreticalModel,TTM)健康行動進程理論(HealthActionProcessApproach,HAPA)56綜合模型56一、跨模式理論&轉(zhuǎn)變階段理論跨模式理論（TTM）

TTM于1983年由Prochaska和DiClemente提出，它由變化階段、變化過程、決策平衡和自我效能四部分組成。

TTM最具吸引力的地方是它為不同階段如何進行干預提供了詳盡具體的策略,最早應用于戒煙行為，后來被用來控制體重、乳腺檢查及身體鍛煉等，都有良好的實踐效果。其中，TTM中最重要的結(jié)構(gòu)認為鍛煉行為的變化經(jīng)歷了五個階段即由于前期、猶豫期、準備期、行動期和維持期。在階段變化的次序中，前行是主要的趨勢，而回復到早期階段也有可能發(fā)生。多次嘗試及回復原狀形成了一個類似螺旋形的階段變化趨向。自我效能也被認為是影響階段變化的重要結(jié)構(gòu)。許多研究表明，鍛煉行為自我效能在早期階段最低，而在隨后的階段中逐漸增加，最后在維持達到最高。57一、跨模式理論&轉(zhuǎn)變階段理論跨模式理論（TTM）57猶豫前期猶豫準備行動維持認知過程行為過程決策平衡自我效能

增強

減弱

行為變化的跨模式理論58猶豫猶豫準備行動維持認知過程行為過程決策平衡自我效能戒煙AIDS的預防酒精及物質(zhì)的濫用慢性非傳染性疾病的人群干預工作（飲食失調(diào)及肥胖、高脂肪飲食）TTM跨模式理論適用59戒煙TTM跨模式理論適用59TTM跨模式理論評價優(yōu)勢1、不管行為改變是自己努力還是他人支持完成的，該模式都能很好的描述人們試圖改變自己行為所經(jīng)歷的過程2、它闡明了成功的行為改變不會出現(xiàn)在最開始試圖改變的階段，也不會突然出現(xiàn)3、他說明了為什么很多人不能成功的改變自己的行為以及復發(fā)的原因。4、只有計算需要干預的目標在哪個時期，使用某種特殊的干預方法才會有效不足：

1、前期研究成果并不能強有力的證明，行為變化的階段可以被分為六類。

2、變化階段和變化過程之間的關系并不明確。

3、階段算法上，以時間跨度為歸類標準（6個月），缺乏理論依據(jù)。

5、沒有將年齡、性別等中間變量考慮到這個模型中。

6、此模型更多只能是對目標行為進行描述而無法進行解釋。

60TTM跨模式理論評價優(yōu)勢60健康行動進程理論

(HealthActionProcessApproach,HAPA)健康行為進程（HAPA），施瓦澤強調(diào)需要增加時間因素來理解