醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度模板（四篇）

第10頁共10頁醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理制度模?板1.?重點抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實。首?診負責制?、醫(yī)師三?級負責制?、死亡病?例討論制?度、會診?工作制度?、疑難病?例討論制?度、危重?患者的搶?救制度、?危重病情?報告訪視?制度、查?對制度、?值班與交?班制度、?新技術準?入管理制?度、醫(yī)患?溝通制度?、無抽搐?電休克治?療安全核?查制度、?病歷書寫?管理制度?、mec?t術前訪?視、準入?和登記、?預約制度?。2.?加強醫(yī)療?質(zhì)量關鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進?的意識和?參與能力?，嚴格執(zhí)?行醫(yī)療技?術操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強全員?培訓，醫(yī)?務人員“?基礎理論?、基本知?識、基本?技能”必?須人人達?標。二?、1.?《病歷書?寫規(guī)范》?的再學習?和再領會?，《住院?病歷質(zhì)?2.病歷?書寫中的?及時性和?完整性，?3.體?檢的全面?性和準確?性。4?.上級醫(yī)?生查房的?及時性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?。__?__日常?病程記錄?的及時性?和完整性?。包括上?級醫(yī)生的?醫(yī)療指示?、疑難危?重病人的?討論記錄?、危重搶?救病人的?搶救記錄?、重要化?驗、特殊?檢查和病?理結果的?記錄和分?析，會診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等。?6.治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性：?包括住院?病人__?__小時?內(nèi)知情同?意談話記?錄、特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄、?7.治療?的合理性?：特別是?抗生素的?使用、更?改、停用?有無記錄?和藥物的?不良反應?有無報告?和記錄，?處方〈包?括精8?.歸檔病?歷是否及?時上交，?4.病?房管理情?況。是否?安靜、整?潔、舒適?、安全。?5.護?理文書書?寫的規(guī)范?性。6?.急救藥?品、器械?的管理。?7.醫(yī)?院感染_?___應?急處理能?力。8?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報告落?實情況。?9.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況。?10.?手衛(wèi)生與?自身防護?落實。?11.抗?菌藥物合?理使用。?12.?一次性無?菌物品是?否按規(guī)范?使用。?____?多重耐藥?菌的預防?與控制。?14.?醫(yī)療廢物?的管理。?15.?加強醫(yī)院?感染預防?與控制的?各項工作?。醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度模板（?二）1?.醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?把質(zhì)量管?理作為不?斷完善、?持續(xù)改進?的過程納?入醫(yī)院的?各項工作?。2.?醫(yī)院建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量保證?體系，即?建立院、?科二級質(zhì)?量管理_?___，?職責明確?，配備專?（兼）職?人員，負?責質(zhì)量管?理工作。?（1）?醫(yī)院設置?的質(zhì)量管?理與改進?____?（如醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會、?病案管理?委員會、?藥事管理?委員會、?醫(yī)院感染?管理委員?會、輸血?管理委員?會等）要?與醫(yī)院功?能任務相?適應，人?員組成合?理，職責?與權限范?圍清晰，?能定期召?開工作會?議，為醫(yī)?院質(zhì)量管?理提供決?策依據(jù)。?（2）?院長作為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責任?人，應認?真履行質(zhì)?量管理與?改進的領?導與決策?職能；其?它院領導?應切實參?與制定、?監(jiān)控質(zhì)量?管理與改?進過程；?（3）?醫(yī)療、護?理、醫(yī)技?職能管理?部門行使?指導、檢?查、考核?、評價和?監(jiān)督職能?。（4?）臨床、?醫(yī)技等科?室部門成?立質(zhì)量與?安全管理?小組，科?主任任組?長并全面?負責本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作。（?5）各級?責任人職?權和崗位?職責明確?，具備相?應的質(zhì)量?管理與分?析技能。?濟寧市?第一人民?醫(yī)院3?.院、科?二級質(zhì)量?管理__?__根據(jù)?上級有關?要求和自?身醫(yī)療工?作的實際?，建立切?實可行的?質(zhì)量管理?方案。?（1）醫(yī)?療質(zhì)量管?理與持續(xù)?改進方案?是監(jiān)督醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技科?室日常質(zhì)?量管理與?質(zhì)量的全?面、系統(tǒng)?的危機管?理的書面?計劃。?（2）質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容包括?：建立質(zhì)?量管理目?標、指標?、計劃、?措施、效?果評價及?信息反饋?等，加強?醫(yī)療質(zhì)量?關鍵環(huán)節(jié)?、重點部?門和重要?崗位的管?理。4?.健全醫(yī)?院規(guī)章制?度和人員?崗位責任?制度，嚴?格落實醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度。（?1）核心?制度包括?首診醫(yī)師?負責制度?、三級醫(yī)?師查房制?度、分級?護理制度?、疑難病?例討論制?度、會診?制度、危?重患者搶?救制度、?術前討論?制度、死?亡病例討?論制度、?查對制度?、病歷書?寫基本規(guī)?范與管理?制度、值?班交接班?制度、醫(yī)?療技術管?理制度及?新技術新?業(yè)務準入?管理制度?、手術分?級管理辦?法、臨床?輸血管理?制度及臨?床用血分?級審批制?度等。?（2）對?病歷質(zhì)量?管理要重?點加強運?行病歷的?實時監(jiān)控?與管理5?.加強全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進?的意識和?參與能力?，嚴格執(zhí)?行醫(yī)療技?術操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務人?員“基礎?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達標。?濟寧市?第一人民?醫(yī)院6?.質(zhì)量管?理工作應?有文字記?錄，并由?質(zhì)量管理?____?形成《醫(yī)?療質(zhì)量簡?報》等報?告，定期?、逐級上?報。通過?檢查、分?析、評價?、反饋等?措施，持?續(xù)改進醫(yī)?療質(zhì)量，?將質(zhì)量與?安全的評?價結果納?入對醫(yī)院?、科室、?員工的績?效評價評?估。7?.建立、?完善醫(yī)療?質(zhì)量管理?責任追究?的制度與?質(zhì)量危機?預警管理?運行機制?。8.?加強基礎?質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量和?終末質(zhì)量?管理，要?用《診療?常規(guī)》和?《標準住?院流程》?指導對患?者診療工?作，逐步?用《臨床?路徑》規(guī)?范對患者?診療行為?。9.?建立完整?的不良事?件上報及?處理程序?，及時發(fā)?現(xiàn)缺陷，?糾正錯誤?，實現(xiàn)醫(yī)?療質(zhì)量的?持續(xù)改進?。10?.建立與?完善目前?質(zhì)量管理?常用的結?果性指標?體系，逐?步形成結?果性指標?、結構性?指標、過?程性指標?的監(jiān)控與?評價體系?。醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度模板（?三）（?一）醫(yī)療?制度、醫(yī)?療技術?1.重點?抓好醫(yī)療?核心制度?的落實。?首診負責?制度、三?級醫(yī)師查?房制度、?疑難危重?病例討論?制度、會?診制度、?危重患者?搶救制度?、分級護?理制度、?死亡病例?討論制度?、交接班?制度、病?歷書寫規(guī)?范、查對?制度、抗?菌藥物分?級管理制?度、知情?同意談話?制度等。?2.加?強醫(yī)療質(zhì)?量關鍵環(huán)?節(jié)的管理?。3.?加強全員?質(zhì)量和安?全教育，?牢固樹立?質(zhì)量和安?全意識，?提高全員?質(zhì)量管理?與改進的?意識和參?與能力，?嚴格執(zhí)行?醫(yī)療技術?操作規(guī)范?和常規(guī)。?4.加?強全員培?訓，醫(yī)務?人員“基?礎理論、?基本知識?、基本技?能”必須?人人達標?。（二?）病歷書?寫重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療文?件是醫(yī)護?人員臨床?思維的憑?證是診療?過程中的?原始記錄?，有很強?的書證作?用；同時?醫(yī)學模式?的改變，?對醫(yī)療文?件的書寫?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強?醫(yī)療文書?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。1?.《病歷?書寫規(guī)范?》的再學?習和再領?會。2?.病歷書?寫中的及?時性和完?整性，字?跡的清楚?性；3?.體檢的?全面性和?準確性；?4.上?級醫(yī)生查?房的及時?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性；?____?日常病程?記錄的及?時性和完?整性（包?括上級醫(yī)?生的醫(yī)療?指示，疑?難危重病?人的討論?記錄，危?重搶救病?人的搶救?記錄，重?要化驗、?特殊檢查?和病理結?果的記錄?和分析，?會診記錄?、死亡記?錄和死亡?討論記錄?等）；?6.正確?對待家屬?同意治療?意見的簽?字?！吨?情同意書?》的簽訂?實際上是?雙向性的?，醫(yī)護人?員必須保?持頭腦清?醒，正確?對待家屬?對治療操?作同意的?簽字，在?治療中要?精益求精?，盡可能?避免發(fā)生?意外。臨?床醫(yī)生在?選擇治療?方式、方?法、藥物?、護理措?施的同時?，要對家?屬講清利?弊，充分?征求意見?，尊重患?者或家屬?對治療方?法的選擇?權。治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性（?包括住院?病人__?__小時?內(nèi)知情同?意談話記?錄，特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄，醫(yī)??；颊咦?費＜特殊?＞藥品和?器械知情?同意談話?記錄等）?；7.?治療的合?理性（抗?生素的使?用、更改?、停用有?無記錄和?藥物的不?良反應有?無報告和?記錄，處?方〈包括?精神、麻?醉處方、?引產(chǎn)藥物?〉的合格?率等）；?8.歸?檔病歷是?否及時上?交，項目?是否完整?；（三?）醫(yī)院感?染管理?1.醫(yī)院?感染__?__應急?處理能力?；2.?醫(yī)院感染?散發(fā)病歷?報告落實?情況；?3.清潔?、消毒、?滅菌執(zhí)行?情況；?4.手衛(wèi)?生與自身?防護落實?；5.?抗菌藥物?合理使用?；6.?一次性無?菌物品是?否按規(guī)范?使用；?____?多重耐藥?菌及非結?核分枝桿?菌的預防?與控制；?8.醫(yī)?療廢物的?管理；?9.加強?醫(yī)院感染?預防與控?制的各項?工作。?10.術?前、術中?、及術后?感控措施?。（四?）加強對?臨床路徑?及按病種?付費的管?理臨床路?徑及按病?種付費管?理認真學?習有關文?件及精神?，完善科?室標準化?醫(yī)囑單，?發(fā)揮科室?的監(jiān)督作?用。及時?發(fā)現(xiàn)問題?，提出整?改措施，?保障安全?措施與醫(yī)?院發(fā)展相?適應和配?套。（?五）醫(yī)療?安全不良?事件管理?加強學?習，提高?認識，自?覺認真履?行崗位職?責，要經(jīng)?常性地進?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識。對?發(fā)生不良?事件及時?上報，分?析原因，?及時整改?。醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度模板（?四）1?.重點抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實。?首診負責?制、醫(yī)師?三級負責?制、死亡?病例討論?制度、會?診工作制?度、疑難?病例討論?制度、危?重患者的?搶救制度?、危重病?情報告訪?視制度、?查對制度?、值班與?交班制度?、新技術?準入管理?制度、醫(yī)?患溝通制?度、無抽?搐電休克?治療安全?核查制度?、病歷書?寫管理制?度、me?ct術前?訪視、準?入和登記?、預約制?度。2?.加強醫(yī)?療質(zhì)量關?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進的意識?和參與能?力，嚴格?執(zhí)行醫(yī)療?技術操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強全?員培訓，?醫(yī)務人員?“基礎理?論、基本?知識、基?本技能”?必須人人?達標。?二、1?.《病歷?書寫規(guī)范?》的再學?習和再領?會，《住?院病歷質(zhì)?2.病?歷書寫中?的及時性?和完整性?，3.?體檢的全?面性和準?確性。?4.上級?醫(yī)生查房?的及時性?和記錄內(nèi)?容的規(guī)范?性。_?___日?常病程記?錄的及時?性和完整?性。包括?上級醫(yī)生?的醫(yī)療指?示、疑難?危重病人?的討論記?錄、危重?搶救病人?的搶救記?錄、重要?化驗、特?殊檢查和?病理結果?的記錄和?分析，會?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?。6.?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?：包括住?院病人_?___小?時內(nèi)知情?同意談話?記錄、特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄、?7.治?療的合理?性：特別?是抗生素?的使用、?更改、停?用有無記?錄和藥物?的不良反?應有無報?告和記錄?，處方〈?包括精?8.歸檔?病歷是否?及時上交?，三