淺論建立醫(yī)院成本核算體系加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的幾點(diǎn)思考

淺論建立醫(yī)院成本核算體系加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的幾點(diǎn)思考

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;成本核算;經(jīng)濟(jì)管理

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化和完善，成本核算已成為實(shí)行醫(yī)院科學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的有效措施。目前，我國(guó)完整的醫(yī)院成本核算理論尚未確立，醫(yī)院成本核算缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，現(xiàn)有醫(yī)院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業(yè)企業(yè)成本核算的原理和方法，尚處于探索階段。因此，如何建立好醫(yī)院成本核算體系，已成為醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得成敗的關(guān)鍵，本文結(jié)合工作體會(huì)談幾點(diǎn)看法。

1目前醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題

成本核算基礎(chǔ)薄弱

一方面核算軟件及網(wǎng)絡(luò)滯后。在科學(xué)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備發(fā)達(dá)的今天，由于沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算標(biāo)準(zhǔn)和制度體系，很多醫(yī)院的采用的成本核算軟件需要更新，甚至不少醫(yī)院仍停留在繁重的手工勞動(dòng)階段，效率低下，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。

另一方面核算人才編配不夠。成本核算的成功運(yùn)行必須要有一支強(qiáng)有力的成本核算隊(duì)伍做后盾。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的重要性認(rèn)識(shí)不清，對(duì)成本核算重視不夠，因此使得醫(yī)院缺少既懂經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)管理，又具有醫(yī)療知識(shí)的復(fù)合性人才。

成本核算與獎(jiǎng)金分配的關(guān)系處理不當(dāng)

目前醫(yī)院將成本核算的結(jié)果作為獎(jiǎng)金發(fā)放的基礎(chǔ)和依據(jù)，這在一定程度上起到了增強(qiáng)成本意識(shí)的作用。但是，它也導(dǎo)致員工不能正確認(rèn)識(shí)成本核算與獎(jiǎng)金分配的關(guān)系，把成本核算只當(dāng)作獎(jiǎng)金分配的手段，這種本末倒置的認(rèn)識(shí)會(huì)將成本核算帶入誤區(qū)，嚴(yán)重影響醫(yī)院成本核算的發(fā)展。

成本控制僅停留在事后控制階段

醫(yī)院成本控制包括制定事前成本控制、事中成本控制和事后成本控制等內(nèi)容。但由于目前醫(yī)院的成本控制僅停留在事后控制階段，即收入減支出，以結(jié)余部分按一定百分比提取科室獎(jiǎng)金。這容易使科室過(guò)分追求和注重提獎(jiǎng)比例，而忽視了成本核算和成本控制本身的作用和目的。

2建立和完善醫(yī)院成本核算體系

更新醫(yī)院成本核算管理軟件，完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)

目前醫(yī)院業(yè)務(wù)量較大，其成本核算工作量大、計(jì)算繁瑣，運(yùn)用手工計(jì)算準(zhǔn)確性差。因此，醫(yī)院應(yīng)大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化，建立內(nèi)部局域網(wǎng)，根據(jù)部門分工，開(kāi)發(fā)功能先進(jìn)的軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存儲(chǔ)、分析和信息共享，確保成本核算的高效、準(zhǔn)確，為醫(yī)院決策和發(fā)展提供及時(shí)可靠的數(shù)據(jù)支持和信息保障。同時(shí)，此軟件系統(tǒng)要有與科室成本核算相配套的獎(jiǎng)金核算功能，有較完善的成本計(jì)劃、預(yù)測(cè)、控制、考核、分析評(píng)價(jià)等管理功能，提高成本核算的效率和水平。

加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)

人才是事業(yè)成功的基礎(chǔ)。目前衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理需要大批懂管理、懂財(cái)務(wù)、懂衛(wèi)生和懂計(jì)算機(jī)技能的高素質(zhì)人才，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，高度重視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)工作，拓寬人才培養(yǎng)渠道，必要時(shí)，可通過(guò)引進(jìn)人才的辦法，加快醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)的步伐。

正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院成本核算與獎(jiǎng)金分配的關(guān)系

科室成本核算不等于獎(jiǎng)金分配，雖然成本核算與激勵(lì)機(jī)制密切相關(guān)，但是激勵(lì)機(jī)制只是成本核算的手段之一，而不是目的。當(dāng)然，成本核算要利用經(jīng)濟(jì)杠桿，通過(guò)獎(jiǎng)金分配可以調(diào)動(dòng)大家參與成本控制的積極性，更好的促進(jìn)成本核算。獎(jiǎng)金分配應(yīng)該以科室收支節(jié)余為基礎(chǔ)，通過(guò)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率為指標(biāo)，科學(xué)合理的考核科室工作績(jī)效并核算科室獎(jiǎng)金。通過(guò)綜合目標(biāo)考核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，降低病人費(fèi)用，提高社會(huì)效益;通過(guò)成本控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益。逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑莫?jiǎng)金分配機(jī)制。

逐步推進(jìn)三級(jí)成本核算，提高醫(yī)院管理水平

醫(yī)院成本核算是一個(gè)目標(biāo)體系，不能只考慮問(wèn)題的范圍局限于成本本身，也不應(yīng)只局限于成本的發(fā)生過(guò)程。應(yīng)從三個(gè)方面考慮：一是以醫(yī)院為視角，配合醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇，以醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)為重點(diǎn);二是以科室為視角，發(fā)揮每個(gè)員工的積極性，以建立統(tǒng)一、穩(wěn)定的一線科室為基礎(chǔ);三是以醫(yī)療項(xiàng)目為視角，利用資源、成本、質(zhì)量、數(shù)量、價(jià)格之間的聯(lián)動(dòng)關(guān)系，以降低成本為核心。

院級(jí)成本核算

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)是追求醫(yī)療服務(wù)效益最優(yōu)化，即可以兼顧“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理和績(jī)效”。實(shí)行成本核算，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的綜合評(píng)價(jià)體系，可以加強(qiáng)內(nèi)控，合理利用醫(yī)療資源，降低成本，以提高醫(yī)院的生存力、競(jìng)爭(zhēng)力和自我發(fā)展的能力。醫(yī)院戰(zhàn)略的選擇和管理措施的實(shí)施必須考慮成本的支撐力度和醫(yī)院在成本方面的承受能力，而降低成本必須以有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展為前提，并有利于醫(yī)院管理措施的實(shí)施。

科級(jí)成本核算

科室的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)直接決定著醫(yī)院預(yù)算的實(shí)現(xiàn)以及經(jīng)濟(jì)效益的高低?？剖页杀竞怂闶菍⑷旱母黜?xiàng)成本逐級(jí)分步驟地分?jǐn)偟街苯俞t(yī)療科室，充分披露各級(jí)各類科室的全部成本，是醫(yī)院成本核算的最基本的落腳點(diǎn)。要讓全體員工認(rèn)識(shí)到，它不僅僅是管理人員的職責(zé)，更是全體員工的責(zé)任。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是指