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文檔簡介
兒童造血干細(xì)胞移植的護(hù)理
王冰兒童造血干細(xì)胞移植的護(hù)理(一)兒童造血干細(xì)胞移植前的準(zhǔn)備(二)兒童造血干細(xì)胞移植前的陪伴家屬的指導(dǎo)(三)預(yù)處理階段患兒的護(hù)理(四)骨髓抑制期患兒的護(hù)理(五)移植后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(六)護(hù)理小結(jié)兒童造血干細(xì)胞移植前的準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查藥浴全身拭子培養(yǎng)深靜脈置管(PICC或鎖骨下靜脈置管)向患兒及家屬耐心介紹層流病房環(huán)境及注意事項(xiàng)積極主動(dòng)地與患兒溝通,減少其恐懼心理
兒童造血干細(xì)胞移植前陪伴家屬的指導(dǎo)
與陪伴家屬溝通,使其能更好地配合治療及護(hù)理工作對(duì)其進(jìn)行簡單的護(hù)理培訓(xùn)向陪伴家屬介紹病室的環(huán)境、作用及入住的要求預(yù)處理階段患兒的護(hù)理1)兒童用藥的特殊性藥物劑量計(jì)算靜脈輸液2)藥物的副作用惡心嘔吐ATG的副作用
預(yù)處理階段患兒的護(hù)理(一)兒童用藥的特殊性藥物劑量計(jì)算按體重計(jì)算
每日/(次)劑量=病兒體重(kg)×每千克體重需要量按體表面積計(jì)算小兒劑量=小兒體表面積(平方米)×劑量/(平方米)
體重<30kg小兒體表面積(平方米)=體重(kg)×0.035+0.1體重>30kg小兒體表面積(平方米)=[體重(kg)-30]×0.02+1.05從成人劑量折算小兒劑量=成人劑量×小兒體重(kg)/50
預(yù)處理階段患兒的護(hù)理(二)兒童用藥的特殊性靜脈輸液影響靜脈輸液速度的因素A藥物因素B患者因素C輸液裝置D人為因素靜脈輸液的護(hù)理掌握輸液速度熟悉藥物的藥理知識(shí)和配伍禁忌加強(qiáng)靜脈用藥健康知識(shí)教育加強(qiáng)巡視,確保輸液安全預(yù)處理階段患兒的護(hù)理(三)藥物的副作用惡心嘔吐首先評(píng)估惡心、嘔吐發(fā)作時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間和引發(fā)因素與醫(yī)生合作調(diào)整飲食和液體攝人鼓勵(lì)患兒使用吸管飲水,注意在飯前飲用飯后1h內(nèi)不宜平躺。預(yù)處理階段患兒的護(hù)理(四)ATG的副作用類過敏反應(yīng)血清病反應(yīng)晚期可繼發(fā)其它克隆性疾病如AML,MDS等少數(shù)情況下可引起肝腎功能損害。在使用ATG的過程中,應(yīng)密切觀察患兒的體溫,出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)對(duì)癥處理。若身上出現(xiàn)皮疹,應(yīng)囑咐患者勿抓撓,防止抓傷皮膚。骨髓抑制期的護(hù)理1)白細(xì)胞減少的護(hù)理2)血小板減少的護(hù)理3)血紅蛋白減少的護(hù)理骨髓抑制期的護(hù)理(一)白細(xì)胞減少的護(hù)理1)密切觀察并記錄生命體征2)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染3)按時(shí)坐浴,預(yù)防肛周感染4)觀察全身皮膚和粘膜是否有破潰或局部紅腫熱痛5)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染骨髓抑制期的護(hù)理(二)血小板減少的護(hù)理
1)注意有無皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血2)勿用手摳挖鼻孔,防止出現(xiàn)鼻衄3)囑患兒勿用力排便,防止顱內(nèi)壓增高引起腦出血骨髓抑制期的護(hù)理(三)血紅蛋白減少的護(hù)理嚴(yán)重時(shí)要臥床休息,限制活動(dòng),避免突然改變體位后發(fā)生暈厥,注意安全。伴心悸氣促時(shí)應(yīng)給予吸氧給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物,如瘦肉、豬肝、豆類、新鮮蔬菜等觀察貧血癥狀如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度輸血時(shí)護(hù)理認(rèn)真做好查對(duì)工作,嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)
移植后的護(hù)理1)移植物抗宿主病2)純紅再障
移植后的護(hù)理(一)移植物抗宿主病移植物抗宿主病(graft-versus-hostdisease,GVHD)是異基因造血干細(xì)胞移植后的一個(gè)常見并且很重要的并發(fā)癥。供者和受者的組織相容性復(fù)合物抗原性不同是發(fā)生GVHD的根本原因。GVHD分為急性GVHD與慢性GVHD兩種在移植后10天內(nèi)發(fā)生的急性GVHD又稱為超急性GVHD或爆發(fā)性GVHD移植后的護(hù)理(二)移植物抗宿主病病理移植后由于供受體之間存在著免疫遺傳學(xué)差異,移植骨髓中的免疫活性細(xì)胞(主要是T淋巴細(xì)胞)識(shí)別了受體的不同組織相容性抗原而增生分化,在受體內(nèi)增生到一定程度后把受體的某些組織或器官作為靶目標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊產(chǎn)生損害。移植后的護(hù)理(三)移植物抗宿主病急性GVHD的癥狀分級(jí)級(jí)別皮膚(體表面積%)肝臟膽紅素(μmol/L)腸道腹瀉量(ml/d)0無皮疹<34<500+斑丘疹<2534-51500-1000或持續(xù)惡心,有GVHD組織學(xué)證據(jù)++斑丘疹25-5051-1021000-1500+++全身性紅皮病102-255>1500++++全身性紅皮疹、水皰和表皮剝脫>255嚴(yán)重腹痛伴或不伴有腸梗阻移植后的護(hù)理(四)移植物抗宿主病急性GVHD的臨床分級(jí)級(jí)別皮疹腸道損害肝臟損害活動(dòng)能力Ⅰ+—++無無無下降Ⅱ++++受限Ⅲ不考慮++—++++++—+++明顯受限Ⅳ++++++++++—++++極度降低移植后護(hù)理(五)移植物抗宿主病慢性GVHD診斷標(biāo)準(zhǔn)1.局限性cGVHD:有以下一項(xiàng)或兩項(xiàng)1)皮膚局部病變2)cGVHD引起的肝功能障礙2.廣泛性cGVHD:有以下兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)加上另外四項(xiàng)中的三項(xiàng)1)皮膚活檢表明全身皮膚受累2)皮膚活檢表明局部皮膚病變有/或cGVHD引起的肝功能障礙
另外四項(xiàng):1)肝活檢有進(jìn)行性的病變2)眼干燥3)口腔活檢表明受累4)其他任何靶器官受累
移植物抗宿主病治療皮膚損傷局部用可的松軟膏有效全身治療包括營養(yǎng)支持、潑尼
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