護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)前瞻性控制策略 患者安全屏障設(shè)計(jì)與實(shí)踐fa

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)前瞻性控制策略患者安全屏障設(shè)計(jì)與實(shí)踐施雁上海市第十人民醫(yī)院護(hù)理部主要內(nèi)容危重癥患者安全控制要點(diǎn)患者安全課題選題方法患者安全研究案例與成果534護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概述1以患者安全為導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)踐2第一部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，如操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理2.風(fēng)險(xiǎn)管理概念醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指對(duì)患者、護(hù)理人員、護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理的管理活動(dòng)護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)科學(xué)技術(shù)和客觀條件限制診療因素個(gè)體差異

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的成因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的處理效果評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事件類別（一）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別醫(yī)院感染問(wèn)題職業(yè)安全問(wèn)題儀器故障護(hù)理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯(cuò)誤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件組織管理設(shè)備器械醫(yī)院環(huán)境相關(guān)因素重點(diǎn)患者藥物技術(shù)醫(yī)源性患者

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防Riskprevention

風(fēng)險(xiǎn)取消Riskcancel風(fēng)險(xiǎn)回避Riskavoidance

法律事項(xiàng)準(zhǔn)備Riskrelatedlaw風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移Risktransfer

風(fēng)險(xiǎn)教育Riskeducation風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)Riskacceptance護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色第一線的報(bào)告者降低風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)施者風(fēng)險(xiǎn)管理的在職教育者風(fēng)險(xiǎn)管理成效的評(píng)價(jià)者第二部分以患者安全目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)踐病人安全（PatientSafety）是指病人在接受醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害?；颊甙踩母拍顗函彴l(fā)生用藥安全人身安全病人不安全因素院內(nèi)感染導(dǎo)管滑脫護(hù)士素質(zhì)儀器設(shè)備環(huán)境設(shè)施意外跌倒病人常見(jiàn)的不安全因素RCA的概念一、重大不良事件根源分析二、搶救物品“五常法”管理“五常法”用于搶救物品管理

1.成立“五常法”推行小組：小組成員由護(hù)士長(zhǎng)及全科工作人員組成

2.規(guī)劃：針對(duì)目前科室搶救物品管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定各項(xiàng)搶救物品“五常法”規(guī)范、審校標(biāo)準(zhǔn)及管理措施，設(shè)立專管組長(zhǎng)。

3.培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)組織全科醫(yī)護(hù)人員、工人、護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容包括“五常法”基本知識(shí)，各項(xiàng)“五常法”執(zhí)行規(guī)范和事例。

4.實(shí)施：全面執(zhí)行各項(xiàng)“五常法”規(guī)范，實(shí)施過(guò)程遵循PDCA循環(huán)法。

5.督促檢查：每月由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)搶救物品的管理進(jìn)行檢查評(píng)分，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和整改，并納入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之中。三、患者安全多重屏障的建立屏障分析技術(shù)6步驟分析屏障失效的原因辨識(shí)屏障評(píng)估屏障

效果制定加強(qiáng)屏障方案失效屏障評(píng)估辨識(shí)危險(xiǎn)和目標(biāo)FMEA的全稱是Potentialfailuremodeandeffectcriticalityanalysis.潛在失效模式－可能發(fā)生，但不一定非得發(fā)生，是工程技術(shù)人員對(duì)設(shè)計(jì)、制造和裝配中認(rèn)識(shí)到或感覺(jué)到可能存在的隱患。后果危害分析－是一種失效模式，若發(fā)生會(huì)給顧客帶來(lái)的危害性有多大的分析。四、6sigma的實(shí)效模式FMEA第三部分危重癥患者安全控制要點(diǎn)一.危重癥病人基本特點(diǎn)病情特點(diǎn)：生命垂危多重創(chuàng)傷并發(fā)癥多病情突變一.危重癥病人基本特點(diǎn)治療特點(diǎn)：治療措施多有創(chuàng)操作多儀器使用多各種導(dǎo)管多一.危重癥病人基本特點(diǎn)心理特點(diǎn)：角色轉(zhuǎn)變大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重隱私暴露多痛苦舒適差危重癥病人二.危重癥病人護(hù)理要點(diǎn)1.危重癥病人的病情評(píng)估——根據(jù)病人的主要癥狀、體征和生理參數(shù)等加權(quán)賦值，從而量化評(píng)價(jià)危重疾病的嚴(yán)重程度二.危重癥病人護(hù)理要點(diǎn)2.危重癥病人的病情觀察了解重癥病人主訴關(guān)注病人陽(yáng)性體征預(yù)知病人潛在危險(xiǎn)關(guān)注病情即刻變化二.危重癥病人護(hù)理要點(diǎn)3.危