縣級醫(yī)療機構(gòu)如何開展臨床藥學工作2-打印版

縣級醫(yī)療機構(gòu)如何

開展臨床藥學工作主要內(nèi)容甘肅省二級及以上醫(yī)療機構(gòu)藥學服務能力調(diào)查結(jié)果縣級醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學工作現(xiàn)狀、難點縣級醫(yī)院藥學服務能力標準、合理用藥控制指標縣級醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學工作的對策醫(yī)療機構(gòu)有臨床藥師比例每百張病床?？婆R床藥師數(shù)有專職從事臨床藥學工作藥師醫(yī)院比例專職從事臨床藥學工作人數(shù)占藥學部門人數(shù)省級100%0.47100%10.13%市級58.33%（14家）0.3955.17%9.12%縣級10.98%（9家）0.1521.95%5.11%全省醫(yī)療機構(gòu)臨床藥師人員比例醫(yī)療機構(gòu)病歷討論查房會診治療方案調(diào)整用藥監(jiān)護省級100%100%100%100%100%市級64.28%60.71%46.43%42.85%35.71%縣級40.00%35.29%29.41%27.06%27.06%各級醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學工作

根據(jù)已對全省二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開展的藥學服務能力調(diào)研結(jié)果，初步分析我省醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀，參與調(diào)研的省級醫(yī)療機構(gòu)6家、市級醫(yī)療機構(gòu)29家，縣級82家；甘肅省二級及以上醫(yī)療機構(gòu)藥學服務能力調(diào)查結(jié)果全省醫(yī)療機構(gòu)開展藥學技術服務情況醫(yī)療機構(gòu)開展常規(guī)處方（醫(yī)囑）點評開展專項處方（醫(yī)囑）點評開展用藥咨詢開展用藥隨訪開展血藥濃度監(jiān)測與個體化用藥指導開展藥物基因檢測與個體化用藥指導開展藥品不良反應監(jiān)測開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測合理用藥信息化建設開展靜脈藥物集中調(diào)配門診住院門診住院省網(wǎng)國網(wǎng)省級100%100%100%100%33%66%80%33.3%（2家）100%83.33%66.66%100%50%市級96.43%85.71%92.85%53.57%32.14%21.42%24.13%（7家）0100%42.8650%42.85%10.71%縣級78.82%45.88%76.47%41.18%28.23%23.53%0092.94%38.82%32.94%21.17%5.89%全省醫(yī)療機構(gòu)學歷、職稱結(jié)構(gòu)情況醫(yī)療機構(gòu)博士學歷占藥學部門人員比例碩士學歷占藥學部門人員比例本科學歷占藥學部門人員比例大專占藥學部門人員比例中專占藥學部門人員比例其他占藥學部門人員比例省級1.77%25.50%33.26%11.09%12.86%15.52%市級0.11%2.97%28.52%34.80%23.13%10.46%縣級0.00%0.27%19.52%31.67%26.83%21.71%醫(yī)療機構(gòu)藥學技術人員占藥學部門人員比例主任藥師占藥學技術人員比例副主任藥師占藥學技術人員比例主管藥師占藥學技術人員比例藥師占藥學技術人員比例藥士占藥學技術人員比例省級82.25%4.79%14.73%30.14%29.79%20.55%市級76.43%1.59%10.51%26.94%33.34%27.62%縣級60.27%0.11%(1)4.76%22.65%33.43%39.05%縣級醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學工作現(xiàn)狀缺乏專業(yè)人員隊伍我省縣級醫(yī)院藥學技術人員占藥學部門人數(shù)不到2/3、近九成無專科臨床藥師、近八成未配備專職從事臨床藥學工作的藥師。能力水平參差不齊我省縣級醫(yī)院，本科及以上學歷的不足20%；初級職稱占72.48%，副高及以上職稱不足5%；開展藥學技術服務不系統(tǒng)我省縣級醫(yī)院中藥師參與病例討論的占40.00%、參與查房的占35.29%、參與會診的占29.41%、參與治療方案調(diào)整的占27.06%、參與用藥監(jiān)護的占27.06%；縣級醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學工作難點領導不重視縣級醫(yī)院重醫(yī)輕藥的思想普遍存在，對藥學部門建設重視不夠在新醫(yī)改中藥劑科成為“包袱”由于編制與待遇不佳，高學歷與高職稱的藥學人才更是缺乏缺乏臨床藥師專業(yè)、學歷、年齡以及成本因素導致臨床藥師培養(yǎng)困難臨床藥師得不到足夠的支持，工作激情不高，崗位形同虛設，往往只是為了驗收、檢查而設置，沒有發(fā)揮應有的作用。不知如何入手找不到切入點；沒有工作目標；缺少團隊支持?？h級醫(yī)療機構(gòu)藥學服務能力標準一、臨床藥師參與藥物治療工作能力1、審核醫(yī)囑實施要點：培養(yǎng)至少1名專職?？婆R床藥師直接參與用藥相關的臨床工作，在選定專業(yè)的臨床科室參加日常性藥物治療工作，發(fā)現(xiàn)不適宜醫(yī)囑時主動與臨床溝通，有干預記錄。2、參與臨床查房實施要點：對重點患者實施藥學監(jiān)護和建立藥歷，有完整的工作記錄；參加病歷討論，提出用藥意見和個體化藥物治療建議；參加院內(nèi)疑難重癥會診和危重患者救治，提供專業(yè)技術支持?？h級醫(yī)療機構(gòu)藥學服務能力標準3、為臨床醫(yī)師、護師提供咨詢服務實施要點：定期收集最新的診療指南、規(guī)范、原則、專家共識等，提供咨詢服務。4、患者用藥教育實施要點：臨床藥師對住院患者進行用藥教育和出院用藥指導，視患者情況修正其不正當用藥行為；建立隨訪制度，開展重點患者出院后隨訪工作，進行慢病的藥物治療管理。二、藥學服務能力1、院(科)內(nèi)合理用藥培訓實施要點：制定合理用藥培訓計劃，定期開展教育培訓；包括：麻醉精神藥品、抗菌藥物、中藥注射劑、激素類藥品等合理使用知識以及《處方管理辦法》、藥品不良反應報告等管理知識的專項培訓。2、合理用藥監(jiān)測與抗菌藥物監(jiān)測實施要點：建立合理用藥動態(tài)監(jiān)測和預警機制，進行處方用藥監(jiān)測和評估；參加地區(qū)或全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，對本單位抗菌藥物使用情況進行監(jiān)管，各項指標符合要求?？h級醫(yī)療機構(gòu)服務能力標準縣級醫(yī)療機構(gòu)藥學服務能力標準3、藥物信息和藥物咨詢實施要點：配備兼職信息藥師，配備盡可能完善的資料；有條件的情況下，配備計算機和網(wǎng)絡接口，并具備光盤檢索條件或網(wǎng)絡檢索條件及相關軟件；在門診設專人開展門診藥物咨詢工作。4、藥品不良反應監(jiān)測實施要點：制訂藥品不良反應報告和監(jiān)測制度，建立有效的藥物不良事件調(diào)查、處理程序。重點監(jiān)測非預期（新發(fā)現(xiàn)）的，嚴重的藥物不良反應，有原始記錄。有鼓勵藥品不良反應和藥害事件報告的措施，對嚴重用藥錯誤報告有分析，有整改措施，建立藥品不良事件報告信息平臺，與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理。三、用藥質(zhì)量監(jiān)控能力1、抽查門急診處方，點評病歷。實施要點：制訂處方點評制度及實施細則；每月至少抽查100張門急診處方和30份出院病歷進行點評。2、有特定藥物或特定疾病的藥物的使用情況點評記錄，進行專項醫(yī)囑點評。實施要點：每年開展1項以上專項藥物臨床應用點評，每年不少于2次；對不合理處方進行干預、定期公布處方點評評價指標與評價結(jié)果，定期進行通報和超常預警?？h級醫(yī)療機構(gòu)藥學服務能力標準縣級醫(yī)療機構(gòu)藥學服務能力標準3、制定合理用藥相關制度，貫徹執(zhí)行相關法律、法規(guī)、規(guī)章。實施要點：制定處方管理制度、抗菌藥物分級管理制度、麻醉精神藥品管理制度、藥品遴選制度、基本藥物臨床應用管理制度、生物制劑及血液制品臨床應用管理制度、高風險藥品使用管理規(guī)定、超說明書用藥管理規(guī)定等一系列制度，規(guī)范處方行為和藥品使用，促進臨床合理用藥?？h級醫(yī)療機構(gòu)合理用藥控制指標1、每次就診平均（每張）處方藥物品種數(shù)不得超過5種藥品

2.處方中抗菌藥物比率①門診患者抗菌藥物處方比例

②急診患者抗菌藥物處方比例3、門診使用注射劑的百分率不超過20%4、處方不合理率≤1%。有處方點評、分析、干預措施，及時反饋。一、處方指標縣級醫(yī)療機構(gòu)合理用藥控制指標1、住院患者抗菌藥物使用率（%）

2、抗菌藥物使用強度3、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率4、清潔手術患者預防使用抗菌藥物百分率5、清潔手術患者預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)6、接受清潔手術者，術前0.5-1.0小時內(nèi)給藥百分率7、醫(yī)囑點評不合理率二、醫(yī)囑指標縣級醫(yī)療機構(gòu)合理用藥控制指標1、特殊藥品管理符合率100%2、藥品貯存標識符合率100%3、藥品質(zhì)量合格率100%4、門診處方調(diào)劑復核率100%，中藥飲片稱量誤差±5%5、發(fā)藥出門差錯率≤0.01%6、門診處方退藥率≤0.1%三、藥品安全管理指標縣級醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學工作的方法開展臨床藥學的難點及對策，縣級醫(yī)院和省市醫(yī)院都有類似之處。區(qū)別在于“行動”還是“等待”行動等待行動起來，堅持下去開展臨床藥學工作、培養(yǎng)臨床藥師也要有基礎、有氛圍，只有通過藥學人自己的努力、不斷的實踐、在實踐中提高；參與處方用藥監(jiān)測、點評、干預，促進合理用藥，才能走入臨床、做醫(yī)生的好伙伴，讓臨床認識、讓醫(yī)生認可；開展臨床藥學的工作，需要經(jīng)過艱辛乃至痛苦的過程，困難很多，關鍵是行動起來、堅持下去。開展臨床藥學工作要有目標、有方法、有措施，由簡入深、循序漸進、耐心堅持?？h級醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學工作的方法臨床藥學工作從開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，開展常規(guī)處方點評，開展藥學技術服務:藥物咨詢、不良反應監(jiān)測、構(gòu)建合理用藥數(shù)據(jù)庫（特殊人群用藥規(guī)則、溶媒選擇、藥物替代選擇）等開始，進而逐步開展會診、病歷討論等，一樣一樣做，要認真扎實、不流于形式。

常態(tài)

化縣級醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學工作的方法2011-2015年全國及全省住院患者抗菌藥物使用率2011年2012年2013年2014年2015年抗菌藥物合理使用監(jiān)測2011-2015年全國及全省抗菌藥物使用強度2011年2012年2013年2014年2015年抗菌藥物合理使用監(jiān)測影響抗菌藥物使用強度的主要因素：抗菌藥物的每日DDD數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù)1.控制抗菌藥物日消耗量2.科學合理地聯(lián)合應用抗菌藥物3.優(yōu)化抗菌藥物品種選擇4.控制抗菌藥物的使用療程5.嚴格把握抗菌藥物使用指征，降低住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物合理使用監(jiān)測開展處方點評常規(guī)點評——四排隊藥品名稱規(guī)格使用量(DDDs)使用強度注射用頭孢甲肟0.5g4115.757.76注射用五水頭孢唑啉1g2165.674.08注射用頭孢硫脒（仙力素）0.5g1962.333.7注射用氟氯西林鈉0.5g1558.252.94奧硝唑氯化鈉注射液100ml:0.25g:0.8251203.752.27注射用頭孢替安(鋒替新)0.5g11002.07注射用頭孢他啶(靈迅)0.5g1065.132.01注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉1.25g995.351.88注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深)1.5g(2:1)909.751.72注射用頭孢美唑鈉0.5g512.750.972015年某醫(yī)院第三季度抗菌藥物使用DDDs排名前10名的品種常規(guī)點評——四排隊排名前三的抗生素中有兩種一代頭孢，廣泛應用于圍手術期預防用藥；頭孢甲肟抗菌譜較廣，常作為輕中度感染的初始治療，這三種抗生素排名靠前基本合理。氟氯西林在大都用于圍手術預防用藥，排名靠前不合理。含酶抑制劑抗生素一般在初始抗生素無效后使用，所以排名靠后合理。常規(guī)點評——四排隊排名(金額)藥品名稱劑型規(guī)格1腦苷肌肽注射液注射劑2ml:6.4mg:100ug2注射用丹參多酚酸鹽粉針劑50mg3人血白蛋白注射劑50ml*20%4注射用蘭索拉唑粉針劑30mg5注射用核糖核酸II注射劑100mg2015年某醫(yī)院第三季度非抗菌藥物使用前5名的品種常規(guī)點評——四排隊腦苷肌肽的適應癥寬泛，但缺乏指南、循證證據(jù)，排名靠前要論證。丹參多酚酸鹽適應癥為冠心病心絞痛，該藥的使用有超適應癥用藥，排名靠前不合理。白蛋白的使用要經(jīng)過嚴格審批，所以排名靠前合理。蘭索拉唑相互作用較少，抑酸時間較長，在臨床得到較多使用，排名靠前合理。核糖核酸II的適應癥寬泛，作為輔助用藥，用量大要控制。專項點評

抗休克治療專項點評低血糖治療專項點評低鈉血癥治療專項點評萬古霉素/去甲萬古霉素醫(yī)囑專項點評化療用藥的專項點評營養(yǎng)治療專項點評存在問題：腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)有品種不全，不同疾病使用同一類型

針對疾病類型增加5品規(guī)，分別為腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF-D）（糖尿病適用型）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-T）（腫瘤適用型）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-HE）（高能量密度型）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF）（通用型）腸內(nèi)外營養(yǎng)專項點評存在問題：成人進行營養(yǎng)支持前未進行營養(yǎng)風險篩查對可能存在營養(yǎng)風險的患者，在給予營養(yǎng)支持前對患者進行NRS2002營養(yǎng)風險篩查；NRS2002評分≥3分，說明患者存在營養(yǎng)風險，結(jié)合臨床制定營養(yǎng)支持計劃。燒傷患者應該接受NRS2002營養(yǎng)風險篩查評分。腸內(nèi)外營養(yǎng)專項點評存在問題：腸外營養(yǎng)支持多選用單瓶輸注方式而非“全合一”營養(yǎng)液輸注腸外營養(yǎng)須強調(diào)雙能源供給，即能量必須由糖和脂肪一起提供，脂肪供能應占非蛋白熱量的30%-50%。同時應將葡萄糖、氨基酸及脂肪乳混合于同一腸外營