HIV職業(yè)暴露的安全防護及暴露后處理

HIV職業(yè)暴露的

安全防護及暴露后處理

1知識要點什么是職業(yè)暴露生物因子危害程度分級生物安全實驗室分級實驗室安全防護愛滋病職業(yè)暴露2一、什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理、檢驗等工作過程中意外被病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。3血站相關(guān)業(yè)務(wù)科室：內(nèi)、外采血科（采血）成分科（離心）檢驗科（檢測）供血科（報廢）總務(wù)科（運送）通過HIV的預(yù)防和處理，來了解職業(yè)暴露中的相關(guān)知識。4經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露傳播途徑：經(jīng)皮膚或粘膜暴露以HIV、HBV、HCV感染為主傳播方式：90%以上通過針刺或其他銳器損傷皮膚抓傷、損傷、擦傷、燒傷意外濺入眼、鼻、口5二.生物因子危害程度分級《實驗室生物安全通用要求（GB19489-2004）》

根據(jù)生物因子對個體和群體的危害程度將其分為4級。危害等級Ⅰ（低個體危害，低群體危害）不會導(dǎo)致健康工作者和動物致病的細菌、病毒和寄生蟲等生物因子。危害等級Ⅱ（中等個體危害，有限群體危害）能引起人或動物發(fā)病，但一般情況下對健康工作者、群體、家畜或環(huán)境不會引起嚴重危害的病原體。實驗室感染不導(dǎo)致嚴重疾病，具備有效治療和預(yù)防措施，并且傳播風(fēng)險有限。6危害等級Ⅲ（高個體危害，低群體危害）能引起人類或動物嚴重疾病，或造成嚴重經(jīng)濟損失，但通常不能因偶然接觸而在個體間傳播，或能使用抗生素、抗寄生蟲藥治療的病原體。危害等級Ⅳ（高個體危害，高群體危害）能引起人類或動物非常嚴重的疾病，一般不能治愈，容易直接、間接或因偶然接觸在人與人，或動物與人，或人與動物，或動物與動物間傳播的病原體。

7三.生物安全實驗室分級

（微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準(zhǔn)則ws233-2002,2003-08-01實施）生物安全biosafety：

避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向?qū)嶒炇彝鈹U散并導(dǎo)致危害的綜合措施。實驗室生物安全防護的內(nèi)容包括：安全設(shè)備、個體防護裝置和措施，實驗室的特殊設(shè)計和建設(shè)要求，嚴格的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序及規(guī)程。

8三.生物安全實驗室分級

（微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準(zhǔn)則ws233-2002,2003-08-01實施）

根據(jù)所操作的生物因子的危害程度和采取的防護措施，將生物安全防護水平（biosafetylevel,BSL）分為4級，I級防護水平最低，Ⅳ級防護水平最高。艾滋病血清學(xué)檢測（包括篩查和確認實驗室）、免疫學(xué)和核酸檢測應(yīng)在符合二級生物安全實驗室（BSL-2）要求的艾滋病檢測實驗室中進行。9《實驗室生物安全通用要求（GB19489-2004）》

6．2BSL-2實驗室1)滿足6.1的要求。2)實驗室門應(yīng)帶鎖并可自動關(guān)閉。實驗室的門應(yīng)有可視窗。3)應(yīng)有足夠的存儲空間擺放物品以方便使用。在實驗室工作區(qū)域外還應(yīng)當(dāng)有供長期使用的存儲空間。4)在實驗室內(nèi)應(yīng)使用專門的工作服；應(yīng)戴乳膠手套。5)在實驗室的工作區(qū)域外應(yīng)有存放個人衣物的條件。106)在實驗室所在的建筑內(nèi)應(yīng)配備高壓蒸汽滅菌器，并按期檢查和驗證，以保證符合要求。7）應(yīng)在實驗室內(nèi)配備生物安全柜。8)應(yīng)設(shè)洗眼設(shè)施，必要時應(yīng)有應(yīng)急噴淋裝置。9)應(yīng)通風(fēng)，如使用窗戶自然通風(fēng)，應(yīng)有防蟲紗窗。10)有可靠的電力供應(yīng)和應(yīng)急照明。必要時，重要設(shè)備如培養(yǎng)箱、生物安全柜、冰箱等應(yīng)設(shè)備用電源。11)實驗室出口應(yīng)有在黑暗中可明確辨認的標(biāo)識。11

四.實驗室安全防護1.個人防護及保健防護服：包括白大衣、隔離衣或一次性工作衣，清潔與污染分開。離開實驗室時脫去防護服，污染的防護服應(yīng)消毒后洗滌或廢棄。一次性手套、口罩、安全防護眼鏡及洗眼裝置。專用工作鞋，鞋面覆蓋足背，鞋底防滑。個人保健：皮膚受損、患病可增加感染的危險，避免戴首飾，留長指甲，以免刺破手套；手套戴雙層，離開實驗室洗手。嚴禁在艾滋病實驗室內(nèi)進食、飲水、吸煙和化妝。12

2.實驗室管理要求（1）建立安全制度儀器設(shè)備、建筑和設(shè)施的安全性符合要求。制定安全工作制度或安全標(biāo)準(zhǔn)操作程序（S-SOP），適用于現(xiàn)有的實驗條件。每年對安全工作制度或安全標(biāo)準(zhǔn)操作程序（S-SOP）檢查和修訂，有記錄。制定意外事故處理預(yù)案，建立登記和報告制度。實驗室主任組織對突發(fā)事件和職業(yè)暴露事故進行調(diào)查、登記、處理和報告。13（2）人員管理和培訓(xùn)強化全員安全培訓(xùn)和“普遍性防護原則”安全意識。工作人員必須經(jīng)過HIV檢測技術(shù)培訓(xùn)，所有人員有責(zé)任保護自己和他人的安全。告知新上崗人員實驗室工作的潛在危險，進行安全教育。非本實驗室人員、物品不得進入。外來、進修人員進入實驗室必須經(jīng)過實驗室主任的批準(zhǔn)、登記進入。實驗室人員應(yīng)進行HIV抗體、乙肝、丙肝的檢測，注射乙肝疫苗，采取年度采血檢測HIV抗體和備案制度，血樣長期保存。14（3）建立保密制度并定期檢查與HIV相關(guān)檢測項目所有資料均嚴格保密：登記表、送檢單、檢測記錄、報告單、工作人員檢測結(jié)果。（4）嚴格質(zhì)量管理安全操作管理、檢測試劑選擇、檢測工作的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評。檢測報告嚴格把關(guān)，杜絕漏報、誤報現(xiàn)象。15

3.實驗室安全操作（1）進入實驗室穿隔離衣、戴手套。（2）標(biāo)本、試劑外濺要及時消毒。（3）注意血液標(biāo)本的轉(zhuǎn)移。（必須使用移液器來操作實驗室的所有液體）（4）避免利器使用。（5）工作完畢，注意臺面地、面消毒（6）離開實驗室要及時脫掉隔離衣和手套。164.廢棄物處置和消毒

（1）廢棄物處置：所有廢棄物均視為感染性廢棄物，必須高壓消毒后再進行處理。（2）HIV常用的消毒方法物理消毒方法：1）高壓蒸汽消毒，121℃，保持15-20分鐘;2)干燥空氣烘箱消毒（干烤消毒），140℃，保持2－3h。HIV常用的化學(xué)消毒0.5%次氯酸鈉、75%乙醇和2%戊二醛，保持10-30分鐘。17

5.實驗室意外和事故處理

意外是指發(fā)生了未導(dǎo)致個人傷害偶然發(fā)生的危險，但也可能已經(jīng)發(fā)生了傷害。

事故是指發(fā)生了人身傷害。意外和事故都可被分為小型的和重大的。小型意外：少量潛在傳染性物質(zhì)漏到椅子上，有效處理措施是消毒污染處。重大意外：任何情況下，如果懷疑有嚴重性的意外，都將被視為重要的，實驗室必須被清空，上鎖，并且實驗室管理者要請教安全專家，聽從他們的意見。18

實驗室意外和事故處理措施（1）皮膚的切割傷或針刺傷：立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。（2）皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荩纾?0%乙醇或其他皮膚消毒劑（外科用藥）。（3）粘膜污染：大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。19（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物進行消毒處理。（5）污染物潑濺：小范圍潑濺事故，立即消毒處理。大范圍潑濺事故，立即通知實驗室主管領(lǐng)導(dǎo)和安全負責(zé)人到場查清情況，確定消毒程序。20

意外和事故登記、報告和檢測登記：時間、地點和詳細經(jīng)過；處理方法和經(jīng)過，包括專家或領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場指導(dǎo)和處理情況；隨訪檢測日期、項目和結(jié)果。報告和檢測：發(fā)生重大事故，在緊急處理的同時，向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報。同時抽血檢測HIV抗體，4周、8周、12周、6個月定期檢測。小型事故在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領(lǐng)導(dǎo)和專家。21

艾滋病的職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作者、實驗室人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液，即暴露于含有HIV的液體等引起的危害。

HIV職業(yè)暴露感染的幾率較低，經(jīng)各種形式暴露于含有艾滋病病毒的血液而引起HIV感染的危險性平均為0.3%。五、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防22目前尚沒有有效的疫苗；高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合治療雖然可以減少發(fā)病、控制癥狀，延緩病情發(fā)展、延長生命，但不能清除病毒，

HIV感染最終仍可導(dǎo)致生命危險。因此，做好實驗室安全防護是防止和避免職業(yè)暴露的根本保證。23

1.暴露源暴露于艾滋病病毒的潛在污染源包括：血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。對HIV檢測實驗室來講，最重要而常見的HIV來源是血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實驗室培養(yǎng)物。（一）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染HIV的危險性24皮膚損傷：針刺損傷注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當(dāng)?shù)汀?.33%粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。（0.09%）皮膚暴露的2712例無一例感染。2.職業(yè)暴露感染HIV的主要暴露途徑25（二）艾滋病職業(yè)暴露后預(yù)防急救處理對暴露級別的評估暴露源嚴重程度的評估預(yù)防性用藥的推薦處理方案登記、監(jiān)測、報告與保密職業(yè)暴露預(yù)防的處理原則應(yīng)包括：261、刺激出血：只要情況允許，應(yīng)實行急救。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、清洗：用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水（或清水）反復(fù)沖洗。3、消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。急救處理27對于暴露源要檢測HIV。鑒于醫(yī)務(wù)人員暴露后的感染率很低，而用藥的毒、副作用很大，所以應(yīng)嚴格掌握用藥的指征。職業(yè)暴露后預(yù)防（Post-ExsposureProphylaxis，PEP），應(yīng)根據(jù)對暴露級別和暴露源的危險程度的評估，來確定采用職業(yè)暴露后藥物預(yù)防的方案。確定暴露級別（ExposureCode）暴露級別的評估28《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》

第十條：艾滋病職業(yè)暴露級別分為三級

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。一級暴露：暴露類型為沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露類型為沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間長；或暴露類型為暴露源刺傷、割傷皮膚，但損傷較輕，為表皮擦傷或針刺傷。三級暴露：暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。29暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？是否其他潛在傳染性物質(zhì)血液或含血液體暴露的類型粘膜或可能有損傷的皮膚**不需PEP完整的皮膚**刺、割傷皮膚暴露量不需PEP危險度量小暴露時間短1級暴露低危如：表皮擦傷、針刺等量大暴露時間長2級暴露高危如：傷口較深、儀器上可見血液等2級暴露3級暴露30《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》第十一條：暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。輕度—暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細胞計數(shù)較高）；重度—暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、CD4細胞計數(shù)低）；暴露源不明—