人體解剖 第10章 尿生成

排泄內(nèi)分泌第2節(jié)尿生成的過(guò)程腎臟的功能第10章泌尿系統(tǒng)的功能呼吸、消化、泌尿腎臟結(jié)構(gòu)：腎單位：100萬(wàn)/腎，1.5m2尿生成基本功能單位濾過(guò)重吸收分泌尿生成的基本過(guò)程

1、腎小球的濾過(guò)——原尿2、腎小管和集合管的選擇性重吸收3、腎小管和集合管的分泌——終尿1.腎小球?yàn)V過(guò)：血液流經(jīng)腎小球時(shí)，除蛋白質(zhì)分子外的血漿成分通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊腔形成血漿的超濾液（原尿）的過(guò)程。一、腎小球的濾過(guò)——原尿腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）

：

單位時(shí)間（每分鐘）內(nèi)兩腎生成的原尿量。125ml/min180L/d濾過(guò)分?jǐn)?shù)（Filtrationfraction，F(xiàn)F）腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量之比，約19%。各層均有孔裂，并有帶負(fù)電物質(zhì)（糖蛋白）存在。（一）濾過(guò)膜的構(gòu)成（二）腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力（Effectivefiltrationpressure,EFP）

有效濾過(guò)壓

＝毛細(xì)血管血壓－(血漿膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓)有效濾過(guò)壓=0，即濾過(guò)平衡有效濾過(guò)壓對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率的影響（三）影響腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)的因素1.腎小球的毛細(xì)血管血壓

2.囊內(nèi)壓

⑴正常情況：比較穩(wěn)定⑵結(jié)石或腫瘤或磺胺藥：

囊內(nèi)壓↑→EFP↓→GFR↓3.血漿膠體滲透壓

輸入大量生理鹽水或肝功受損：血漿膠體滲透壓↓→EFP↑→GFR↑4.血漿流量：改變?yōu)V過(guò)平衡點(diǎn)缺氧、酸中毒-交感神經(jīng)興奮-RPF↓-GFR↓（三）影響腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)的因素

二、腎小管重吸收和分泌功能180L1.5L（一）物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式和途徑：主動(dòng)和被動(dòng)；跨細(xì)胞和細(xì)胞旁選擇性，有限性（二）腎小管和集合管

中各種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)1.近端小管：腎糖閾（180mg/100ml）尿中開始出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖濃度。65-70%，等滲（二）腎小管和集合管

中各種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)2.髓袢：NaCl-20%，水-15%髓質(zhì)高滲梯度髓袢升支粗段Na+:K+:2Clˉ同向轉(zhuǎn)運(yùn)體速尿（呋塞米）—Cl-3.遠(yuǎn)端小管和集合管鈉水的重吸收根據(jù)水鹽平衡狀況而調(diào)節(jié):

①水-ADH；②Na+、K+-醛固酮NaCl-12%，水—不定量（二）腎小管和集合管

中各種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)HCO3-的重吸收與H+的分泌80%-90%，以CO2形式酸化尿液排酸保堿促進(jìn)泌氨葡萄糖和氨基酸的重吸收近端小管全部-繼發(fā)性主動(dòng)口渴；尿量少尿量多；

血漿滲透壓300mOsm/(kg.H2O)=原尿，終尿?yàn)?0-1200mOsm/(kg.H2O)—高滲尿（尿濃縮）—低