中醫(yī)外科學(xué)之丹毒培訓(xùn)課件

病例分析李菊枝,女,20歲.有足癬史,兩天前突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱T38.9℃,頭痛,全身乏力,便秘溲赤,繼則出現(xiàn)左足背紅腫脹痛.檢查:左足背皮膚色紅如涂丹,灼熱,邊界清楚,壓之紅色可褪去,放手即恢復(fù),左腘窩淋巴結(jié)腫大,壓痛,第2、3趾丫濕爛,苔黃膩、脈洪數(shù)要求寫出診斷、證型、治則、代表方藥及外治法10/4/20231中醫(yī)外科學(xué)之丹毒學(xué)習(xí)目標(biāo)丹毒的定義、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷（丹毒是什么）丹毒的病因病機(jī)（為什么）丹毒的治療（怎么辦）10/4/20232中醫(yī)外科學(xué)之丹毒丹毒定義:是指皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥性疾病.特點(diǎn)皮膚突然變赤,色如丹涂脂染一般中醫(yī)稱下肢丹毒為“流火”,面部丹毒為“抱頭火丹”,新生兒臀部“赤游丹”西醫(yī)稱為丹毒10/4/20233中醫(yī)外科學(xué)之丹毒病因病機(jī)素體血分有熱,外感火熱毒邪,郁阻肌膚而發(fā)病,或外傷染毒而成上部夾有風(fēng)熱胸腹部夾有肝火下肢夾有濕熱新生兒胎熱火毒10/4/20234中醫(yī)外科學(xué)之丹毒西醫(yī)病因病機(jī)溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜的細(xì)小傷口侵入所致下肢丹毒,多為糜爛型足癬繼發(fā)鏈球菌感染引起一般蔓延較快,很少有化膿和組織壞死10/4/20235中醫(yī)外科學(xué)之丹毒丹毒發(fā)病部位10/4/20236中醫(yī)外科學(xué)之丹毒顏面丹毒10/4/20237中醫(yī)外科學(xué)之丹毒10/4/20238中醫(yī)外科學(xué)之丹毒下肢丹毒10/4/20239中醫(yī)外科學(xué)之丹毒10/4/202310中醫(yī)外科學(xué)之丹毒慢性復(fù)發(fā)性丹毒10/4/202311中醫(yī)外科學(xué)之丹毒10/4/202312中醫(yī)外科學(xué)之丹毒診斷臨床表現(xiàn)部位:下肢、頭面部、新生兒游走性皮膚黏膜損傷史突然起病有全身癥狀病程一般在1周左右,預(yù)后較好足癬和血吸蟲感染引起下肢丹毒常反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致淋巴水腫,甚至發(fā)展為象皮腫10/4/202313中醫(yī)外科學(xué)之丹毒局部紅斑10/4/202314中醫(yī)外科學(xué)之丹毒特點(diǎn)略高皮面初色鮮紅迅速擴(kuò)大邊界清楚10/4/202315中醫(yī)外科學(xué)之丹毒10/4/202316中醫(yī)外科學(xué)之丹毒10/4/202317中醫(yī)外科學(xué)之丹毒顏色變化鮮紅暗紅棕黃色脫屑而愈10/4/202318中醫(yī)外科學(xué)之丹毒局部表現(xiàn)水腫性邊界清的片狀紅斑（鮮紅色）。迅速擴(kuò)大表面緊張光亮，灼熱有觸痛嚴(yán)重時(shí)紅斑可見水皰、大皰等。鮮紅斑-----暗紅斑-----脫屑而愈10/4/202319中醫(yī)外科學(xué)之丹毒嚴(yán)重時(shí)水皰大皰瘀點(diǎn)瘀斑皮膚化膿壞死10/4/202320中醫(yī)外科學(xué)之丹毒10/4/202321中醫(yī)外科學(xué)之丹毒10/4/202322中醫(yī)外科學(xué)之丹毒由于部位不同表現(xiàn)略有區(qū)別顏面部10/4/202323中醫(yī)外科學(xué)之丹毒顏面部從一側(cè)開始----形成蝶形紅腫，擴(kuò)大-----整個(gè)面部紅腫----眼瞼腫脹。10/4/202324中醫(yī)外科學(xué)之丹毒10/4/202325中醫(yī)外科學(xué)之丹毒受邪部位不同，擴(kuò)腫不同耳部破損先腫于耳周，再腫頭角頭皮破損先腫頭額，再腫及腦后10/4/202326中醫(yī)外科學(xué)之丹毒下肢流火大腳風(fēng)10/4/202327中醫(yī)外科學(xué)之丹毒重癥新生兒年老體弱者10/4/202328中醫(yī)外科學(xué)之丹毒輔助檢查血常規(guī)10/4/202329中醫(yī)外科學(xué)之丹毒鑒別診斷1.接觸性皮炎有接觸史皮損局限于接觸部位局部癢而不痛發(fā)病部位淺無全身癥狀10/4/202330中醫(yī)外科學(xué)之丹毒蜂窩織炎病位較深損害中央紅腫顯著,邊緣較輕,境界不明多化膿10/4/202331中醫(yī)外科學(xué)之丹毒治療：涼血清熱、解毒化瘀辨證論治1.風(fēng)熱毒蘊(yùn)頭面部治法散風(fēng)清熱解毒方藥普濟(jì)消毒飲加減咽痛加生地、玄參大便秘結(jié)加生大黃、芒硝10/4/202332中醫(yī)外科學(xué)之丹毒2.濕熱毒蘊(yùn)證下肢治法清熱利濕解毒方藥五神湯合萆薢滲濕湯組成五神湯銀花紫花地丁茯苓車前子牛膝萆薢滲濕湯萆薢黃柏苡仁茯苓丹皮澤瀉滑石通草10/4/202333中醫(yī)外科學(xué)之丹毒3.肝脾濕火證胸腹腰胯部治法：清肝瀉火利濕方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯10/4/202334中醫(yī)外科學(xué)之丹毒3.胎火蘊(yùn)毒證新生兒治法涼血清熱解毒方藥犀角地黃湯合黃連解毒湯加減10/4/202335中醫(yī)外科學(xué)之丹毒外治金黃散或玉露散外敷鮮草藥捶爛外敷下肢丹毒,局部消毒后,用三棱針快速淺刺,以放血泄毒10/4/202336中醫(yī)外科學(xué)之丹毒西醫(yī)治療抗菌藥物為主使用至全身或局部