1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡和系統(tǒng)性硬化病重疊綜合癥的護(hù)理

1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡和系統(tǒng)性硬化病重疊綜合癥的護(hù)理重疊綜合征是指至少2種結(jié)締組織病同時(shí)或不同時(shí)發(fā)生在同一患者所形成的疾病狀態(tài)[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并系統(tǒng)性硬化癥較少見[1]。我科室收治系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并系統(tǒng)性硬化病1例經(jīng)綜合治療和細(xì)致護(hù)理患者好轉(zhuǎn)出院現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料黃某，女33歲，雙手發(fā)白變紫十余年，加重伴咳嗽氣喘一于2016年8月1前治療（具體不詳。四年前患者因妊娠自行停用所有藥物，后一直未正規(guī)治療。1月前患者病情加重出現(xiàn)咳嗽氣喘活動(dòng)后加重夜間不能平躺吞困，輕聯(lián)S濕T5，P8次/mip6g，四肢關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢無可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：活化部分凝血酶時(shí)間47s（參考值2～44s，纖維蛋白原濃度5.61g/（參考值2～4g/，D二聚5.6u/（參值0～0.5gl蛋白27.8g/（參考值35～55g/球蛋白52.9g/（參考值20～30g/，血紅蛋白106g/（參考值5～0L胞×109/（參考值4～10109/，血沉95mm/hr（參考值0～26mm/hr，C反應(yīng)蛋白176.22mg/L（參考值0～10mg/，谷草轉(zhuǎn)氨酶100U/L（參考值0～50U/乳酸脫氫酶964U/（參考值10～246U/肌酸激酶同工酶5.2ng/l（參考值0～2.03ng/ml，肌紅蛋白155.1ng/ml（參考值0～61.5U/；尿蛋白定量3.63g/（參考值1～0.12g/N末端B型鈉尿肽原599pgl參考值0～125pgml免疫球蛋白IgG33.30g/（參考值7～16g/免疫球蛋白A5值7～3.3g/補(bǔ)體C30.26mg/m（參考值0.～2g/ml補(bǔ)體C40.03mg/ml（參考值0.～0.4mg/ml，抗雙鏈DNA>800IU/ml（參考值0～100l，腦脊液蛋白0.43g/（參考值0.0～0.4g/、腦脊液氯化物133.0mmol/（參考值120～132mmol/感部CT：胰腺飽滿，雙腎腫脹，雙腎周圍、腹腔多發(fā)滲出性改變，盆腔少量積液；甲臂微循環(huán)高度異常。明確診斷：重疊綜合征（系統(tǒng)性紅斑狼瘡+肺炎；肺部感染（真菌和細(xì)菌混合感染；精神障礙；風(fēng)濕性心臟病；輕度肺動(dòng)脈溫9遲第802d第0d行素0g沖擊治療3第2d胺0g菌。，定。2理2.1病情觀察密切觀察患者病情變化遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及意識(shí)狀態(tài)觀察各個(gè)系統(tǒng)受累情況觀察心率及心律變化肺部受累是硬皮病患者最主要的死亡原因[2]，要密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及紫紺的變化保持呼吸道通暢做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備定時(shí)翻身、扣背、霧化吸入，協(xié)助排痰，指導(dǎo)患者臥床休息，適當(dāng)床上主被動(dòng)活動(dòng)，協(xié)助完成日常生活根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24h出入量。定時(shí)測量體溫如有異常及時(shí)處理，遵醫(yī)囑給予藥物降溫或物理降溫。2.2安全護(hù)理狼瘡腦病的臨床表現(xiàn)多種多樣，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以癲癇最常見，其他神經(jīng)癥狀還包括定向力減退、意識(shí)障礙、注意力渙散等；精神癥狀有情感抑屬4h陪護(hù)，要注意患者的言行舉壓舌板，以防舌咬傷，做好交接班工作，了解患者病情的動(dòng)態(tài)[3]，加強(qiáng)巡視，預(yù)防跌倒墜床等，保證患者的安全。2.3心理護(hù)理患者本身是護(hù)士角色難以轉(zhuǎn)化且病程長同時(shí)進(jìn)行性的皮膚變硬，色素沉著，全身關(guān)節(jié)、肌肉的病變，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。因此，要充分對病情進(jìn)行評估及了解患者的心理情況以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心多與患者交談及時(shí)了解患者的心理狀況減少其焦慮不安的情緒及時(shí)與患者家屬溝通，以取得家屬的理解與支持。2.4用藥護(hù)理患者作為護(hù)士知曉相關(guān)的藥理知識(shí)但仍需加強(qiáng)宣教告知其激素及免疫抑制劑可能引起的不良反應(yīng)指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥不可自行減量或停藥在病情控制后仍要堅(jiān)持服藥定期復(fù)查血常規(guī)肝腎功能等指標(biāo)。2.5血漿置換護(hù)理每次治療結(jié)束后，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，密切觀察病情及有無并發(fā)癥（過敏反應(yīng)、感染、低血壓、低鈣血癥和出血等[4]）的發(fā)生妥善固定深靜脈置管導(dǎo)管腔使用肝素鹽水封管確保通暢穿刺處嚴(yán)格消預(yù)，刺。6理患彈，避免局部長期受壓。已經(jīng)破潰的部位，保持清潔，局部涂抹賽膚潤[5]，外貼安激。7導(dǎo)、、；平。2.8口腔護(hù)理指導(dǎo)患者保持口腔清潔使用小蘇打漱口液在口腔上下左右前后5次～6觀察患的張度天進(jìn)張口咀嚼肌練活適飲水避食用引起口干的物。2.9功能鍛煉評估患的全情況鼓勵(lì)患積極行功鍛煉肢體屈2.10出院指導(dǎo)患者作為一名護(hù)士，自行停藥4年，依從性差，此要充分告知遵醫(yī)用藥重要提高從性另指導(dǎo)者注休息避勞累，保心情悅，期復(fù)。3護(hù)理體會(huì)系統(tǒng)性斑狼合并統(tǒng)性化癥病情雜，后較差在臨工作，治療難較大需要醫(yī)人員家屬切配理人要掌危重者病觀有，，好。醫(yī)服，導(dǎo)病惡治來礙時(shí)護(hù)人切鼓助者過難巨額的醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來負(fù)擔(dān)護(hù)士也需要做好家屬的溝通工作，漸。：