關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)

一概述1. 關(guān)節(jié)概念：關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)的樞紐，人類的一切運(yùn)動(dòng)都是通過關(guān)節(jié)發(fā)生的，一旦關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生故障，軀體的運(yùn)動(dòng)必定受到影響。關(guān)節(jié)活動(dòng)根底全身的骨借關(guān)節(jié)相連，構(gòu)成骨骼。關(guān)節(jié)亦稱骨連結(jié)，是骨與骨聯(lián)系的紐帶，可以分為直又可分為纖維連結(jié)〔包括韌帶連結(jié)和縫兩種形式、軟骨結(jié)合和骨性結(jié)合三種。間接連結(jié)又稱滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)，骨與骨之間沒有直接的連結(jié)，活動(dòng)度大且構(gòu)造簡單。關(guān)節(jié)的構(gòu)成根本構(gòu)造：包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。關(guān)心構(gòu)造：有關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等。關(guān)節(jié)的類型１〕依據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分不動(dòng)、少動(dòng)、活動(dòng)三種類型。２〕依據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分 單軸、雙軸、多軸關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)１〕運(yùn)動(dòng)軸２〕運(yùn)動(dòng)平面關(guān)節(jié)有的只能在一個(gè)平面運(yùn)動(dòng)，有的能在幾個(gè)平面運(yùn)動(dòng)①矢狀面：關(guān)節(jié)在矢狀面的運(yùn)動(dòng)為伸，屈運(yùn)動(dòng)。圍繞冠狀軸進(jìn)展。②冠狀面：關(guān)節(jié)冠面的運(yùn)動(dòng)為內(nèi)收，外展運(yùn)動(dòng)。圍繞矢狀軸進(jìn)展。③水平面〔橫斷面：關(guān)節(jié)在水平面的運(yùn)動(dòng)為旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。圍繞垂直軸進(jìn)展。運(yùn)動(dòng)方向關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等。-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)三種類型①主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng):作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨便收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。②主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng):作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨便收縮，外加肯定助力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所通過的運(yùn)動(dòng)弧為主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)。③被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng):完全由外力使關(guān)節(jié)活動(dòng)所通過的運(yùn)動(dòng)弧為被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性節(jié)有較大的活動(dòng)度，而下肢關(guān)節(jié)有較大的穩(wěn)定性。影響因素兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少關(guān)節(jié)四周肌群的強(qiáng)弱與伸展性關(guān)節(jié)盤的介入年齡、性別及訓(xùn)練水平生理狀態(tài)二、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素范圍，也就是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的正常值。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍〔ROM〕是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所到達(dá)的位置與開頭位置之間的夾角。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的正常值依據(jù)個(gè)體、性別、年齡、職業(yè)、人種、運(yùn)動(dòng)史等而有所不同。1.正?；顒?dòng)度的維持關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的敏捷性和松軟性有親熱的關(guān)系纖維具有抗伸展性疏松結(jié)締組織可縮短和固定(4)網(wǎng)狀纖維可收縮而致密、堅(jiān)實(shí)(5)每天屢次全范圍的正?；顒?dòng)是保持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度的關(guān)鍵2.生理因素(1)拮抗肌的肌張力(2)軟組織相接觸(3)關(guān)節(jié)的韌帶張力(4)關(guān)節(jié)四周組織的彈性狀況(5)骨組織的限制3.病理因素關(guān)節(jié)四周軟組織苦痛關(guān)節(jié)四周軟組織攣縮、粘連或痙攣(3)肌力降低關(guān)節(jié)本身病變?nèi)?、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的緣由常見緣由有：肢體制動(dòng)、肢體失用〔神經(jīng)損傷、畏懼活動(dòng)等、關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥、苦痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)特別、關(guān)節(jié)僵硬等。制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的愈合過程中常常活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生疏松結(jié)締組織，假設(shè)締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)。4周時(shí)間就能夠形成致密結(jié)締組織18天內(nèi)功能可能恢復(fù)，而固定一周則需要52121天才能恢復(fù)，3300天才能恢復(fù)。多，是保證運(yùn)動(dòng)功能的重要措施。關(guān)節(jié)攣縮：是指包括關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織在內(nèi)，導(dǎo)致被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限的狀態(tài)。也有人將其定義為由皮膚、肌肉、肌腱、神經(jīng)等關(guān)節(jié)構(gòu)造以外的軟組織失去原有彈性的狀態(tài)，攣縮。由關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑膜等因炎癥及損傷所形成的關(guān)節(jié)攣縮因炎癥、不恰當(dāng)?shù)臓繌埣爸葡虻倪\(yùn)動(dòng)均受限。軟組織性攣縮：由關(guān)節(jié)四周軟組織、皮膚、皮下組織及肌腱與韌帶等軟組織產(chǎn)生的攣縮。所致。常形成單方向的運(yùn)動(dòng)受限。皮膚、皮下組織的攣縮因燒傷、燙傷、炎癥后皮膚的瘢痕形成所致肌腱、韌帶的攣縮可因肌腱炎，滑囊炎，韌帶損傷及纖維化所引起。一類是炎有炎癥、沒有成纖維肌細(xì)胞參與的膠原構(gòu)造性轉(zhuǎn)變所致。肌源性攣縮肌肉自身因素致肌源性攣縮包括外傷、炎癥、變性、缺血等。肌肉以外因素致肌源性攣縮包括神經(jīng)源性及肌源性痙攣性癱瘓致攣縮緩和性癱瘓致攣縮力學(xué)因素形成的攣縮四、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)是指利用各種方法來維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)重、肢體位置和強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練等。1.根本原理于一種疏松的網(wǎng)狀狀態(tài)，這需要每天屢次全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的正常活動(dòng)。礙，通常需要反復(fù)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練來展長短縮的關(guān)節(jié)四周軟組織，恢復(fù)軟組織的彈性。2.根本原則逐步、反復(fù)的原則：由于短暫的牽張只能產(chǎn)生彈性展長，而只有反復(fù)屢次的、持續(xù)較久的牽張才能產(chǎn)生較多的塑性展長，因此關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練必需承受反復(fù)屢次或持續(xù)肯定時(shí)間的牽張方式；而且為了避開在訓(xùn)練過程中發(fā)生苦痛或的軟組織構(gòu)造的損傷，這一訓(xùn)練還應(yīng)循序漸進(jìn)地逐步開展。安全的原則：訓(xùn)練應(yīng)在患者舒適體位下進(jìn)展，并盡量使所訓(xùn)練的肢體處于放松狀態(tài)；織損傷；存在感覺功能障礙的患者進(jìn)展關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，由于患者對苦痛的敏感性較差，因此應(yīng)特別慎重。挨次原則：1〕一起的訓(xùn)練。綜合治療的原則：1〕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練中假設(shè)協(xié)作藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。功能活動(dòng)的原則：完成主要功能活動(dòng)所要求的關(guān)節(jié)活動(dòng)度如下：進(jìn)食：1〕肩關(guān)節(jié)：屈曲545〔總活動(dòng)度40，外展～30〔總活動(dòng)度25，內(nèi)旋5～25〔總活動(dòng)度20；2〕肘關(guān)節(jié)：屈曲7～13〔總活動(dòng)度6；3〕前臂：旋前40，旋后60〔總活動(dòng)度100；4〕腕關(guān)節(jié)：屈曲1，伸展2〔總活動(dòng)度30，尺側(cè)偏20，橈側(cè)偏5〔總活動(dòng)度25。步行：1〕髖關(guān)節(jié)：屈曲3，后伸2〔總活動(dòng)度50；2〕膝關(guān)節(jié)屈曲0～6〔總活動(dòng)度6；3〕踝關(guān)節(jié)：背屈1，跖屈1〔總活動(dòng)度30。其他日常生活活動(dòng)要求膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)至少屈曲90?。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練定義: 是患者完全不用力，全靠外力來完成關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法。外力主要來自治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。目的:增加癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做過渡性預(yù)備。適3級以下患者。適應(yīng)證:不能主動(dòng)活動(dòng)身體的患者昏迷麻痹完全臥床休息存在炎癥反響主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致苦痛身體的某一局部處于制動(dòng)階段，為保持其上下部位的關(guān)節(jié)功能，并為的活動(dòng)做預(yù)備臥床患者避開關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低等特別狀況。(4)禁忌證各種緣由所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未作內(nèi)固定骨關(guān)節(jié)腫瘤全身狀況極差、病情不穩(wěn)定等。假設(shè)運(yùn)動(dòng)破壞愈合過程、造成該部位的損傷、導(dǎo)致苦痛、炎癥等病癥加重時(shí)，訓(xùn)練也應(yīng)禁忌。(5)體位患者處于舒適體位，同時(shí)確保患者身體處于正常的力線；除去影響活動(dòng)的衣服、夾板等固定物。治療師選擇能較好發(fā)揮自身力學(xué)作用的位置。(6)治療師操作扶握被治療關(guān)節(jié)四周的肢體部位，以掌握運(yùn)動(dòng)。對過度活動(dòng)的關(guān)節(jié)、近期骨折的部位或麻痹的肢體等構(gòu)造完整性較差的部位予以支持。施力不要超過無痛范圍的極限，平滑、有節(jié)律地重復(fù)5～10次。訓(xùn)練時(shí)，通過該關(guān)節(jié)的肌肉不產(chǎn)生主動(dòng)抗阻和關(guān)心運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不應(yīng)超過可動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍或在此其間產(chǎn)生苦痛。髖關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)活動(dòng) 髖關(guān)節(jié)伸展被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)外展被動(dòng)活動(dòng) 踝關(guān)節(jié)背屈被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(1)定義: CPM〔continuouspassivemotion〕SalterRobert在1970年提出并運(yùn)用于臨床肢體在傷后早期進(jìn)展持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，并漸漸增加活動(dòng)范圍。80年月初用于膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)術(shù)后，以后應(yīng)用漸廣，主要用于防治制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和韌帶、肌腱的修復(fù)，改善局部血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)消退腫脹、苦痛等病癥。下肢CPM治療圖示生理效應(yīng)可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸取，促進(jìn)關(guān)節(jié)四周軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù)。可以緩解苦痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消退手術(shù)和制動(dòng)帶來的并發(fā)癥。適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。，不宜承受。留意事項(xiàng):術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時(shí)，要留意運(yùn)動(dòng)時(shí)不要夾閉引流管。手術(shù)切口如整體狀況調(diào)整。(6)操作程序:1〕使用時(shí)間：可在術(shù)后即刻，甚至患者仍處于麻醉狀態(tài)下進(jìn)展；即便手術(shù)部位敷料較厚時(shí)，也應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)開頭。2〕確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧的大小和位置：術(shù)后即刻常用20°～30°的短弧范圍；關(guān)節(jié)活動(dòng)度可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增或恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。3〕確定運(yùn)動(dòng)速度：可耐受的速度為每1～2min一個(gè)運(yùn)動(dòng)循環(huán)。療程：依據(jù)不同的程序，使用時(shí)間不同?？蛇B續(xù)24h；或每次連續(xù)1h，3次/日。療程至1周或到達(dá)滿足的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。CPM與一般被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比，其特點(diǎn)是作用時(shí)間長、運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適。與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比，CPM不引起肌肉疲乏，可長時(shí)間持續(xù)進(jìn)展，同時(shí)關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時(shí)早期應(yīng)用且不引起損害。主動(dòng)-關(guān)心關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練定義：是在外力的關(guān)心下，患者主動(dòng)收縮肌肉來完成關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式。助力可由治療師、患者健肢、器械〔如棍棒、滑輪和繩索裝置等、引力或水的浮力供給。這種運(yùn)動(dòng)常是由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡的形式，兼有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。目的：增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)也可逐步增加肌力，建立協(xié)調(diào)動(dòng)作模式。適應(yīng)證：患者可主動(dòng)收縮肌肉，有或無關(guān)心條件下可活動(dòng)肢體的該局部；肌力相對較弱，患處關(guān)節(jié)不能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；有氧訓(xùn)練時(shí)，屢次重復(fù)的主動(dòng)-關(guān)心關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練改善心血管和呼吸功能；身體的某一局部處于制動(dòng)階段，為保持其上下部位的關(guān)節(jié)功能，并為的活動(dòng)做預(yù)備；臥床患者避開關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低等特別狀況。體位及操作體位：同被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。治療師操作：訓(xùn)練時(shí)，要求患者完成所需的關(guān)節(jié)活動(dòng)，必要時(shí)，治療師手置于患者需要加助力。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練概念：主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主要通過患者主動(dòng)用力收縮完成關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。既不需要助力，也不需要抑制外來阻力?？梢詡€(gè)人練習(xí)，也可以把有一樣關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者分組集體練習(xí)。目的：改善與恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可改善和恢復(fù)肌肉功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能等。適應(yīng)證：患者可主動(dòng)收縮肌肉，且肌力大于3級；改善心血管和呼吸功能〔屢次重復(fù)的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；身體的某一局部處于制動(dòng)階段，為保持其上下部位的關(guān)節(jié)功能，并為的活動(dòng)做預(yù)備；臥床患者避開關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低等特別狀況禁忌證：同被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。體位：能使活動(dòng)的關(guān)節(jié)充分放松和便于主動(dòng)施力的體位。其他改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練牽張訓(xùn)練1〕定義：是使關(guān)節(jié)四周軟組織松弛的一種牽拉矯正方法。常常利用治療師的手法、訓(xùn)練器具、患者自身重量、體位等方法進(jìn)展?fàn)繌垺Ｄ康模撼掷m(xù)牽張關(guān)節(jié)四周組織，緩解關(guān)節(jié)肌肉痙攣，擴(kuò)大維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。外力牽張：主要包括利用患者自身重量、利用重物重量、利用體位、治療師徒手治療、利用器械、利用拮抗肌收縮的方法等。骨折W W 折處WW肩旋轉(zhuǎn)4)自我牽張訓(xùn)練①髖膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作的自我牽張用力將下肢拉起 屈曲下肢盡量靠近自己的胸部②髖關(guān)節(jié)外展外旋動(dòng)作的自我牽張③腘繩肌的自我牽張搖擺訓(xùn)練定義：是一種手臂和腿部前后搖擺，放松肢體的訓(xùn)練方法目的：①牽拉關(guān)節(jié)四周組織，改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，并可使肢體放松。②將上肢或下肢置于下垂體位，做前后放松搖擺，直至肢端有麻木感覺為止。③搖擺時(shí)可在肢體上加1~2kg重物，再做搖擺。可拉大關(guān)節(jié)間隙，加大搖擺趨勢，帶動(dòng)肢體超出關(guān)節(jié)的受限范圍，對短縮的關(guān)節(jié)組織起到牽拉作用。④多用于肩、髖、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引1)方法：手法牽引困難或效果欠佳時(shí)，可利用重錘滑車等方法做較長時(shí)間的牽引。留意事項(xiàng)①牽引力應(yīng)穩(wěn)定而嚴(yán)峻，并應(yīng)持續(xù)肯定時(shí)間。②關(guān)節(jié)四周有炎癥時(shí)，牽引力要輕柔，使緊縮的肌肉和受限的關(guān)節(jié)緩慢放