醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險因素分析

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險因素分析

專業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在診斷和護理過程中意外感染病原體的血液和體液污染皮膚或粘膜，以及使病毒變化的針頭和其他鋒利傷口?？赡軙腥静≡w。目前,艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源傳播性疾病流行趨勢非常嚴峻。因此,醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療、護理等工作過程中面臨著潛在的職業(yè)暴露危險。為了解我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的高危因素,提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識,減少職業(yè)暴露的發(fā)生,現(xiàn)將2010年1月-2011年12月我院發(fā)生職業(yè)暴露的95名醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測資料進行分析,結(jié)果報道如下。1對象和方法我院2010年1月-2011年12月發(fā)生職業(yè)暴露的95名醫(yī)務(wù)人員。1.2職業(yè)暴露統(tǒng)計分析對2010年1月-2011年12月發(fā)生職業(yè)暴露的95名醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)、暴露地點、暴露方式、暴露發(fā)生環(huán)節(jié)、致傷器具、暴露源病原體、暴露后處理等進行統(tǒng)計分析。2結(jié)果2.1醫(yī)生和暴露地點職業(yè)暴露人群以護士發(fā)生率最高,占63.16%;醫(yī)師次之占17.89%。暴露地點主要是病區(qū)和手術(shù)室,分別占61.05%和23.16%。暴露方式以銳器傷為主,占88.42%。見表1。2.2傷:是否為危操作后整理物品、拔針、手術(shù)中傳遞器械等環(huán)節(jié)最易發(fā)生銳器傷,分別占29.47%、24.21%、13.68%;致傷器具主要是注射器針頭和輸液器針頭及手術(shù)縫針,所占比例分別為34.74%、28.42%、12.63%。見表2。2.3暴露于專業(yè)的暴露來源分布95名職業(yè)暴露的暴露源主要有乙型肝炎、病源不明、梅毒等,分別占58.95%、21.05%、11.58%。見表3。2.4醫(yī)院感染并發(fā)癥報告和預(yù)防保健科醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后,立即按醫(yī)院制定的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程處理。首先是暴露部位的局部處理,然后由科主任或護士長報告醫(yī)院感染管理科和預(yù)防保健科,并填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》,醫(yī)院感染管理科接到報告及時介入指導(dǎo),并由職業(yè)暴露評估小組對暴露者進行評估及時預(yù)防用藥。暴露后處理措施見表4。醫(yī)院感染管理科對暴露者追蹤隨訪6個月(HIV暴露追蹤隨訪1年),無暴露后感染發(fā)生。3討論3.1血源性職業(yè)暴露風險本組資料顯示,我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的類型主要是銳器傷,與相關(guān)報道一致。暴露地點主要是病區(qū)和手術(shù)室,我院共有33個病區(qū),住院患者多、工作繁忙、銳器操作相對較多,所以銳器傷發(fā)生例數(shù)排在首位,手術(shù)室是血源性病原體職業(yè)暴露的高發(fā)場所,醫(yī)師、護士在手術(shù)過程中非常容易發(fā)生銳器傷。護士職業(yè)暴露的發(fā)生率最高占63.16%,其次是醫(yī)師占17.89%和實習進修生占11.58%。臨床護士從事抽血、注射、輸液等操作較多,銳器傷血源性病原體感染風險增大。實習進修人員操作不熟練也容易發(fā)生職業(yè)暴露。職業(yè)暴露發(fā)生的主要環(huán)節(jié)是操作后整理物品、拔針、手術(shù)中傳遞器械、抽血、穿刺,雙手回套針帽等。致傷器具主要是注射器針頭,其次是輸液器針頭、手術(shù)縫針、套管針等。監(jiān)測資料顯示,乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病是引起醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的主要病原體,其中乙型肝炎暴露最高(58.95%),梅毒次之(11.58%),艾滋病居第3位(3.16%)。有文獻報道,針刺時,只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV,被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的比率為0.4%,被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%。因此,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風險高,要提高自己的職業(yè)防范意識,盡可能減少或避免職業(yè)傷害的發(fā)生。3.2暴露和預(yù)防用藥情況本組資料顯示,乙型肝炎病毒暴露占58.95%,梅毒暴露占11.58%,艾滋病病毒暴露占3.16%,丙型肝炎病毒暴露占1.05%,經(jīng)過對暴露局部的緊急處理和針對性的預(yù)防用藥以及追蹤隨訪,無1例發(fā)生感染。3.3改善工作環(huán)境首先醫(yī)院感染管理部門要加強對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全培訓,讓醫(yī)務(wù)人員牢記“標準預(yù)防”觀念,提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員操作行為。如進行有銳器產(chǎn)生的操作時隨身帶好銳器盒,銳器產(chǎn)生后立即將銳器丟入銳器盒,避免二次操作增加暴露機會,禁止雙手回套針帽,手術(shù)中使用彎盤傳遞銳器,不能徒手傳遞銳器。其次要改善工作環(huán)境,操作時光線要充足,工作繁忙人員配備不足時,科室負責人能科學彈性排班,減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力與緊張情緒。再者對年輕醫(yī)務(wù)人員加強