淺析現(xiàn)代醫(yī)院職業(yè)化管理建設

淺析現(xiàn)代醫(yī)院職業(yè)化管理建設

論文摘要：當前，我國醫(yī)院主要以經(jīng)驗管理為主，隨著外部環(huán)境的不斷變化，以業(yè)務為主的傳統(tǒng)管理模式將被以市場經(jīng)營為主的職業(yè)化管理模式所取代。探索醫(yī)院管理職業(yè)化的現(xiàn)實途徑是我國現(xiàn)代醫(yī)院管理建設的重要內(nèi)容。

論文關鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；職業(yè)化管理建設

隨著我國市場經(jīng)濟體制的建立和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院逐漸被推向市場。外部環(huán)境的變化，給各級各類醫(yī)院既帶來了新的發(fā)展機遇，又帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式已不適應新形勢發(fā)展的需要，以業(yè)務為主的傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理將被以市場經(jīng)營為主的職業(yè)化管理形式所取代。職業(yè)化的管理是不斷實現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化，向管理要效益、憑管理求生存，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。關于現(xiàn)代醫(yī)院職業(yè)化管理的探討離不開對傳統(tǒng)專家型經(jīng)驗管理模式的反思和已變化了的外部新形勢認識。

1當前我國醫(yī)院管理現(xiàn)狀

1．1管理觀念落后，主要以經(jīng)驗管理為主改革開放前，特別是醫(yī)療衛(wèi)生體系改革前，我國醫(yī)院都實行政府撥款補助的差額預算方式，一切事情政府包攬，沒有市場經(jīng)營概念，醫(yī)院的管理被人為地簡單化為單純的業(yè)務管理，醫(yī)院管理者主要是業(yè)務專家和技術(shù)骨干。同時，當時醫(yī)院管理相對簡單，憑經(jīng)驗管理已游刃有余，經(jīng)驗管理成了最主要的管理方式。由于尚未徹底擺脫傳統(tǒng)政治體制和經(jīng)濟體制的影響，加之人們思維定勢的作用，當今我國絕大多數(shù)醫(yī)院仍沿襲經(jīng)驗管理模式。據(jù)有關資料統(tǒng)計，我國醫(yī)院管理者不足1／3的人接受過管理崗位培訓，1／2以上的管理者所掌握的管理知識主要來源于平時工作經(jīng)驗的積累，大部分人缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理所需的市場經(jīng)營知識，我國醫(yī)院管理普遍落后，嚴重制約醫(yī)院發(fā)展。

1．2管理者的人力資源價值尚未得到充分認識目前我國醫(yī)院存在的一個普遍而突出的問題是，醫(yī)院的發(fā)展還主要依賴醫(yī)療設施的購置和規(guī)模的擴大，對醫(yī)院人力資源的認識僅局限于專業(yè)技術(shù)人員的引進和培養(yǎng)，對管理者的人力資源價值缺少充分的認識，并依據(jù)傳統(tǒng)意識，把管理人員作為一種成本納入經(jīng)濟核算，而忽視管理者的人力資源的增值性。研究表明，在一個經(jīng)濟組織里，在結(jié)構(gòu)、人員不變的情況下，改變管理有時可以提高50％的效益，管理者的人力資源有巨大價值。有學者認為，當前我國許多醫(yī)院最欠缺的不是技術(shù)和設備，而是具有新觀念的管理者。加強醫(yī)院管理，向管理要效益，借管理求生存和發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)院管理的人才優(yōu)勢是許多醫(yī)院蘊藏著的巨大發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1．3缺乏相應的管理職稱體系，管理隊伍很不穩(wěn)定在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，我國早已建立起相對完備的醫(yī)療技術(shù)職稱體系，依據(jù)相關的職稱評定制度和醫(yī)療技術(shù)專業(yè)論文、論著的多少，以及工作年限的長短，醫(yī)療技術(shù)人員可以獲得相應的專業(yè)技術(shù)職稱，作為對其專業(yè)技術(shù)能力和勞動質(zhì)量的肯定，從而獲得更優(yōu)越的工資、獎金和福利等待遇。但醫(yī)院管理人員至今無獨立的職稱體系，從事醫(yī)院管理的行政職稱均采取掛靠臨床技術(shù)職稱的做法，因而無法用傳統(tǒng)的職稱晉級評定方法對醫(yī)院管理人員的管理能力和工作質(zhì)量做出客觀的評定。兼職式的醫(yī)院管理人員，人在管理崗位上，但主要精力仍放在原來的醫(yī)療業(yè)務上，難以一心一意從事醫(yī)院管理工作，醫(yī)院管理隊伍很難穩(wěn)定下來。

2醫(yī)院管理職業(yè)化的現(xiàn)實基礎

2．1醫(yī)療衛(wèi)生改革推動醫(yī)院逐漸走向營利市場隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，政府對醫(yī)院投入比例逐年下降。20世紀七、八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的平均比重為30％以上，2000年這一比例下降到7．7％，2003年抗擊非典，在政府投入大幅度增加的情況下，也僅占8．4％。由于政府投入過低，醫(yī)院運行主要靠向患者收費，醫(yī)院運行機制出現(xiàn)了市場化傾向，醫(yī)院從單純的福利性機構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢畬嵭幸欢ǜ＠叩纳鐣媸聵I(yè)”單位…。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中，醫(yī)院投資主體也出現(xiàn)了多元化，涌現(xiàn)出一批外資醫(yī)院和民營醫(yī)院，形成了以國有醫(yī)院為主體，多種所有制醫(yī)院并存的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，國有醫(yī)院被進一步推向醫(yī)療衛(wèi)生市場。國有醫(yī)院在體現(xiàn)公益性的同時，不得不尋找各自的市場空問，追求各自所理應追求的經(jīng)營利潤。

國有醫(yī)院步步走向市場，政府財政趁機逐漸減少資金投入，醫(yī)院成為半經(jīng)濟實體，不得不采取企業(yè)化運作方式獲取一定的經(jīng)營收入，由此引發(fā)醫(yī)院經(jīng)營模式的調(diào)整。多年來，那種只注重業(yè)務管理的內(nèi)務式的經(jīng)驗管理模式已很難適應現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，醫(yī)院不得不或多或少地參照企業(yè)管理模式調(diào)整管理運作機制，建立起現(xiàn)代醫(yī)院職業(yè)化管理模式。醫(yī)院經(jīng)營管理模式的調(diào)整，對醫(yī)院管理者個人素質(zhì)提出了不同的和更高的要求。一個優(yōu)秀的醫(yī)院管理者，不僅要有一定的醫(yī)療知識，還要有先進有效的管理知識和技巧，更要有一個聰明的市場經(jīng)濟頭腦。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理者往往缺乏系統(tǒng)的經(jīng)營管理知識和實踐經(jīng)驗，很難適應現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營運作需要。一批擁有較多經(jīng)營管理知識和實踐經(jīng)驗的人進入醫(yī)院職業(yè)管理隊伍成為可能。

2．2醫(yī)院為主的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)問競爭方式的轉(zhuǎn)變近年來，醫(yī)療服務市場的競爭日趨激烈，競爭的模式即將發(fā)生深刻的變化。以往醫(yī)院蓋大樓、買設備，唯恐自己不夠大，小醫(yī)院也拼命擴張硬件，力圖躋身大醫(yī)院的行列，造成了衛(wèi)生資源的急劇膨脹和不合理配置。但一個醫(yī)院的發(fā)展要受到諸多因素制約，如其所處的地理位置、服務半徑、轄區(qū)人口、社會經(jīng)濟水平、醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)、醫(yī)院設備水平、醫(yī)院管理水平、競爭對手的情況、本地疾病譜等。醫(yī)院的競爭力了擁有硬件優(yōu)勢外，更主要取決于其品牌形象、技術(shù)水平和服務質(zhì)量，特別在醫(yī)療資源相對飽和的地區(qū)，高水平的醫(yī)療服務是最具開拓價值的空間，而高水平的醫(yī)療服務離不開醫(yī)院的高水平的有效管理。在總體規(guī)模適度的前提下，加強醫(yī)療技術(shù)和管理為主的醫(yī)院建設，形成自己的技術(shù)和管理優(yōu)勢，是提升醫(yī)院自身競爭力最具潛力、最具效益的選擇。

以醫(yī)院為主的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間競爭方式的轉(zhuǎn)變，其實是由外延發(fā)展模式向內(nèi)涵發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的外延是指規(guī)模環(huán)境和裝備水平，以及服務范圍；內(nèi)涵是指醫(yī)院的質(zhì)量和效能。發(fā)展外延對增強醫(yī)院競爭力在一定時間和空間具有一定吸引力，但內(nèi)涵建設才是醫(yī)院發(fā)展的根本所在、品質(zhì)所在、價值所在，沒有內(nèi)涵的外延是空洞的、無力的，只是空中樓閣，是不可能獲得健康和可持續(xù)發(fā)展的。在處理內(nèi)涵和外延發(fā)展的關系上，應對內(nèi)涵建設采取優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，這個基礎夯實了，市場競爭力才會增強，自然會促進外延的發(fā)展。醫(yī)院職業(yè)化管理就是通過加強醫(yī)院現(xiàn)代化的管理水平，整合各種資源優(yōu)勢，提升核心競爭力和嫻熟的市場操作能力，贏得各種資源放大的市場回報價值。

2．3患者對醫(yī)療衛(wèi)生需求層次的不斷提高我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標是，用較低廉的費用為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足廣大群眾不斷提高的基本醫(yī)療衛(wèi)生的需要。隨著時代的發(fā)展和科學技術(shù)的進步，現(xiàn)代醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，以及群眾生活質(zhì)量和對現(xiàn)代醫(yī)院期望的提高，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務的對象、內(nèi)容、范圍和方式都發(fā)生了前所未有的深刻變化。醫(yī)療服務已由過去的病人擴展到需要各種幫助或咨詢的健康人和亞健康人群，已從純生理性健康觀過渡到大健康觀，求診者的心理和社會適應性問題也被納入現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的思考范圍。醫(yī)院已不再把自己的服務對象稱為病人或患者，而稱之為求診者。電子商務化醫(yī)療服務、預約上門服務也可能成為未來醫(yī)療衛(wèi)生服務的新時尚。為了一切病人，一切為了病人，為了病人的一切，已成現(xiàn)代醫(yī)院管理共識。

群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需要的持續(xù)增長和層次的不斷提高，社會對醫(yī)院期望值的上升，必然推動醫(yī)院服務、任務的逐步擴大和醫(yī)院管理內(nèi)容、方法、手段的不斷翻新和調(diào)整。這使得醫(yī)院管理工作難度增大，變得更為復雜，更加精細和專門化。傳統(tǒng)的醫(yī)院業(yè)務管理僅僅是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個重要組成部分，而非全部內(nèi)容。在醫(yī)療衛(wèi)生的市場主導性服務上，要改傳統(tǒng)的被動服務為主動服務，不斷加強對求診者的全面分析和了解。根據(jù)不同病情、不同經(jīng)濟狀況、不同文化層次和不同消費需要，制定出相應的人性化的優(yōu)質(zhì)服務，單憑有限的經(jīng)驗，很難應付現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，傳統(tǒng)醫(yī)院管理必然向現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營轉(zhuǎn)換，醫(yī)院的經(jīng)營管理客觀上存在著職業(yè)化傾向。

3醫(yī)院管理職業(yè)化的現(xiàn)實途徑

3．1提高對醫(yī)院管理者人力資源價值認識，發(fā)揮管理人才優(yōu)勢醫(yī)院管理者是醫(yī)院未來發(fā)展的寶貴的人才資源的重要組成部分，是醫(yī)院生產(chǎn)力的一支主力軍。雖然他們不像醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟利益，但通過有效管理可以給醫(yī)院帶來倍乘的潛在利益，醫(yī)院管理者的人力資源價值不可小視。在醫(yī)院不斷被推向市場之后，職業(yè)化的醫(yī)院管理隊伍更是順應了時代發(fā)展的要求。如果說醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)院騰飛的一翼，而另一翼就是職業(yè)管理者。在激烈競爭的醫(yī)療市場、在未來的發(fā)展長空中，醫(yī)院的兩翼都不可缺少。提高對醫(yī)院管理者人力資源價值認識，發(fā)揮醫(yī)院管理優(yōu)勢，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的強大動力。

3．2醫(yī)院業(yè)務管理和非業(yè)務管理適當分離，形成各自管理優(yōu)勢在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理實踐中，我國醫(yī)院經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)形成了有效的管理方法。在現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理中同樣離不開對醫(yī)療業(yè)務的有效管理，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務管理，始終是一個醫(yī)院不斷發(fā)展的命根子，業(yè)務管理上不去，談現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營就失去了任何前提。醫(yī)療業(yè)務管理需要很強的醫(yī)療專業(yè)知識和醫(yī)療業(yè)務管理經(jīng)驗，任何外行人員都難以勝任這項工作。醫(yī)療技術(shù)專家和學科帶頭人在業(yè)內(nèi)擁有相對較高的威望和感召力，他們常常順理成章地成為醫(yī)療業(yè)務管理者。隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理復雜化，一些非醫(yī)療業(yè)務性經(jīng)營管理同樣地決定著醫(yī)院未來發(fā)展的狀況，且其在醫(yī)院管理中的地位和作用越來越重要。非醫(yī)療業(yè)務性經(jīng)營管理者不僅需要傳統(tǒng)的醫(yī)院管理知識，更需要擁有現(xiàn)代醫(yī)院管理所必需的管理學知識、市場營銷知識、工商管理知識和相關法學知識，而這些知識是一般醫(yī)療業(yè)務人員所不具備的，也很難在短時間內(nèi)通過學習和實踐輕易獲得。實行醫(yī)療業(yè)務管理和非醫(yī)療業(yè)務性經(jīng)營管理的適當分離具有很強的可行性和現(xiàn)實性。本文所講的醫(yī)院職業(yè)管理實指醫(yī)院的非業(yè)務性經(jīng)營管理。

3．3建立非業(yè)務管理人員職稱體系，提高管理人員待遇我國醫(yī)院管理人員缺乏自身應有的職稱體系，工作績效無法通過傳統(tǒng)的職稱晉級辦法得到承認，這是引起醫(yī)院管理隊伍不穩(wěn)定、醫(yī)院管理工作落后和難以勝任新形勢發(fā)展需要的癥結(jié)所在。建立醫(yī)院管理人員相應的職稱體系，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理職業(yè)化，并獲得相應的生活待遇是化解當前醫(yī)院管理不力，形成管理效益的一劑良方?！皡⒄蔗t(yī)療技術(shù)職稱系列，建立起獨立的衛(wèi)生管理職稱系列”，形成“助理管理師一管理師一副主任管理師一主任管理師”職稱系列，不妨是一種值得注意的有益的探討。管理人員職稱體系的建立，不僅可以穩(wěn)住管理隊伍，激化管理人員的工作積極性，還可以為他們創(chuàng)建一個放心的、充滿預期希望的事業(yè)平臺。

3．4醫(yī)院職業(yè)管理人員培養(yǎng)形式的多樣化，鼓勵崗位成才改革開放以來，我國高校已培養(yǎng)出大批很有才華的通用管理者，但綜合性大學培養(yǎng)出來的管理人才，由于沒有接受過醫(yī)藥知識的系統(tǒng)學習，很難適應專業(yè)性很強的現(xiàn)代醫(yī)學管理的需要。我國為數(shù)很少的幾家醫(yī)科大學雖然嘗試性地開辦了