急腹癥的分診與護(hù)理

急腹癥的分診與護(hù)理廈門市第二醫(yī)院急診科—林春旺2013.11.27急腹癥概念定義一：以急性腹部疼痛為主要表現(xiàn)的臨床急診情況。定義二：腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或器官發(fā)生了急性病理變化而產(chǎn)生的急性腹痛為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床疾病。特點(diǎn)：起病急、變化多、病情重、發(fā)展快、要求高、涉及廣。關(guān)鍵：是否需要急診手術(shù)或采用保守治療。急腹癥的分診與護(hù)理診斷問題檢查問題救治問題護(hù)理問題不討論腹部創(chuàng)傷問題需要解決的問題急腹癥病因空腔臟器阻塞或擴(kuò)張臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹腔器官急性炎癥腹膜炎癥腹壁疾病胸部疾病牽涉全身性疾病腹腔內(nèi)血管病變急性胃炎急性腸炎急性闌尾炎急性胰腺炎急性膽囊炎急性出血性腸消化性潰瘍腹腔器官急性炎癥腸粘連腸梗阻腸套疊疝嵌頓膽道結(jié)石膽道蛔蟲癥泌尿道結(jié)石空腔臟器阻塞或擴(kuò)張腸扭轉(zhuǎn)腸絞窄肝破裂脾破裂腸系膜扭轉(zhuǎn)卵巢扭轉(zhuǎn)濾泡或黃體破裂異位妊娠臟器扭轉(zhuǎn)或破裂胃腸穿孔原發(fā)性腹膜炎腹膜炎癥消化道出血缺血性腸病夾層腹主動脈瘤門靜脈血栓形成痛經(jīng)腹腔內(nèi)血管病變腹壁疝腹壁帶狀皰疹腹壁膿腫腹壁疾病肺炎胸膜炎心絞痛心肌梗塞急性心包炎食管裂孔疝肋間神經(jīng)痛胸部疾病牽涉腹型過敏性紫癜糖尿病酸中毒尿毒癥鉛中毒血卟（bu）啉病精神性因素全身性疾病診斷步驟第一步明確的目的診斷第二步初步收集資料即病史、體檢、常規(guī)檢驗(yàn)，分析收集的資料第三步是否需要再收集資料即特種檢查第四步提出初步診斷第五步驗(yàn)證診斷診斷思路年齡：各年齡段有不同的常見病。性別：女性可能出現(xiàn)婦科疾病。職業(yè)：體力和非體力，飲食習(xí)慣。過去史：外傷和手術(shù)史。婚姻、月經(jīng)史：對女性病人很重要。腹痛表現(xiàn)：持續(xù)或陣發(fā)，固定或轉(zhuǎn)移，局部和全部。部位：腹部上下左右中有不同的意義。怎樣鑒別發(fā)病情況：誘因、緩急、先后、手術(shù)史、月經(jīng)腹痛表現(xiàn)：持續(xù)或陣發(fā)，固定或轉(zhuǎn)移，局部和全部。腹痛程度：輕重度腹痛部位：上下左右中腰背，不同區(qū)域的意義其他癥狀：發(fā)熱、嘔吐、排氣、排便、排尿情況伴隨的臨床癥狀腹脹（呼吸困難）嘔吐（胃內(nèi)容物、血性物和糞便樣物）排氣和排便異常（血便、黑便、次數(shù)增多、停止排氣和排便）排尿異常（尿頻、尿急、尿痛、血尿和排尿困難）體溫異常（發(fā)熱和體溫不升）黃疸月經(jīng)異常腹部包塊年齡嬰幼兒：先天性畸形、疝嵌頓、腸套疊、回轉(zhuǎn)異常、腸炎。學(xué)齡前、兒童少年期：闌尾炎、腸蛔蟲、膽道蛔蟲、疝嵌頓、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸炎。青年期：闌尾炎、潰瘍病、膽囊炎、膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石、消化道穿孔、胰腺炎、輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲、胃腸炎。老年期：青年期病外、腸道腫瘤、尿潴留，腸系膜血管梗塞、腸梗阻。體格檢查重點(diǎn)腹部，全面涉及。基本情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、表情、神志、體位、蒼白、黃疸。望診：腹部平坦，有無胃腸型，皮膚疤痕聽診：腸鳴音正常、亢進(jìn)、氣過水音、活躍、減弱、消失。叩診：有無移動性濁音、肝濁音界。觸診：腹肌緊張度，壓痛部位，反跳痛，腹部包塊。體格檢查肛管指診：診斷不能明確時是必需的。腹股溝區(qū)檢查不能忽略。全面涉及：心腦肺的疾病輔助檢查的選擇實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)有針對選擇檢查。有關(guān)生化檢查。腹腔穿刺：抽到血液和膿液需送檢。胸腹部平片：保留證據(jù)，提供分析