冠狀動脈CTA成像

冠狀動脈CTA成像冠狀動脈冠脈CTA在心臟病變檢查中的應(yīng)用一、冠脈左右優(yōu)勢的判斷二、冠脈狹窄及冠脈斑塊的診斷三、對冠脈心肌橋的診斷四、對冠脈開口變異的診斷五、對冠狀動脈瘤以及冠狀動脈夾層的診斷圖像重建模式容積再現(xiàn)（VR）曲面重建（CPR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）冠狀動脈成像優(yōu)勢簡便易行，安全可靠，風(fēng)險小的無創(chuàng)檢查顯示冠狀動脈主要節(jié)段，遠(yuǎn)端和側(cè)支癥狀不典型的可疑冠心病患者，如果CT檢查陰性，基本可以排除冠心病暫不愿接受冠狀動脈造影檢查的冠心病患者，64排CT初步評價病變嚴(yán)重程度及預(yù)后冠狀動脈成像的不足對狹窄程度的精確定量不足嚴(yán)重鈣化影響冠狀動脈CT的準(zhǔn)確度

主要受偽影和容積效應(yīng)影響心率、心律、呼吸影響冠狀動脈CT成像

偽影造成重建血管錯層或狹窄等假象冠狀動脈解剖左前降支對角支

左主干主動脈回旋支鈍緣支右冠狀動脈后降支左室后支左主干（LM）起自主動脈的左冠狀動脈竇，主干甚短，長約5~20mm。主干分成兩個主支：沿室間溝向下者稱前降支（發(fā)出對角支）；沿左房室溝到達(dá)左室后壁者稱回旋支（發(fā)出鈍緣支）。右冠狀動脈（RCA）起自主動脈右冠狀動脈竇，走行于右房室溝內(nèi)，發(fā)出后降支及左室后支。

左主干

右冠狀動脈回旋支

前降支鈍緣支對角支

右冠狀動脈左室后支后降支美國心臟病學(xué)會分段標(biāo)準(zhǔn)正常冠脈CT影像

容積再現(xiàn)曲面重建軸位圖像冠脈左、右優(yōu)勢的判斷根據(jù)冠狀動脈后降支來源，可分為3種類型1.右優(yōu)勢型來源于右冠狀動脈中國人約占65.7%2.左優(yōu)勢型來源于左回旋支中國人約占5.6%3.均衡型左、右冠狀動脈均發(fā)出后降支中國人約占28.7%冠狀動脈狹窄及斑塊的評估一對斑塊的評估1.對冠狀動脈斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評估2.對斑塊的成分進(jìn)行大致評估：鈣化及非鈣化斑塊二斑塊引起冠狀動脈狹窄的評估冠狀動脈狹窄的分度輕度狹窄狹窄率＜50%中度狹窄狹窄率50%～75%重度狹窄狹窄率≥75%且＜100%閉塞狹窄率100%部分醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)（阜外心血管病醫(yī)院提供）狹窄率的評估方法1.目測大致評估一定范圍狹窄率2.人工測量（正常直徑-狹窄區(qū)直徑）/正常直徑3.工作站軟件測量易受偽影影響引起誤差注意事項：1.注重軸位原始圖像觀察，與重建圖像相結(jié)合

軸位原始圖像有助于判斷偽影所致狹窄假陽性2.注意鈣化引起的假陰性或假陽性、影響?yīng)M窄率判斷3.細(xì)小血管診斷不準(zhǔn)確建議對大于2mm血管作診斷4.出現(xiàn)偽影影響診斷時，應(yīng)進(jìn)行時相重建冠脈開口變異的診斷右冠起源于左側(cè)冠狀竇前降支及回旋支分別起源于左