IABP的日常護理以及常見問題處置

IABP的日常護理

以及常見問題處理

日常護理球囊導(dǎo)管的固定觀察反搏效果觀察心電圖變化抗凝治療的監(jiān)測足背動脈的監(jiān)測導(dǎo)管穿刺處的護理球囊導(dǎo)管的護理體位的護理拔管的護理一、球囊導(dǎo)管的固定在股動脈穿刺點處用縫線固定導(dǎo)管或者局部予無菌敷料固定，提議用低過敏膠布沿大腿縱向固定，利用固定技巧，緊貼管道下沿的膠布與膠布之間首先粘緊，再固定于大腿上，預(yù)防管路沿大腿皮膚成隧道狀被意外拉出。注意：球囊導(dǎo)管的前后兩個位置均須固定，才干確保球囊在體內(nèi)的位置不變。二、觀察反搏效果反搏有效的征兆涉及循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，以及心泵有力，涉及舒張壓及收縮壓回升。所以，精確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動態(tài)變化，反應(yīng)了反搏治療和病情的變化，主動脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這闡明反搏有效。

值班護士應(yīng)仔細(xì)交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無松動、血液返流現(xiàn)象，每小時定時沖洗中心腔1次，每次連續(xù)沖洗時間不小于15秒，以免形成血栓。提醒：定時沖洗中心腔能夠確保有創(chuàng)血壓測量更精確。用加壓鹽水袋完畢每小時定時沖洗球囊中心腔的工作，顯然更省事且最大程度的降低污染中心腔的機會。三、觀察心電圖變化連續(xù)觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，均應(yīng)主動查找原因并及時處理；發(fā)覺惡性心律失常，立即對癥處理。正常輔助時反搏頻率1：1最佳，在心率較慢或者較快時（低于60次/分或高于110次/分）時，臨床應(yīng)嘗試提升或者降低心率，以確保更佳的反搏效果。四、抗凝治療的監(jiān)測在應(yīng)用肝素抗凝過程中，2h-4h監(jiān)測活血凝血時間（ACT）1次，使ACT維持在200s-500s或活化部分凝血活酶時間（APTT）49s-50s。同步親密觀察臨床出血征象，如局部滲血、血小板計數(shù)的變化等綜合分析，恰當(dāng)處理，及時調(diào)整肝素用量，達成既能抗凝又不出血的目的。臨時停止反搏，連續(xù)時間不能超出30分鐘，以防止形成血栓！五、足背動脈的監(jiān)測擬定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標(biāo)識，每小時統(tǒng)計足背動脈搏動處次數(shù)、強弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，并與對側(cè)肢體足背動脈做對比。必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測，以便及早發(fā)覺下肢缺血情況。

一旦發(fā)覺及時報告醫(yī)生處理。（可用IABP機器自帶的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流情況。）六、導(dǎo)管穿刺處的護理IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進入人體的通道，若護理不當(dāng)極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格無菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時要預(yù)防鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象。七、球囊導(dǎo)管的護理連接好心電監(jiān)護系統(tǒng)，每小時統(tǒng)計IABP動力學(xué)參數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項報警系統(tǒng)，觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，預(yù)防導(dǎo)管移位、打折、斷開。八、體位的護理應(yīng)用IABP治療的病人要絕對臥床，取平臥位或半臥位不不小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，防止屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，防止導(dǎo)管打折。間隔2小時分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟1小時按摩1次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。病人需要翻身時，翻身幅度不宜過大，下肢與軀體成一直線，防止穿刺側(cè)屈曲受壓。九、拔管的護理反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈拔除導(dǎo)管和鞘管后用手指按壓穿刺點上方1㎝處，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿點處放置1kg鹽袋壓迫8小時，制動體位二十四小時撤除。拔管后局部無出血、血腫，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定，闡明拔管成功。常見問題處理臨床出現(xiàn)的問題IABP使用問題球囊導(dǎo)管問題出現(xiàn)問題護理診斷要點感染介入治療操作規(guī)范組織血流灌注改變（心、肺、腦、腎、外周血管）IABP導(dǎo)管位置造成血流下降褥瘡病人制動腹膜反折、股動脈穿刺部位出血抗凝治療排尿變化尿管放置的位置睡眠障礙設(shè)備工作噪音、活動受限、床或者體位不適焦慮、譫妄疾病進程與患者主觀感覺健康下降使用問題處理要點IABP設(shè)備的基本操作了解設(shè)備基本操作設(shè)備與相關(guān)附件（壓力傳感器、球囊導(dǎo)管）連接熟練操作流程及連接方式早預(yù)防性、提早使用寬適應(yīng)癥范圍放寬長使用時間放長慢脫機前觀察8小時以上球囊導(dǎo)管問題處理方式球囊導(dǎo)管有效期IABP使用率不高的術(shù)者應(yīng)特別注意效期型號選擇患者身高（低于163cm選擇34cc，反之40cc）球囊膜松散難以穿刺球囊膜部分切勿沾水反搏過程中打折更換球囊導(dǎo)管破損動脈粥樣硬化斑塊刺破球囊，更換穿刺過程中被尖銳物劃破，規(guī)范操作總結(jié)總之，醫(yī)護人員應(yīng)熟知多種理論及數(shù)據(jù)。IABP可同步監(jiān)測心率、心律、血壓、反搏壓力、球囊壓力及曲線波形，對電源、觸發(fā)方式、漏氣、導(dǎo)管位置等報警系統(tǒng)要熟知。在球囊反搏過程中出現(xiàn)系統(tǒng)報警時，我們要及時查找原因，并及時報告醫(yī)生以防止因IABP停搏過久，出現(xiàn)血液動力學(xué)變化或血栓形成。

另外，應(yīng)予以患者心理支持，因為使用IABP的患者病情都比