病理學(xué)損傷的修復(fù)醫(yī)學(xué)課件

第二章

損傷的修復(fù)1精品課件第二章

損傷的修復(fù)1精品課件主要內(nèi)容掌握再生、纖維性修復(fù)、肉芽組織的概念熟悉細胞的再生能力及再生過程掌握肉芽組織的病理變化及肉芽組織的作用熟悉皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合的過程2精品課件主要內(nèi)容掌握再生、纖維性修復(fù)、肉芽組織的概念細胞的再生能力肉芽組織的組成及作用皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合過程重點難點主要內(nèi)容3精品課件細胞的再生能力重點主要內(nèi)容3精品課件修復(fù)（repair）：是指損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成的缺損進行修補的過程。概述完全性修復(fù)：即再生不完全性修復(fù)：即纖維性修復(fù)4精品課件修復(fù)（repair）：是指損傷造成機體部分細胞再生能力分類不穩(wěn)定細胞（labilecells）穩(wěn)定細胞（stablecells）永久性細胞（permanentcells）5精品課件細胞再生能力分類不穩(wěn)定細胞（labilecells）5干細胞及在再生中的作用6分類胚胎干細胞（embryonicstemcell）成體干細胞（adultstemcell）誘導(dǎo)性多功能干細胞（inducedpluripotentstemcell）精品課件干細胞及在再生中的作用6分類胚胎干細胞（embryoni干細胞及在再生中的作用7精品課件干細胞及在再生中的作用7精品課件各種組織的再生過程—上皮組織再生上皮組織再生——被覆上皮再生鱗狀上皮：創(chuàng)緣或底部基地層細胞分裂增生并向損傷中心遷移，形成單層上皮后逐步增生分化為鱗狀上皮。8黏膜：精品課件各種組織的再生過程—上皮組織再生上皮組織再生——被覆上皮再生各種組織的再生過程—上皮組織再生上皮組織再生——腺上皮再生9⑴基底膜完整→由殘存細胞分裂補充

（完全性修復(fù)/再生）⑵基底膜不完整→不完全性修復(fù)精品課件各種組織的再生過程—上皮組織再生上皮組織再生——腺上皮再生9肝再生肝再生：⑴部分切除→肝細胞分裂增生→恢復(fù)肝臟大小10⑵肝細胞壞死：①網(wǎng)狀支架完整（壞死大小不限）—結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)正常②網(wǎng)狀支架破壞（壞死廣泛）—網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)化為膠原纖維，或纖維組織增生—再生肝細胞團（再生結(jié)節(jié)）精品課件肝再生肝再生：10⑵肝細胞壞死：精品課件纖維組織和骨、軟骨組織再生纖維組織(fibroustissue)再生：

成纖維細胞來源：纖維細胞轉(zhuǎn)變；未分化間

葉細胞分化11軟骨組織和骨組織的再生：軟骨再生：起源于軟骨膜的增生

軟骨組織再生能力弱，缺損較大由

纖維組織參與修補

骨組織再生：再生能力強，可完全修復(fù)精品課件纖維組織和骨、軟骨組織再生纖維組織(fibroustis血管的再生12精品課件血管的再生12精品課件血管的再生毛細血管的再生方式：出芽(budding)再生過程：基底膜分解—內(nèi)皮細胞增生出芽—內(nèi)皮細胞遷移、增生—官腔形成，改建形成毛細血管網(wǎng)—內(nèi)皮細胞分泌蛋白形成基底膜基板，周圍成纖維細胞分泌蛋白形成網(wǎng)板。13精品課件血管的再生毛細血管的再生13精品課件血管的再生大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合內(nèi)膜—由吻合兩側(cè)的內(nèi)皮細胞分裂增生相連，

恢復(fù)原來結(jié)構(gòu)肌層—纖維結(jié)締組織增生，形成瘢痕14精品課件血管的再生大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合14精品課件肌組織、神經(jīng)組織再生肌組織的再生橫紋肌再生：1、肌膜未完全離斷：恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)

2、肌膜完全離斷：瘢痕修復(fù)平滑肌再生：平滑肌具有一定的再生能力神經(jīng)組織的再生神經(jīng)元：不可再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及纖維修補外周神經(jīng)：可完全再生（前提是神經(jīng)元仍存活）15精品課件肌組織、神經(jīng)組織再生肌組織的再生15精品課件外周神經(jīng)纖維的再生16精品課件外周神經(jīng)纖維的再生16精品課件精品課件細胞外基質(zhì)（ECM）生長因子抑素與接觸抑制細胞再生的影響因素17精品課件細胞外基質(zhì)（ECM）細胞再生的影響因素17第二節(jié)纖維性修復(fù)精品課件肉芽組織（granulationtissue）：

由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎細胞浸潤。18構(gòu)成新生薄壁毛細血管增生的成纖維細胞炎細胞？？？第二節(jié)纖維性修復(fù)精品課件肉芽組織（granulation肉芽組織形態(tài)特點精品課件19形態(tài)特點大體：鮮紅色、柔軟濕潤、顆粒狀，形似鮮嫩的肉芽肉芽組織形態(tài)特點精品課件19形態(tài)特點肉芽組織形態(tài)特點精品課件20形態(tài)特點鏡下：

1、大量內(nèi)皮細胞增生形成的實性細胞所（垂直于

創(chuàng)面生長）

2、垂直于創(chuàng)面生長的、擴張的毛細血管

3、毛細血管周圍有較多心生的成纖維細胞

4、大量的滲出液及炎細胞（常以巨噬細胞為主）肉芽組織形態(tài)特點精品課件20形態(tài)特點肉芽組織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織在組織損傷及修復(fù)過程中的作用：

1、抗感染保護創(chuàng)面212、填補創(chuàng)口及其他組織缺損3、機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及

其他異物肉芽組織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織在組織損傷及修復(fù)過程中的肉芽組織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織的生長、成熟的順序：22炎細胞：炎細胞減少并逐漸消失間質(zhì)水分：間質(zhì)的水分逐漸吸收減少血管：部分毛細血管官腔閉塞、數(shù)目減少，按照

正常的需要少數(shù)毛細血管管壁增厚，改建

成為小動脈和小靜脈

成纖維細胞：成纖維細胞產(chǎn)生越來也多的膠原纖維，

同時成纖維細胞數(shù)目逐漸減少、細胞核

變細長而深染，變?yōu)槔w維細胞

最終結(jié)局：膠原纖維數(shù)目增多，細胞核毛細血管數(shù)目

減少，玻璃樣變形成玻璃樣變?nèi)庋拷M織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織的生長、成熟的順序：22瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件瘢痕組織：指肉芽組織改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。形態(tài)特點：

大體：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白，

半透明，質(zhì)硬缺乏彈性

鏡下：均質(zhì)紅染細胞束，即玻璃樣變23瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件瘢痕組織：23瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件24瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件24瘢痕組織的作用及對機體影響精品課件1、有利一面：

a、填補創(chuàng)口，保持器官完整性b、連接創(chuàng)面，增加保持組織器官牢固性252、不利一面：

a、瘢痕收縮

b、瘢痕性粘連

c、瘢痕過度增生（瘢痕疙瘩）瘢痕組織的作用及對機體影響精品課件1、有利一面：252、不利第三節(jié)創(chuàng)傷愈合精品課件創(chuàng)傷愈合（woundhealing）：指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。包括：各種組織的再生肉芽組織的增生瘢痕形成26第三節(jié)創(chuàng)傷愈合精品課件創(chuàng)傷愈合（woundhealin皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件創(chuàng)傷愈合的基本過程1、傷口早期變化

2、傷口收縮3、肉芽組織增生、瘢痕形成4、表皮、其它組織再生皮膚附屬器如遭到完全破壞，不可再生，瘢痕修復(fù)；

肌腱斷裂，初期瘢痕修復(fù)，后期改建后，可完全再生。27皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件創(chuàng)傷愈合的基本過程27皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件創(chuàng)傷愈合的類型根據(jù)損傷程度及有無感染，分兩型：281）一期愈合部位：多見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)黏合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。2） 二期愈合部位：多見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哚開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件創(chuàng)傷愈合的類型281）一期愈合2） 皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件29皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件29皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件二期愈合與一期愈合的區(qū)別：1、二期愈合組織缺損較大或合并感染，

有較明顯的組織變性、壞死，炎癥反

應(yīng)明顯；2、二期愈合傷口大，傷口收縮明顯3、二期愈合時間長較，瘢痕較大30皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件二期愈合與一期愈合的區(qū)別：30骨折愈合精品課件骨折愈合過程包括：

1、血腫形成期2、纖維性骨痂形成（2-3天）

肉眼及X線檢查可見骨折局部呈梭形腫脹，一周左右，形成透明軟骨。

3、骨性骨痂形成

4、骨痂改建或再塑31骨折愈合精品課件骨折愈合過程包括：31骨折愈合精品課件32骨折愈合精品課件32骨折愈合精品課件影響創(chuàng)傷愈合的因素1、全身因素：年齡、營養(yǎng)2、局部因素：感染與異物、局部血液循環(huán)、