鼓脹-教學(xué)課件

鼓脹河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科韓捷鼓脹1一、概述鼓脹-教學(xué)課件21、定義

鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征，故名鼓脹。

臌脹膨脹×1、定義鼓脹3狀如蛙腹腹大如鼓狀如蛙腹4鼓脹-教學(xué)課件5談肝色變乙肝三部曲鼓脹的生存期5年？談肝色變乙肝三部曲鼓脹的生存期5年？62、歷代沿革

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問·腹中論》說：“黃帝問曰：有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何??？岐伯對曰：名為鼓脹。”“空空然不堅(jiān)，腹大身盡腫，色蒼黃，腹筋起，此其候也”。雞矢醴，可以被視為鼓脹證治的雛型。

2、歷代沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問·腹中論》說：“黃帝問曰：有72、歷代沿革《金匱要略》

肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通”；“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不至但苦少氣，小便難”；“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不能溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”。2、歷代沿革《金匱要略》肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，82、歷代沿革《丹溪心法》

治療上力戒通利之法，指出：“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，勢篤矣，欲求速效，自求禍耳，知王道者，能治此病也。脾胃尚壯，積滯不痼，而又有有余之證，亦宜略與疏導(dǎo)

2、歷代沿革《丹溪心法》治療上力戒通利之法，指出：“92、歷代沿革明清時(shí)代

確立鼓脹的病機(jī)為氣血水互結(jié)的本虛標(biāo)實(shí)的病理觀，治法上更加靈活多樣。分類有氣、血、水、蟲多端。2、歷代沿革明清時(shí)代確立鼓脹的病機(jī)為氣血水互結(jié)的本虛103、證候特征初起腹部脹大但按之尚柔軟逐漸堅(jiān)硬，臍心突起，四肢消瘦。四肢浮腫腹部脈絡(luò)暴露，頸部、胸部出現(xiàn)血痣或血縷3、證候特征初起腹部脹大但按之尚柔軟逐漸堅(jiān)硬，臍心突起，四肢11

氣鼓腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，按之空空，叩之如鼓。多屬肝郁氣滯

水鼓腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊水，常伴下肢浮腫。陽氣不振，水濕內(nèi)停。

血鼓脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，腹內(nèi)積塊痛如針刺，面頸部赤絲血縷。肝脾血瘀水停。

12靜脈曲張（青筋暴露）靜脈曲張（青筋暴露）13蜘蛛痣（蛛絲紋縷）蜘蛛痣（蛛絲紋縷）14肝掌（赤掌）肝掌（赤掌）15移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音16肝硬化腹水75%心功能衰竭3%腫瘤10%胰源性腹水1%其他原因9%結(jié)核2%肝硬化腹水75%心功能衰竭3%腫瘤10%胰源性腹水1%其他原17二、病因病機(jī)鼓脹-教學(xué)課件18

酒食不節(jié)嗜酒過度，釀濕生熱，蘊(yùn)聚中焦

恣食甘肥厚味清濁相混，壅阻氣機(jī)

濕濁內(nèi)聚，遂成鼓脹病因病因19鼓脹-教學(xué)課件20

憂思郁怒，傷及肝脾肝失疏泄，氣機(jī)滯澀

由氣及血，絡(luò)脈瘀阻

肝氣橫逆，脾運(yùn)失健

氣、血、水壅結(jié)而成鼓脹病因病因21蟲毒感染多因血吸蟲感染，蟲毒阻塞經(jīng)隧，脈道不通，久延失治，肝脾兩傷，形成癥積;氣滯絡(luò)瘀，清濁相混，水液停聚，乃成鼓脹。病因病因22

病后續(xù)發(fā)凡因它病損傷肝脾，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，均可續(xù)發(fā)鼓脹。如黃疸日久、癥積不愈、久瀉久痢，均可繼發(fā)鼓脹。

病因病因23病機(jī)病機(jī)本病基本病理變化屬肝、脾、腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。氣滯血瘀水停病機(jī)病機(jī)本病基本病理變化屬肝、脾、腎受損，氣滯、24病機(jī)病變臟器主要在于肝脾，久則及腎。氣滯濕阻脾陽素虛濕從寒化寒濕困脾脾腎陽虛陽熱素盛濕從熱化濕熱蘊(yùn)結(jié)肝腎陰虛肝脾血瘀病機(jī)病機(jī)病變臟器主要在于肝脾，久則及腎。脾陽素虛濕從寒化寒濕困脾25病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。初期以實(shí)為主，后期以虛為主。晚期水濕之邪，郁久化熱，內(nèi)擾心神引動(dòng)肝風(fēng)，卒生神昏、痙厥、出血等危象。鼓脹病情易于反復(fù)，預(yù)后一般較差，屬于中醫(yī)風(fēng)、癆、臌、膈四大難癥之一，因氣、血、水互結(jié)，邪盛而正衰，治療較為棘手。病機(jī)病機(jī)26三、診察要點(diǎn)鼓脹-教學(xué)課件27

1、初起脘腹作脹，食后尤甚，繼而腹部脹大如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起。2、伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象，可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。3、常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。診斷依據(jù)診斷依據(jù)28相關(guān)檢查超聲檢查可探及腹水，了解腹水量。腹腔穿刺檢查有助于區(qū)分漏出液及滲出液腹水的惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)胞培養(yǎng)、結(jié)核桿菌及酶學(xué)、生化學(xué)檢測。相關(guān)檢查超聲檢查可探及腹水，了解腹水量。腹腔穿刺檢查有助于區(qū)29相關(guān)檢查病毒性肝炎所致的肝硬化失代償期，常發(fā)生本病，因此病毒學(xué)檢查可提供診斷依據(jù)。消化道鋇餐造影可顯示門靜脈高壓所致食道、胃底靜脈曲張的情況。相關(guān)檢查病毒性肝炎所致的肝硬化失代償期，常發(fā)生本病，消化道鋇30鼓脹與水腫鑒別分類鼓脹水腫腫脹腹大堅(jiān)滿，四肢不腫或枯瘦顏面、四肢腫脹，腹平而軟兼癥腹皮脈絡(luò)顯露，頸、胸血痣，吐血、便血、黃疸、發(fā)燒、煩躁、神昏胸悶、心悸、氣喘、惡心、嘔吐、煩躁、嗜睡病位肝、脾、腎肺、脾、腎病理氣滯、血瘀、水停，正虛互結(jié)于腹水濕泛濫、溢于肌膚治療原則理氣消脹、活血化瘀、利濕逐水、扶正固本發(fā)汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、化瘀鼓脹與水腫鑒別分類鼓脹水腫腫脹腹大堅(jiān)滿，四肢不腫或枯瘦顏31治療原則標(biāo)實(shí)行氣活血祛濕利水攻逐配以疏肝本虛溫補(bǔ)脾腎

滋養(yǎng)肝腎配合行氣活血利水補(bǔ)虛不忘實(shí)，瀉實(shí)不忘虛治療原則標(biāo)實(shí)行氣活血祛濕攻逐配以疏肝本虛溫補(bǔ)滋養(yǎng)配合行氣補(bǔ)32鼓脹—?dú)鉁褡枳C主癥：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛。

兼癥：飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少。舌脈：舌苔薄白膩，脈弦細(xì)。治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。

鼓脹—?dú)鉁褡枳C主癥：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛。

兼癥：33鼓脹—?dú)鉁褡枳C方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。常用藥：柴胡、香附、郁金、青皮疏肝理氣；川芎、白芍養(yǎng)血活血；蒼術(shù)、厚樸、陳皮運(yùn)脾化濕消脹；茯苓、豬苓利水滲濕。鼓脹—?dú)鉁褡枳C方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。34鼓脹—水濕困脾證主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水。

兼癥：甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便少，大便溏。

舌脈：舌苔白膩，脈緩。治法：溫中健脾，行氣利水。鼓脹—水濕困脾證主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水。

兼癥：甚則顏35方藥：實(shí)脾飲加減。常用藥：白術(shù)、蒼術(shù)、附子、干姜振奮脾陽，溫化水濕；厚樸、木香、草果、陳皮行氣健脾除濕；連皮茯苓、澤瀉利水滲濕。鼓脹—水濕困脾證方藥：實(shí)脾飲加減。鼓脹—水濕困脾證36鼓脹—水熱蘊(yùn)結(jié)證主癥：腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急。

兼癥：煩熱口苦，渴不欲飲，或有面、目、皮膚發(fā)黃，小便赤澀。便秘結(jié)或溏垢，

舌脈：舌尖邊紅，苔黃膩或灰黑，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，攻下逐水。

鼓脹—水熱蘊(yùn)結(jié)證主癥：腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急。

兼癥：煩熱口苦，372、治法：清熱利濕，攻下逐水。

3、方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

常用藥：茵陳、金錢草、山梔、黃柏清化濕熱；蒼術(shù)、厚樸、砂仁行氣健脾化濕；大黃、豬苓、澤瀉、車前子、滑石分利二便。鼓脹—水熱蘊(yùn)結(jié)證方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

常用藥：茵陳、金錢草、山梔、黃柏清化濕熱；蒼術(shù)、厚樸、砂仁行氣健脾化濕；大黃、豬苓、澤瀉、車前子、滑石分利二便。2、治法：清熱利濕，攻下逐水。

3、方藥：中滿分消丸合茵陳蒿38鼓脹—瘀結(jié)水留證主癥：脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，脅下癥結(jié)痛如針刺。

兼癥：面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑。

舌脈：舌質(zhì)紫暗或有紫斑，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，行氣利水。鼓脹—瘀結(jié)水留證主癥：脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，脅下癥結(jié)痛如針刺。39鼓脹—瘀結(jié)水留證方藥：調(diào)營飲加減。常用藥：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、鱉甲化瘀散結(jié)；大腹皮行氣消脹；馬鞭草、益母草、澤蘭、澤瀉、赤茯苓化瘀利水。鼓脹—瘀結(jié)水留證方藥：調(diào)營飲加減。40鼓脹—陽虛水盛證主癥：腹大脹滿，形如蛙腹，朝寬暮急。兼癥：面色蒼黃，或呈白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利。舌脈：舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。鼓脹—陽虛水盛證主癥：腹大脹滿，形如蛙腹，朝寬暮急。41鼓脹—陽虛水盛證方藥：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。常用藥：附子、干姜、人參、白術(shù)、鹿角片、胡蘆巴溫補(bǔ)脾腎；茯苓、澤瀉、陳葫蘆、車前子利水消脹。鼓脹—陽虛水盛證方藥：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。42鼓脹—陽虛水盛證主癥：腹大脹滿，或見青筋暴露。兼癥：面色晦暗，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少。舌脈：舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。鼓脹—陽虛水盛證主癥：腹大脹滿，或見青筋暴露。43鼓脹—陽虛水盛證方藥：六味地黃丸合一貫煎加減。常用藥：沙參、麥冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮實(shí)子滋養(yǎng)腎陰、豬苓、茯苓、澤瀉、玉米須淡滲利濕。鼓脹—陽虛