第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)課件

第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)

麻醉學(xué)教研室第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)1教學(xué)要求1、掌握麻醉期間病人循環(huán)功能監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)、ASA的基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。2、了解心功能監(jiān)測(cè)、血紅蛋白監(jiān)測(cè)、麻醉深度監(jiān)測(cè)。3、了解神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)。教學(xué)要求2第一節(jié)基本監(jiān)測(cè)一、循環(huán)功能監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)有直接法(有創(chuàng)性)和間接法(無(wú)創(chuàng)性)兩種直接法是把動(dòng)脈穿刺針置入動(dòng)脈內(nèi)通過(guò)壓力連接管直接測(cè)量動(dòng)脈血壓間接法是一種無(wú)創(chuàng)性的監(jiān)測(cè)方法，通過(guò)血壓計(jì)來(lái)測(cè)量血壓。臨床上常用的血壓計(jì)有人工血壓計(jì)和電子血壓計(jì)兩種第一節(jié)基本監(jiān)測(cè)一、循環(huán)功能監(jiān)測(cè)3脈搏監(jiān)測(cè)脈搏監(jiān)測(cè)最簡(jiǎn)單的方法是用手指觸摸橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈等淺表動(dòng)，通過(guò)脈搏的跳動(dòng)來(lái)了解脈搏的頻率、強(qiáng)度和節(jié)律。目前多通過(guò)指脈搏血氧儀、心電圖監(jiān)測(cè)儀來(lái)監(jiān)測(cè)脈搏的頻率、強(qiáng)弱和節(jié)律。脈搏監(jiān)測(cè)4心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)的意義在于監(jiān)測(cè)麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血，以便麻醉醫(yī)師能及時(shí)有效地采取處理措施，防止嚴(yán)重事件的發(fā)生。心電圖監(jiān)測(cè)常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)和胸導(dǎo)聯(lián)V5。心電圖監(jiān)測(cè)5第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)課件6二、呼吸功能監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)的內(nèi)容：呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力及峰值壓、吸呼比值、吸人氧濃度或分量(inspiredoxygenconcentration，F(xiàn)1Q2)、脈搏氧飽和度(pulseoxygensaturation，SpO2)、呼氣末二氧化碳濃度或分壓(pressureendtidalcarbondioxide，PETCO2)和血?dú)夥治?/p>

二、呼吸功能監(jiān)測(cè)7第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)課件8脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)

SpO2監(jiān)測(cè)通過(guò)脈搏氧飽和度儀來(lái)實(shí)現(xiàn).

SpO2和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)有一定的相關(guān)性.

SpO2監(jiān)測(cè)主要反映組織氧合功能和循環(huán)功能的改變.脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)9呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)把病人呼出的CO2采集到特殊的監(jiān)護(hù)儀即可測(cè)出PETCO2。

PETCO2監(jiān)測(cè)可以反映機(jī)體代謝功能、循環(huán)功能、呼吸功能和通氣系統(tǒng)功能的變化。

PETCO2的正常值為35～40mmHg(均值38mmHg)。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)10

三、其他監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)手術(shù)時(shí)留置導(dǎo)尿管，測(cè)定每小時(shí)尿量，可直接了解腎臟的灌注情況，并間接反映內(nèi)臟器官的灌注情況，常用于心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)、危重病人和長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)病人的監(jiān)測(cè)。

三、其他監(jiān)測(cè)11體溫監(jiān)測(cè)方法：①調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度在一個(gè)恒定的范圍②麻醉機(jī)的呼吸回路上安裝氣體加溫加濕器③使用輸血輸液加溫器對(duì)進(jìn)人體內(nèi)的體液進(jìn)行加溫；④使用暖身設(shè)備對(duì)手術(shù)中暴露在術(shù)野之外的頭部、背部或肢體進(jìn)行保溫；⑤在麻醉后恢復(fù)室使用輻射加熱器照射。體溫監(jiān)測(cè)12四、ASA的基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)一基本監(jiān)測(cè)要求凡使用麻醉藥物者均需由具有執(zhí)照的麻醉醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在用藥的全過(guò)程中麻醉醫(yī)師不能擅自離開(kāi)病人。當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，麻醉醫(yī)師必須守護(hù)在病人身旁并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和積極的處理。四、ASA的基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)13如果監(jiān)護(hù)儀受到干擾，允許暫時(shí)中斷監(jiān)測(cè)而更換其他監(jiān)測(cè)設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人。換其他監(jiān)測(cè)設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人。如果監(jiān)護(hù)儀受到干擾，允許暫時(shí)中斷監(jiān)測(cè)而更換其他監(jiān)測(cè)設(shè)備繼續(xù)14標(biāo)準(zhǔn)二基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目吸人氧分量(FiO2)脈搏氧飽和度(SpO2)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)心電圖(ECG)

血壓和脈搏(BPandP)

體溫(T)標(biāo)準(zhǔn)二基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目15第二節(jié)特殊監(jiān)測(cè)

一、心功能監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處的壓力或右心房壓力，正常值為5～12cmH2O。第二節(jié)特殊監(jiān)測(cè)一、心功能監(jiān)測(cè)16①測(cè)壓導(dǎo)管的尖端一定要置于右心房的上、下腔靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管異位，則測(cè)壓不準(zhǔn)；②測(cè)壓零點(diǎn)的調(diào)整十分重要，有時(shí)手術(shù)床上下移動(dòng)后，零點(diǎn)也應(yīng)隨之調(diào)整。一般仰臥位時(shí)零點(diǎn)相當(dāng)于腋中線水平，側(cè)臥位時(shí)則相當(dāng)于胸骨右緣第4肋間水平；③出現(xiàn)可疑的CVP值時(shí)，應(yīng)及時(shí)分析處理①測(cè)壓導(dǎo)管的尖端一定要置于右心房的上、下腔靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管異位17肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓(pulmonarycapillarywedgedpressure，PCWP)的測(cè)定方法是將特殊的尖端帶氣囊的導(dǎo)管(又稱Swan-Ganz導(dǎo)管)經(jīng)中心靜脈置入右心房，在氣囊注氣的狀態(tài)下，導(dǎo)管隨血流“漂浮”前進(jìn)，經(jīng)右心室、肺動(dòng)脈，進(jìn)入肺小動(dòng)脈處，此時(shí)測(cè)得的壓力即為PCWP。

肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)18二、血紅蛋白監(jiān)測(cè)

正常成年男性Hb值為120～160g/L(女性為110～50g/L)，如果Hb＜120g/L(女性＜110g/L)，可認(rèn)為有貧血。二、血紅蛋白監(jiān)測(cè)19三、麻醉深度監(jiān)測(cè)數(shù)量化腦電圖(q-EEG)，誘發(fā)電位(EP)，食管下段收縮性(LEC)，心率變異性(HRV)和腦雙頻指數(shù)(BIS)三、麻醉深度監(jiān)測(cè)20第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)課件21四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)臨床上常用的刺激方式是四個(gè)成串刺激(TOF)，當(dāng)TOF的比率(T4/T1)＜25％，此時(shí)的肌松程度能滿足手術(shù)的要求，當(dāng)TOF比率＜75％(或≥90％)，可作為拔除氣管導(dǎo)管的指征。四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)22第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)課件23課堂小結(jié)第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第一節(jié)基本監(jiān)測(cè)一、循環(huán)功能監(jiān)測(cè)二、呼吸功能監(jiān)測(cè)三、其他監(jiān)測(cè)四、ASA的基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)特殊監(jiān)測(cè)：一、心功能監(jiān)測(cè)二、血紅蛋白監(jiān)測(cè)三、麻醉深度監(jiān)測(cè)四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)課堂小結(jié)第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)24思考題

麻醉期間病人循環(huán)功能監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)、ASA的基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)有哪些？思考題麻醉期間病人循環(huán)功能監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)、ASA的基本25