藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件

黃仲義歷1936年生,1957年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院(原上海醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)事于醫(yī)院藥學(xué)與臨床工作,現(xiàn)任上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院臨床藥學(xué)與臨床藥理科終身名譽(yù)主任,上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院國(guó)家藥品臨床研究機(jī)構(gòu)辦公室主仼。上海復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院客座教授,天津醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院客座教授,世界華人藥師臨床藥學(xué)專題研討會(huì)主席,上海藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)顧問,上海藥學(xué)會(huì)藥物治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員,《中國(guó)新藥與臨床雜志》副主編《中國(guó)藥房》雜志主編,《中國(guó)藥師》副主編,工流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)》主編,以及其它多家雜志編委。五十余年來,在藥學(xué)及臨床藥學(xué)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了靜脈配置中心及單劑量作業(yè)等新型調(diào)劑形式并創(chuàng)建無菌調(diào)劑新概念。在抗生素的合理應(yīng)用及臨床藥代動(dòng)力學(xué)有很深的造詣。90年代初就務(wù)院特殊津貼,曾獲上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)及上海市勞動(dòng)模范等光榮稱號(hào)。參與《臨床藥理學(xué)》教材的編著,并主編《中國(guó)非處方藥選用指南書。從80年初至今發(fā)表論文一百余篇,2019至今發(fā)表論文二十余篇。一《家庭用藥》雜志的“黃藥師錦囊”專欄作家。EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL黃仲義歷1藥源性肝腎損害的鑒別與處理黃仲義E-mail:Huangzhyshtel.netcnEvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL藥源性肝腎損害的鑒別與處理2刖藥源性損害可發(fā)生于人體全身各種臟器與組織,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。臨床上除皮膚組織損害最為常見外,肝腎功能損害也多見。但在臨床上由于患者自身疾病發(fā)展,常也可伴有肝腎功能變化,因此適時(shí)、理地作出正確鑒別,對(duì)藥源性損害處理至關(guān)重要。EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL刖3第一部分藥源性肝功能損害鑒別與處理EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL第一部分4藥源性肝功能損害發(fā)病率總體情況:藥源性肝功能損害約占急性肝功能損害10%年齡>50歲人群中此比例接近于50%EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL藥源性肝功能損害發(fā)病率5藥源性肝損害實(shí)些室三大指標(biāo)當(dāng)臨床上懷疑存有藥源性肝損害時(shí),首先應(yīng)進(jìn)包括下列三大指標(biāo)肝功能轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶「SGPT(ALT)谷草轉(zhuǎn)氨酶『SGOT(AST)堿性磷酸酶(AKP)總膽紅素與結(jié)合(直接)膽紅素由于各實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本可存有為便于表達(dá)與理解,一般均將測(cè)定結(jié)果以正常值(N)的信數(shù)EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL藥源性肝損害實(shí)些室三大指標(biāo)6實(shí)驗(yàn)室三大指標(biāo)測(cè)定結(jié)果判斷與解釋應(yīng)遵循基本原首先應(yīng)密切結(jié)合臨床進(jìn)行判斷與解釋,此外應(yīng)注意下列三點(diǎn)基本原藥物與肝功異常因果關(guān)系,具體指應(yīng)充分注意肝功能異藥時(shí)間效應(yīng)關(guān)系藥物劑量與病員疾病狀態(tài)肝臟基礎(chǔ)疾病有否超量有否藥物相互作用存在EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL實(shí)驗(yàn)室三大指標(biāo)測(cè)定結(jié)果判斷與解釋7專氨酶升高的分析準(zhǔn)意點(diǎn)通常情況下出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高可認(rèn)為系肝損害◆需排除肌損害造成,如懷疑存有肌損害可時(shí),應(yīng)同步監(jiān)測(cè)CPK同時(shí)合并有AKP或結(jié)合膽紅素異?？勺右砸豢隙‥valuauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL專氨酶升高的分析準(zhǔn)意點(diǎn)8AKP異常時(shí)分析準(zhǔn)意點(diǎn)如單獨(dú)AKP升高,應(yīng)考慮是否由其它疾病引起,例如Beget’s病、癌性骨轉(zhuǎn)移同時(shí)合并有GGT、ALT或結(jié)合膽紅素升應(yīng)考慮為肝損害在膽汁郁積性損害時(shí),相關(guān)5核苷酸酶一升高出現(xiàn)較遲,且敏感性較差EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLAKP異常時(shí)分析準(zhǔn)意點(diǎn)9肝炎與藥物性肝損害肝炎:嚴(yán)格地說,肝炎指伴有或不伴有肝細(xì)胞改變地單核細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)的組織學(xué)肝損害:指肝臟其它疾病狀態(tài)EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL肝炎與藥物性肝損害10藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件11藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件12藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件13藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件14藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件15藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件16藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件17藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件18藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件19藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件20藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件21藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件22藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件23藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件24藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件25藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件26藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件27藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件28藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件29藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件30藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件31藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件32藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件33藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件34藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件35藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件36藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件37藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件38藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件39藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件40藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件41藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件42藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件43藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件44藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件45藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件46藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件47藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件48藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件49藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件50藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件51藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件52藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件53藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件54藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件55藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件56藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件57藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件58藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件59藥源性肝腎損害的鑒別與處理課件60藥源性肝腎損