醫(yī)學(xué)課件-肛瘺教學(xué)課件

肛周疾病1.肛周疾病1.直腸肛管周?chē)撃[2.直腸肛管周?chē)撃[2.肛周膿腫病因：肛管或肛周皮膚破潰肛管腺的感染3.肛周膿腫病因：3.4.4.肛管直腸周?chē)g隙肛提肌以下間隙：肛門(mén)周?chē)g隙坐骨直腸間隙（左右）提肛肌以上間隙：骨盆直腸間隙（左右）直腸后間隙5.肛管直腸周?chē)g隙肛提肌以下間隙：5.肛周膿腫臨床表現(xiàn)：局部持續(xù)性肛周劇痛，全身炎性反應(yīng)淺部膿腫局部癥狀

深部膿腫全身癥狀檢查：直腸指檢、穿刺、B超、CT6.肛周膿腫臨床表現(xiàn)：局部持續(xù)性肛周劇痛，全身炎性反應(yīng)6.肛門(mén)周?chē)撃[：肛門(mén)周?chē)は履撃[最常見(jiàn)

肛腺感染外括約肌皮下部外擴(kuò)肛周持續(xù)性跳痛，全身感染不重7.肛門(mén)周?chē)撃[：肛門(mén)周?chē)は履撃[最常見(jiàn)7.坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫）

間隙大，膿腫深，癥狀重持續(xù)性脹痛跳痛，排便疼痛，里急后重，全身感染重體征早期不明顯肛門(mén)患側(cè)紅腫指診深壓痛波動(dòng)感不切開(kāi)肛瘺8.坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫）8.骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）

全身癥狀重，局部癥狀不明顯早期全身中毒癥狀局部直腸墜脹感，便意不盡，排便不適，排尿困難

指診直腸壁上腫塊隆起，壓痛，波動(dòng)感

診斷穿刺抽膿BUSCT9.骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）9.括約肌間膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（黏膜下膿腫）

會(huì)陰墜脹、排便不適、疼痛、全身感染指診痛性包塊10.括約肌間膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（肛周膿腫治療原則：常需手術(shù)治療，越早越好。11.肛周膿腫治療原則：11.治療

非手術(shù)治療抗生素、坐浴、局部理療、緩瀉手術(shù)治療膿腫切開(kāi)引流避免損傷括約肌避免形成肛瘺12.治療12.肛瘺13.肛瘺13.肛瘺(analfistula)指位于肛管周?chē)?，由?nèi)口、瘺管、外口三部分組成的肉芽腫性管道。常由直腸肛管膿腫破潰或切開(kāi)引流后形成。常經(jīng)久不愈，膿腫反復(fù)發(fā)作、破潰或切開(kāi)，由單純性肛瘺變?yōu)閺?fù)雜性肛瘺。腸炎性疾病、腫瘤、外傷也可引起肛瘺14.肛瘺(analfistula)指位于肛管周?chē)?，由?nèi)口、瘺管分類按瘺口及瘺管多少：?jiǎn)渭冃愿丿洠?個(gè)內(nèi)口、1個(gè)外口、1個(gè)管道復(fù)雜性肛瘺：1個(gè)內(nèi)口、1個(gè)以上外口、管道多個(gè)分支按瘺管位置高低（以外括約肌深部為界）：高位肛瘺：瘺管位于肛管外括約肌深部以上低位肛瘺:瘺管位于肛管外括約肌深部以下按瘺管與括約肌的關(guān)系（Parkes分類)：肛管括約肌間型（低位）:70%經(jīng)肛管括約肌型（低位或高位）:25%肛管括約肌上型（高位）:4%肛管括約肌外型（高位）:1%15.分類按瘺口及瘺管多少：?jiǎn)渭冃愿丿洠?個(gè)內(nèi)口、1個(gè)外口、1個(gè)16.16.臨床表現(xiàn)多發(fā)中年男性常有肛周膿腫破潰病史，肛周皮膚疼痛和瘙癢瘺外口流少量膿性、血性、粘液性分泌物；較大的高位瘺外口常有糞便及氣體排出肛門(mén)潮濕、瘙癢，濕疹形成；膿腫形成時(shí)可伴有疼痛、發(fā)熱、乏力等不適17.臨床表現(xiàn)多發(fā)中年男性17.臨床表現(xiàn)體檢：肛周皮膚有一個(gè)或多個(gè)外口，指壓有膿液溢出。瘺口愈合-破潰反復(fù)交替。外口數(shù)目越多，距肛緣越遠(yuǎn)，肛瘺越復(fù)雜。直腸指檢、軟性探針、肛鏡、瘺管內(nèi)注入美蘭、碘油造影確定內(nèi)口。18.臨床表現(xiàn)體檢：肛周皮膚有一個(gè)或多個(gè)外口，指壓有膿液溢出。瘺口Goodsall規(guī)律

肛門(mén)中點(diǎn)作一橫線，外口位于橫線上方的肛瘺呈直線走肛管，內(nèi)口常在附近的肛竇上。外口位于橫線下方，瘺管常是彎型，內(nèi)口常在肛管后正中處。19.Goodsall規(guī)律

肛門(mén)中點(diǎn)作一橫線，外口位于橫線上方的肛20.20.治療根據(jù)內(nèi)口位置高低、與括約肌的關(guān)系選擇手術(shù)方式。1瘺管切開(kāi)術(shù)（低位肛瘺）2瘺管切除術(shù)（低位單純性肛瘺）3掛線療法（低位或高位單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺的聯(lián)合治療）合理的抗菌素的應(yīng)用21.治療根據(jù)內(nèi)口位置高低、與括約肌的關(guān)系選擇手術(shù)方式。21.肛瘺切開(kāi)22.肛瘺切開(kāi)22.23.23.掛線療法24.掛線療法24.肛裂25.肛裂25.概念：指齒狀線以下肛管皮膚的縱向小潰瘍，長(zhǎng)約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓。發(fā)病率在肛門(mén)部疾病中僅次于痔瘡。病因：解剖因素：后正中線，前后壁外傷：大便干硬摩擦感染：慢性炎癥肛裂26.概念：指齒狀線以下肛管皮膚的縱向小潰瘍，長(zhǎng)約0.5～1.0c27.27.【病因】（1）解剖因素：肛尾韌帶伸縮性及血供均較差，而且直腸末端的生理曲度是由后方向前彎曲至肛門(mén)，肛門(mén)后方在排便時(shí)承受壓力較大，故后正中處易受損傷。28.【病因】28.

（2）外傷：慢性便秘病人，由于大便干硬，排糞時(shí)用力過(guò)猛，易損傷肛管皮膚。反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。另外醫(yī)源性損傷也是一個(gè)明顯因素。29.29.

（3）感染：肛裂的主要原因。齒線附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫，破潰而成慢性潰瘍。30.30.（4）肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣：肛管部慢性炎癥刺激使肛門(mén)內(nèi)括約肌處于痙攣狀態(tài)，粘膜肌層和肛管皮膚彈性減弱，緊張度增強(qiáng)，致肛管皮膚裂開(kāi)。31.（4）肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣：肛管部慢性炎癥刺激使肛門(mén)內(nèi)括約肌處于【病理】（1）新鮮肛裂裂口新鮮，整齊，底淺有彈性，色紅，無(wú)瘢痕形成。32.【病理】32.

（2）陳舊性肛裂①梭形潰瘍：縱裂，長(zhǎng)約0.5cm～1cm②肛乳頭肥大：裂口上段的肛門(mén)瓣和肛乳頭水腫③前哨痔：裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂先下突出于肛門(mén)以外④潛在瘺道：肛竇感染化膿，形成小膿腫肛裂三聯(lián)征:肛裂乳頭肥大前哨痔

33.（2）陳舊性肛裂33.肛裂(AnalFissure)34.肛裂(AnalFissure)34.肛裂(AnalFissure)35.肛裂(AnalFissure)35.【臨床表現(xiàn)】（1）疼痛：周期性疼痛（2）便血：與肛裂大小、深淺有關(guān)（3）便秘：加重肛裂36.【臨床表現(xiàn)】36.【診斷】有典型的臨床表現(xiàn)就應(yīng)考慮有肛裂的可能。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)征”，就可確診。確診肛裂者，不宜做直腸指檢和肛鏡檢查。注意和其他潰瘍型肛管疾?。ńY(jié)核、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎）相鑒別。37.【診斷】有典型的臨床表現(xiàn)就應(yīng)考慮有肛裂的可能。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛【分期診斷】肛裂的分期是根據(jù)局部病變?yōu)闇?zhǔn)則（1）Ⅰ期肛裂：病程短，潰瘍邊緣整齊，無(wú)瘢痕形成。裂口新鮮，尚未形成明顯裂痔及肛乳頭肥大，下端有哨兵痔。38.【分期診斷】38.（2）Ⅱ期肛裂：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，潰瘍邊緣增厚變硬不整齊，已形成哨兵痔。（3）Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣結(jié)締組織增生，變厚，有潛在管道，裂口上端有肛乳頭肥大，下端有哨兵痔。39.（2）Ⅱ期肛裂：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，潰瘍邊緣增厚變硬不整齊，40.40.肛裂（AnalFissure）41.肛裂（AnalFissure）41.42.42.【治療】解除括約肌痙攣，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。43.【治療】43.（一）一般治療（1）口服潤(rùn)腸藥物：果導(dǎo)片、麻仁丸、蜂蜜。（2）定時(shí)生理排便：早晨起床或飯后。（3）坐浴或外洗：1/5000高錳酸鉀液，復(fù)方芩柏顆粒。（4）局部敷藥：利多卡因軟膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、九華膏44.（一）一般治療（1）口服潤(rùn)腸藥物：果導(dǎo)片、麻仁丸、蜂蜜。44（二）擴(kuò)肛術(shù)（1）適應(yīng)癥：早期肛裂。（2）操作方法：截石位或側(cè)