呼吸系統(tǒng)疾病5

（一）概念及分類

1.概念：呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

呼吸衰竭2.臨床分類（1）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃閮尚停孩裥秃粑ソ撸喝監(jiān)2不伴CO2潴留，Ⅰ型呼衰常由于肺換氣功能障礙所致。Ⅱ型呼吸衰竭：缺O(jiān)2伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。肺泡通氣不足所致。（2）按病理生理可分為：泵衰竭（如神經(jīng)肌肉病變引起者）和肺衰竭（呼吸器官病變引起者）。(3)按病程可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。（一）病因支氣管-肺疾病引起。最常見的原因?yàn)槁宰枞苑渭膊。–OPD）。（二）發(fā)病機(jī)制和病理生理1、機(jī)制（1）通氣不足；（主要機(jī)制）（2）通氣／血流比例失調(diào)：正常人每分鐘肺泡通氣量約4L，肺毛細(xì)血管血流量約為5L，通氣/血流比值約為0.8。（3）彌散功能障礙：因二氧化碳彌散能力為氧的20倍，故彌散功能障礙時(shí)，一般沒有二氧化碳潴留。（4）氧耗量增加：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐等均增加氧耗量而使機(jī)體缺氧加重。慢性呼吸衰竭2、缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體的影響1）對中樞神經(jīng)的影響：輕度缺氧可引起注意力不集中、智力減退、定向障礙；PaO2<50mmHg時(shí)，可致煩躁不安、神志恍惚、譫妄；PaO2<30mmHg時(shí)，可出現(xiàn)神志不清和昏迷；PaO2<20mmHg時(shí)，則可出現(xiàn)不可逆的腦細(xì)胞損傷。-----腦細(xì)胞內(nèi)外水腫---顱內(nèi)壓增高。2）對循環(huán)系統(tǒng)的影響缺氧和二氧化碳潴留均可引起肺小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷增加。3）對呼吸的影響缺氧可通過頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣。慢性高碳酸血癥對呼吸中樞的刺激作用減弱。4）對造血系統(tǒng)的影響缺氧可增加紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，可增加血液粘稠度，增加肺循環(huán)阻力和右心負(fù)荷。（二）臨床表現(xiàn)1.呼吸困難：是臨床最早出現(xiàn)的癥狀。2.發(fā)紺：是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）低于85％時(shí)，出現(xiàn)口唇、指甲發(fā)紺；3.精神神經(jīng)癥狀：精神錯(cuò)亂、煩躁、抽搐等癥狀、神志淡漠、昏睡、昏迷----肺性腦病。4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2潴留引起肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，引起心肌損害，晚期出現(xiàn)血壓下降、心律失常、心臟停搏。

5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重呼衰可使肝、腎功能受損，胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。6.酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：以呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血?dú)夥治鲋笜?biāo)：動(dòng)脈血?dú)夥治隹陀^反映呼衰的性質(zhì)和程度，對指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣，判斷和糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂均有重要價(jià)值。常用指標(biāo)如下：（1）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：正常人：PaO2為80～100mmHg，當(dāng)PaO2＜80mmHg時(shí)即為缺O(jiān)2，PaO2＜60mmHg為呼吸衰竭。（2）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：SaO2正常值為95％～98％。（3）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：正常人PaCO2為35～45mmHg，PaCO2＞45mmHg為通氣不足，PaCO2＞50mmHg，為呼吸衰竭（4）pH：為血液氫離子濃度的負(fù)對數(shù)值。正常范圍為7.35～7.