與時(shí)俱進(jìn),彰顯中國(guó)力量

ACS患者他汀管理：

與時(shí)俱進(jìn)，彰顯中國(guó)力量講者醫(yī)院EugeneBraunwald教授總結(jié)心臟病領(lǐng)域十大歷史事件：

他汀榜上有名1、心電圖2、心導(dǎo)管插入術(shù)3、冠狀動(dòng)脈造影4、心血管手術(shù)5、介入心臟病學(xué)6、冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）7、心血管藥物：1972年英國(guó)的JamesBlack研發(fā)了β受體阻滯劑。20世紀(jì)70年代，美國(guó)的Cushman與Ondetti分離出了第一個(gè)ACEI類藥物。1976年三共制藥的AkiraEndo分離出了首個(gè)他汀類藥物。這些藥物的研發(fā)延長(zhǎng)了數(shù)千萬心血管疾病患者的壽命。8、預(yù)防心臟病學(xué)9、超聲心動(dòng)圖10、起搏器與植入式除顫儀時(shí)代變遷，與時(shí)俱進(jìn)！

對(duì)他汀認(rèn)識(shí)不斷升華1970s毒性藥物1976年，日本伊藤教授從桔青霉素培養(yǎng)液中發(fā)現(xiàn)美伐他汀，但因腸道毒性反應(yīng)夭折1980s降膽固醇藥物1987年洛伐他汀作為降膽固醇藥物首次被FDA批準(zhǔn)上市，之后不同他汀相繼上市1990s降低CV事件和死亡藥物1994年，4S首次證實(shí)他汀降低CHD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，之后開始了如何使用他汀更多降低CV事件的探索近二十年循證探索，

奠定了他汀心血管疾病防治的基石地位擴(kuò)大了他汀應(yīng)用人群–ACS，老年人，糖尿病，高血壓他汀vs.安慰劑，顯著降低CHD患者和高膽固醇血癥患者的死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)1994 4S1995 WOSCOPS1996 CARE1998 AFCAPS/TexCAPS

LIPID2001 MIRACL2002 HPS

PROSPER

ALLHATLLT2003 ASCOT-LLA2004 PROVEIT

ALLIANCE

CARDS

AtoZ2005 TNT

IDEAL穩(wěn)定型CHD患者，更積極他汀治療更多獲益2006SPARCL卒中患者積極他汀治療可降低卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)2008JUPITER為他汀用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防提供了證據(jù)2009ARMYDA-RECAPTURENAPLESII為ACS-PCI圍手術(shù)期他汀使用提供了證據(jù)DUAAL2007CORONA2008GISSI-HF慢性心衰患者他汀治療未能證實(shí)獲益穩(wěn)定性CHD患者，他汀治療可改善癥狀2011ARMYDA-CIN證實(shí)他汀治療預(yù)防造影劑腎病2013ACC/AHA膽固醇治療指南明確定義：

他汀是降低ASCVD事件的藥物他汀治療的目標(biāo)：減少ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）事件風(fēng)險(xiǎn)StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.明確了他汀治療的四類獲益人群：臨床確診ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，包括冠心病、卒中和外周血管疾?。┗颊?；原發(fā)性LDL–C升高≥190mg/dL的患者；無ASCVD，年齡40-75歲，LDL–C70-189mg/dL的糖尿病患者無ASCVD或糖尿病，LDL–C70-189mg/dL，且10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%的患者2013ACC/AHA降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)膽固醇治療指南針對(duì)ACS患者的全程管理，

他汀積累了充分證據(jù)ACS急性期強(qiáng)化他汀ACS穩(wěn)定期長(zhǎng)期強(qiáng)化他汀預(yù)防PMI，減少M(fèi)ACE事件ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLESYuXL,etal.(中國(guó))YunKH,etal（韓國(guó)）術(shù)前他汀治療薈萃分析預(yù)防CINARMYDA-CINNAPLES-CINPRATO-ACS預(yù)防無復(fù)流STATIN-STEMI近期持續(xù)強(qiáng)化，加速內(nèi)皮修復(fù)、迅速穩(wěn)定斑塊，降低近期事件STRAP：增加EPC計(jì)數(shù)VENUS：穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊MIRACL：降低近期事件長(zhǎng)期持續(xù)強(qiáng)化，降低遠(yuǎn)期事件PROVEIT：強(qiáng)化2年TNT-PCI亞組：強(qiáng)化5年AtoZ：強(qiáng)化2年他汀用