喉痹病機淺析

喉痹病機淺析

與疾病有關(guān)的概念自古以來就很復(fù)雜?！秲?nèi)經(jīng)》所稱喉痹實為多種疾病的總稱,包括了喉痹、喉風、乳蛾、喉喑、白喉及部分口腔疾患,為廣義之喉痹。其范圍廣泛,界限混淆不清,不易辨識,也不利于掌握病情,給病名的規(guī)范化及閱讀古醫(yī)籍帶來諸多不便。隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展,后世醫(yī)家對咽喉病的分類也漸趨詳細,病名病種更趨專一,將喉痹作為一個獨立的疾病出現(xiàn),成為狹義之喉痹。專指咽部紅腫或微紅,咽癢不適等咽部的實證或虛證的病變。本文就歷代醫(yī)家對喉痹的認識,作一淺述。春秋戰(zhàn)國時代,我國的第一部醫(yī)學專著《內(nèi)經(jīng)》首載喉痹病名?！端貑枴り庩杽e論》曰:“一陰一陽結(jié),為之喉痹?！边@里主要從病機方面來闡述。一陰指厥陰,一陽指少陽,就是說,厥陽(心)少陽(三焦)相互不協(xié)調(diào),經(jīng)脈不通,就會發(fā)生喉痹一病。病因方面,《素問·六元正紀大論》云:“天政布,炎暑至,……民乃熱中……喉痹?！逼洳∫蚨酁榛馃嶂?燔灼炎上,而生喉痹。以上論述指廣義之喉痹。但是,《靈樞·經(jīng)脈》云:“三焦手少陽之脈……是動則病耳聾渾渾淳淳嗌腫喉痹。”又云:“胃足陽明之脈……是動則病……頸腫喉痹?！逼湔摷鞍Y狀與今急喉痹、急乳蛾等病相似。在對喉痹的治療上,《內(nèi)經(jīng)》首先提出;“治主病者?！薄端貑枴へ收摗吩?“手陽明、少陽厥逆,發(fā)喉痹,嗌腫,至,治主病者?！薄端貑枴た姶陶摗吩?“喉痹舌卷,刺手中指次指爪甲上,去端如韭葉?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“足陽明之別,名曰豐隆,……喉痹猝喑,……取之所別也?！闭撌鎏岢隽巳【?、絡(luò)穴及豐隆專門治療急喉痹與急喉喑等病。漢代,張仲景著《傷寒論》并在第八條中云:“太陽病,……至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也,若欲作再經(jīng)者,針足陽明,使經(jīng)不傳則愈?！闭f明外感致喉痹有向陽明經(jīng)傳變趨勢,可先針足陽明經(jīng)穴,使氣血流通,則邪不在經(jīng)而病自解。三一一條云:“二三日,咽痛者,可以甘草湯,不差者與桔梗湯?！睆挠盟幏治?張氏認為喉痹咽痛,多為熱邪所致。但在八十五條中又云:“咽喉干燥者,不可發(fā)汗?！本褪钦f,除熱邪致病外陰虛可致咽干,實為狹義之慢乳蛾、慢喉痹。隋代,巢元方著《諸病源候論》一書對咽喉病有專條論述。其云:“六腑不和,血氣不調(diào),……故結(jié)而成癰?！贝藯l專指喉癰而言。又云:“脾胃有熱,熱氣上沖,則咽喉腫痛?！贝藯l專指急乳蛾、急喉痹之脾胃熱盛之證型。該書所論的“喉痹候”實為危急重證的喉風一病。其云:“喉痹者,喉里腫塞痹痛,水漿不得入也,人陰陽之氣出于肺循喉嚨而上下也。風毒客于喉間,氣結(jié)蘊結(jié)而生熱,故喉里腫塞而痹痛。”唐代,王冰對喉痹的注解觀點與內(nèi)經(jīng)有相同之處。認為一陰謂之心之脈,一陽謂之三焦之脈,并結(jié)于喉,氣熱內(nèi)結(jié),故發(fā)喉痹。也不離熱邪為主,指廣義之喉痹。宋代,咽喉專著《咽喉脈證通論》首將乳蛾病從喉痹中獨立出來,有乳蛾篇。包括病因病機及癥狀的專門論述。其云:“此癥因嗜酒熱物過多,熱毒積于血分,兼之房事太過,腎水虧竭,致有此發(fā)。其狀或左或右,或紅或白,形如乳頭,故名乳蛾。一邊腫曰單蛾,兩邊腫曰雙蛾,或前后皆腫。白腐作爛,曰爛頭乳蛾。初起必發(fā)寒熱……”醫(yī)家陳無擇認為,飲食不節(jié),多食辛熱,火熱上于咽喉及風寒都可致喉痹。其論述專指狹義之急喉痹與風寒喉痹。金元諸子對喉痹見解不同。張子和著《儒門事親》首將喉風從喉痹中分類出來,并詳細論述其病因及癥狀。曰:“熱結(jié)于咽,項腫繞于外,且麻且癢,腫而大者,名曰纏喉風?！睂暮肀灾歇毩⒊鰜淼娜槎瓴∫沧隽瞬∫虬Y狀論述。其云:“熱氣上行,結(jié)薄于喉之兩旁,近外腫作,以其形似,是謂乳蛾?！眲⒑娱g認為,喉痹為熱客上焦,且發(fā)病較急,可用牛蒡子湯,治風熱上壅,咽喉窒塞,或痛或不利。朱丹溪對喉痹有獨到見解,提出狹義之喉痹大多為痰熱的病因。其理論至今仍指導(dǎo)咽喉科臨床,故除痰清熱已成為治療狹義喉痹的一個重要方法。朱丹溪在《丹溪心法》中又提出其病因為:“咽喉生瘡?fù)?是虛熱血虛多屬虛火游行無制,客于咽喉也。用人參、竹瀝。血虛四物場加竹瀝。是熱者,黃連、荊芥、薄荷、硝、蜜姜汁調(diào),噙化。”其認為除了痰熱之外,又有虛熱、血虛等病因病機。李東垣則認為,飲食不節(jié),可導(dǎo)致口干咽干,說明飲食不節(jié),即可產(chǎn)生前面所述火熱之證,也可產(chǎn)生陰虛口干、咽干之證。其觀點為脾胃虛弱,元氣不充,不能灌溉精微于臟腑經(jīng)絡(luò),清竅失養(yǎng)而致狹義之喉痹發(fā)生。明代醫(yī)家薛己對喉痹一病論述更詳細,將其分類為喉痹、喉癰、乳蛾等,并分別論述。對于治療,《薛氏醫(yī)案》中言:“喉痹嗌痛者……當辨內(nèi)外表里虛實治之?！睂ρ屎碇畠次２∽C以外治為先,尤其擅長針法,并首創(chuàng)針刺患處之法,其創(chuàng)立清咽利膈湯至今仍為治療急乳蛾、急喉痹、喉癰的常用方。在《外科發(fā)揮》中言:“大抵咽喉之證,皆因火為患……及膿成否?！逼鋵Ｖ负戆b而言,以針刺法治之。對狹義之慢喉痹病人多從氣、陽虛辨治,仿東垣補脾胃之法而獲效。張景岳對內(nèi)經(jīng)及前人所述喉痹闡述觀點?！毒霸廊珪费?“一陰肝與心也,一陽膽與三焦,肝膽屬木,心主三焦屬火,四經(jīng)皆從熱化,其脈并絡(luò)于喉,熱邪內(nèi)結(jié),故為喉痹?！睆埵献凇秲?nèi)經(jīng)》及王冰等人的觀點,指出了肝、膽、心、三焦、四經(jīng)皆亢于上,可致喉痹。張氏又提出喉痹屬諸經(jīng)凡少陽、陽明、厥陰、少陰皆有此證,但有虛實之分,根據(jù)病因病機將喉痹分為陰虛喉痹、陽虛喉痹、格陽喉痹等。清代醫(yī)家對喉痹的論述更詳細,吳謙等著《醫(yī)宗金鑒》不僅將喉風從喉痹中獨立出來,又從發(fā)病緩急,分為急喉風與慢喉風,在喉病卷六十六中言:“緊喉膏粱風火成,咽喉腫痛難出聲,聲如拽鋸痰壅塞。”慢喉風則為:“慢喉發(fā)緩體虛生,微腫咽干色淡紅?！编嵜窛緦肀缘恼撌龆鄰姆挝付摗！吨貥怯耔€》卷上曰:“夫咽喉者生于肺胃之上,……肺胃和平則體安身泰。一有風邪,熱毒蘊積于內(nèi)傳在經(jīng)絡(luò),結(jié)于三焦,氣凝血滯,不得舒暢,故令咽喉諸癥種種而發(fā)?！编嵤线€提出了針穴方中喉風的診治綱要。在立法上鄭氏十分重視辨證施治,認為要根據(jù)具體情況而采取不同的治法。鄭氏認為喉風諸癥皆于肺胃臟腑深受風邪,郁熱風火相搏,致氣血閉澀凝滯,不能流行而風痰得以上攻,結(jié)成種種熱毒,故宜以針法開導(dǎo)經(jīng)絡(luò),使氣血通利,風痰自解,熱邪外出。鄭氏對從喉痹中分類出來的白喉一病,認為多因本質(zhì)不足,或遏燥氣流行或多食辛熱之物,感觸而發(fā)。較前人又有新的創(chuàng)見。鄭氏創(chuàng)立的養(yǎng)陰清肺湯不僅可以治療白喉病,而且還可以治療因肺陰虛而致的慢喉痹、慢乳蛾等咽喉疾患。此方在咽