合理聯(lián)用 聯(lián)合基石PIM-2013.7.8

合理聯(lián)用聯(lián)合基石

—瑞易寧?：聯(lián)合治療的基礎(chǔ)用藥成都CV賈小錄聯(lián)合治療：大多數(shù)2型糖尿病患者治療的必要措施瑞易寧?：聯(lián)合治療的基礎(chǔ)用藥聯(lián)合二甲雙胍，黃金搭檔聯(lián)合阿卡波糖，“空”前絕“后”聯(lián)合DPP-4抑制劑，協(xié)同互補(bǔ)目錄聯(lián)合治療：大多數(shù)2型糖尿病患者治療的必要措施瑞易寧?：聯(lián)合治療的基礎(chǔ)用藥聯(lián)合二甲雙胍，黃金搭檔聯(lián)合阿卡波糖，“空”前絕“后”聯(lián)合DPP-4抑制劑，協(xié)同互補(bǔ)目前，我國血糖控制達(dá)標(biāo)率仍低中國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測網(wǎng)項目我國T2DM患者HbA1c達(dá)標(biāo)率僅為35.28%隨著糖尿病病程進(jìn)展，

單一治療難以維持血糖控制UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.1998;352:854–865.平均HbA1c(%)024067896810病程(年)正常值上限(6%)ADA目標(biāo)(7.0%)傳統(tǒng)治療(n=200)胰島素(n=199)氯磺丙脲(n=129)格列本脲(n=148)二甲雙胍(n=181)多數(shù)2型糖尿病患者需要聯(lián)合用藥Diabcare

2006中國糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查：多數(shù)糖尿需要病患者聯(lián)合使用降糖藥物患者百分比（%）(n=2702)PanCY,etal.CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45.指南推薦盡早啟動聯(lián)合降糖治療單獨使用二甲雙胍治療血糖控制（3個月）仍不達(dá)標(biāo)則可加用胰島素促分泌劑或α糖苷酶抑制劑二種口服藥物聯(lián)合治療控制（3個月）血糖不達(dá)標(biāo)者可加用胰島素治療或采用三種口服藥物間的聯(lián)合治療當(dāng)血糖水平較高（如HbA1c>9.0%時），……推薦直接起始聯(lián)合治療……根據(jù)血糖（HbA1c）水平選擇起始治療方案，每2-3個月監(jiān)測血糖，若不達(dá)標(biāo)可改變治療方案，增加劑量或聯(lián)合治療2012ADAEASD聲明2013年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會/美國內(nèi)分泌學(xué)院2010年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012;35(6):1364-79.EndocrPract.2013,19:327中國2型糖尿病防治指南2010年版聯(lián)合降糖治療需要貫穿五大原則兼顧“價效因素”價格療效協(xié)調(diào)、優(yōu)化成本效益比合理聯(lián)合五大原則有限聯(lián)合原則避免不合理的藥物聯(lián)合減少不良反應(yīng)優(yōu)化互補(bǔ)，減少藥物不良反應(yīng)機(jī)制和血糖譜互補(bǔ)機(jī)制互補(bǔ)、作用互補(bǔ)、全面降糖及時聯(lián)合、盡早達(dá)標(biāo)、盡早獲益把握最佳時機(jī)目錄聯(lián)合治療：大多數(shù)2型糖尿病患者治療的必要措施瑞易寧?：聯(lián)合治療的基礎(chǔ)用藥聯(lián)合二甲雙胍，黃金搭檔聯(lián)合阿卡波糖，“空”前絕“后”聯(lián)合DPP-4抑制劑，協(xié)同互補(bǔ)SU類促泌劑+二甲雙胍：黃金搭檔，

指南推薦的首選聯(lián)合降糖方案胰島素促分泌劑噻唑烷二酮類二甲雙胍α糖苷酶抑制劑胰島素基于腸促胰素的藥物（DPP-IV抑制劑、GLP-1受體激動劑）首選聯(lián)合方案二線聯(lián)合方案三線聯(lián)合方案中國2型糖尿病防治指南2010年版基于胰島素促泌劑的聯(lián)合治療方案二甲雙胍的可能聯(lián)合方案其他聯(lián)合方案療效SU二甲雙胍AGI格列奈類TZDDPP-IVi胰島素分泌肝糖輸出外周胰島素敏感性葡萄糖吸收胰高血糖素分泌SU類聯(lián)合二甲雙胍：作用機(jī)制互補(bǔ)作用較強(qiáng)作用中等作用較弱無明顯作用SU=磺脲；AGI=α糖苷酶抑制劑；TZD=噻唑烷二酮；DPP-Ivi=DPP-IV抑制劑NathanDM,etal.DiabetesCare.2009;32(1):193-203.DeFronzoRA.AnnInternMed1999;131:281–303.

LebovitzHE.EndocrinolMetabClinNorthAm2001;30:909–933.

MatthaeiS,etal.EndocrineReviews2000;21:585–618.

RaptisSA&DimitriadisGD.JExpClinEndocrinol;2001;109(Suppl.2):S265–S287.療效SU二甲雙胍AGI格列奈類TZDDPP-IViHbA1cPPGFPG3胰島素抵抗胰島素分泌SU類聯(lián)合二甲雙胍：血糖譜互補(bǔ)SU=磺脲；AGI=α糖苷酶抑制劑；TZD=噻唑烷二酮；DPP-Ivi=DPP-IV抑制劑NathanDM,etal.DiabetesCare.2009;32(1):193-203.DeFronzoRA.AnnInternMed1999;131:281–303.

LebovitzHE.EndocrinolMetabClinNorthAm2001;30:909–933.

MatthaeiS,etal.EndocrineReviews2000;21:585–618.

RaptisSA&DimitriadisGD.JExpClinEndocrinol;2001;109(Suppl.2):S265–S287.作用較強(qiáng)作用中等作用較弱無明顯作用SU+雙胍是相對于二甲雙胍單藥治療

醫(yī)療花費增加最少的組合與二甲雙胍相比增加的醫(yī)療花費(美元)KlarenbachS,etal.CMAJ.

2011Nov8;183(16):E1213-