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PICC留置期間并發(fā)癥及處理腫瘤科PICC留置期間并發(fā)癥機械性靜脈炎血栓性靜脈炎導管相關感染穿刺側手臂麻木導管斷裂導管堵塞過敏性皮炎機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛或伴有條索狀有時可以表現(xiàn)成局限病癥,靜脈走行旁硬結機械性靜脈炎原因導管型號和導管材質有關穿刺者的技術選擇的靜脈有關置管前已經行化療或上肢及胸部接受過放射治療導致了靜脈的損傷肢體的活動有關機械性靜脈炎預防選擇適宜的導管和靜脈提高穿刺者的技術將導管充分地浸泡在生理鹽水中使導管潤滑盡量避開放射治療后的部位指導患者適宜的手臂活動穿刺后一周內沿靜脈走向濕熱敷,每次15-20分鐘,每天3-4次機械性靜脈炎處理抬高患肢,促進靜脈回流,緩解病癥腫脹部位給以濕熱敷用金黃散+蜂蜜少許+地塞米松5mg,調成糊狀外敷使用紅外線治療儀外照輕微肢體活動血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色皮溫降低血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎產生的原因血管內膜的炎變、增厚和損傷靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)導管的型號與血管的粗細不當手套滑石粉帶入血管血栓性靜脈炎預防送管時動作需輕柔選擇適宜的導管穿刺前沖洗無菌手套上的滑石粉勿柔搓帶管的手臂對于血液高凝狀態(tài)并有屢次化療史的病人穿管后經血粘度檢查和醫(yī)囑,可經導管輸注抗凝藥物預防治療或口服拜阿司匹林血栓性靜脈炎處理出現(xiàn)血栓后不要急于拔管,以免產生活動栓子臥床休息,抬高患肢超過心臟水平,肢體制動,局部熱敷也可理療遵醫(yī)囑口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等抗凝藥物于患肢靜脈點滴,同時抬高患肢拔管,外科治療導管相關感染局部感染〔穿刺點感染〕隧道感染---細菌性靜脈炎導管相關血行性感染〔CR-BSI〕導管相關感染產生的原因未嚴格遵循無菌操作原那么維護不及時或不當患者免疫力低下或白細胞過低導管相關感染---穿刺點感染臨床表現(xiàn)穿刺點紅腫、疼痛、有膿性分泌物,一般無全身病癥導管相關感染---穿刺點感染預防及處理嚴格無菌操作及時更換敷貼根據患者的皮膚選擇適宜的敷料有膿性分泌物時,可在局部應用藥物導管相關感染---穿刺點感染導管相關感染---隧道感染隧道感染是指感染病癥沿導管插入方向延伸超過2cm沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮溫升高,也可伴發(fā)熱導管相關感染---隧道感染預防
嚴格執(zhí)行無菌操作技術正確的導管維護導管相關感染---隧道感染處理建議撥管做細菌培養(yǎng)并通知醫(yī)生用抗生素治療導管相關感染---CR-BSICR-BSI定義的標準是有全身感染病癥無其他明顯感染來源病人,外周血培養(yǎng)及導管血培養(yǎng)出相同的細菌導管相關感染---CR-BSICR-BSI的診斷全身感染病癥是診斷的根底血培養(yǎng)的結果:導管血培養(yǎng)菌落數是外周血培養(yǎng)菌落數的5-10倍,或導管血培養(yǎng)或導管尖端血培養(yǎng)陽性〔﹥15個菌落〕,那么診斷成立導管相關感染---CR-BSI處理拔管,全身應用抗生素穿刺后手臂麻木產生的原因對導管暫時不適應
靜脈回流不好穿刺后手臂麻木預防與處理抬高肢體;睡覺時墊高手臂;促進靜脈回流,保持手臂肌肉放松適當的活動,改善血液循環(huán),緩解手臂麻木不要以柔搓帶管的手臂的方式來緩解手臂麻木導管斷裂原因不正確的固定方法導管接觸鋒利物品使用快速高壓推注所致導管斷裂預防正確固定導管,不要用膠布直接接觸導管防止接觸鋒利物品禁止使用10ML以下的注射器推注藥物禁止從導管推注造影劑處理修復導管,更換連接裝置建議拔管導管堵塞主要表現(xiàn)給藥時有阻力輸注藥物減慢或停止導管堵塞原因未正確的封管采血后未徹底的沖管長期輸注高分子藥物,未及時沖管藥物間有配伍禁忌導管尖端位置不當,導致導管長期回血導管堵塞預防保持導管尖端正確的位置采取正確的封管技術及時沖管注意藥物的配伍禁忌導管堵塞處理盡量調整導管尖端的位置至正確采用尿激酶溶栓:1萬
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