妊娠期高血壓用藥

妊娠期高血壓的用藥主要內(nèi)容一、概述及高危因素

二、妊娠期高血壓病理生理變化四、妊娠期高血壓治療原則及臨床常用藥物

三、妊娠期高血壓分類及診斷五、妊娠期高血壓的預(yù)防一、概述妊娠期特有疾病妊娠與高血壓升高并存的一組疾病三大癥狀：高血壓、蛋白尿、水腫嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷、和全身重要器官并發(fā)癥，如心、腎衰竭等。本病嚴(yán)重威脅母兒生命，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要發(fā)病因素。發(fā)病率：國內(nèi)約10%

一、高危因素子癇前期病史孕婦年齡＞40歲或＜18歲多肽妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時(shí)間≥10年，孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg

妊娠期高血壓病史或家族史慢性高血壓、慢性腎炎抗磷脂抗體陽性糖尿病營養(yǎng)不良及低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

體液和蛋白質(zhì)滲漏二、病理生理變化小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄周圍阻力增大血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血壓升高血液濃縮蛋白尿、水腫全身各器官組織因缺血、缺氧而受到損害二、妊娠期高血壓疾病分類及診斷

（一）妊娠期高血壓：血壓≥140／90mmHg(間隔6h，至少測(cè)量?jī)纱?無蛋白尿妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常（二）子癇前期-子癇：1、子癇前期輕度：血壓≥140／90mmHg尿蛋白≥0．3g／24h或(＋)

孕20周以后首次出現(xiàn)二、妊娠期高血壓疾病分類及診斷

重度：血壓≥160／110mmHg尿蛋白≥2．0g／24h或(＋＋)血肌酐＞106umol／L

血小板＜100×109/L乳酸脫氫酶(LDH)上升血清ALT或AST升高持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適2.子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。

二、妊娠期高血壓疾病分類及診斷

（三）妊娠合并慢性高血壓：既往存在的高血壓或在妊娠，20周前發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦，孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥3.00g／24h或隨機(jī)蛋白尿≥（+），或孕20周前有蛋白尿，或孕20周后尿蛋白定量明顯增加；或出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高等上述重度子癇前期的任何一項(xiàng)表現(xiàn)。

三、治療妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)母胎情況酌情降壓治療子癇前期預(yù)防抽搐降壓利尿鎮(zhèn)靜密切監(jiān)測(cè)母胎情況預(yù)防和治療嚴(yán)重并發(fā)癥適時(shí)終止妊娠目的和原則：爭(zhēng)取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強(qiáng)護(hù)理密切觀察病情變化（一）降壓1.腎上腺素受體阻滯劑：拉貝洛爾經(jīng)過α和β腎上腺受體阻滯，有效擴(kuò)血管，降壓。本品為水楊酰胺衍生物，與α受體相比，β受體阻滯效果更強(qiáng)，α受體可使外周血官的阻力降低，使外周血官得到改善，心臟負(fù)荷減輕，血壓降低；β受體作用于房室交界區(qū)，使傳導(dǎo)時(shí)間延長，心率得以改善；該藥物可抑制血壓下降所致放射性心動(dòng)過速，使心肌耗氧量減少。拉貝洛爾直接作用于血管，不影響腎和胎盤血流量。對(duì)血小板凝聚有抑制性，達(dá)到促胎兒成熟目的。療效明顯、副作用少，安全性好，是中國高血壓指南推薦拉貝洛爾作為妊娠高血壓的常用藥物。

注：不推薦使用阿替洛爾和普萘洛爾。三、常用的治療藥物2.中樞性降壓藥：甲基多巴主要通過興奮血管中樞的a受體，抑制外周交感神經(jīng)，以降低舒張期血管阻力而不伴心率和心輸出量的改變，不影響子宮胎盤血流量。甲基多巴是最早用于妊娠期降壓治療的藥物，是目前唯一長期隨訪至兒童期（7.5年）并證明安全的藥物。甲基多巴因其安全性被大量指南推薦為妊娠期高血壓疾病降壓治療的一線藥物，可應(yīng)用于急癥處理或長期口服。