十二指腸癌基礎(chǔ)知識(shí)

十二指腸癌基礎(chǔ)知識(shí)十二指腸性腺癌概述十二指腸腺癌(adenoCarcinomaofduodenum)是指起源于十二指腸黏膜的腺癌。多為單發(fā)可由腺瘤惡變而來(lái)。組織學(xué)上可見(jiàn)腺瘤-腺癌轉(zhuǎn)化及腺癌中的殘存腺瘤組織因此，腺瘤可以認(rèn)為是腺瘤可以認(rèn)為是腺癌的癌前病變發(fā)病機(jī)制1.好發(fā)部位十二指腸腺癌在多發(fā)生于降部乳頭周圍，約占60%，其次為壺腹下段，球部最少見(jiàn)。2.病理形態(tài)(1)大體形態(tài):十二指腸腺癌大體形態(tài)可分為息肉型、潰瘍型環(huán)狀潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。其中息肉型最多見(jiàn)，約占60%，潰瘍型次之。(2)組織形態(tài):鏡下見(jiàn)十二指腸腺癌多屬乳頭狀腺癌或管狀腺癌位于十二指腸乳頭附近以息肉型乳頭狀腺癌居多，其他部位多為管狀腺癌，呈潰瘍型或環(huán)狀潰瘍型，潰瘍病灶橫向擴(kuò)展可致十二指腸環(huán)形狹窄。臨床表現(xiàn)1.臨床癥狀與體征早期癥狀一般健康搜索不明顯或僅有上腹不適、疼痛、無(wú)力貧血等。其癥狀、體征與病程的早晚及腫瘤部位有關(guān)。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)將常見(jiàn)癥狀、體征分別如下:(1)疼痛:多類似潰瘍病表現(xiàn)為上腹不適或鈍痛，進(jìn)食后疼痛并不緩解健康搜索，有時(shí)疼痛可向背部放射。(2)厭食惡心、嘔吐健康搜索:此類消化道非特異性癥狀在十二指腸腺癌健康搜索的發(fā)生率為30%,40%，如嘔吐頻繁，嘔吐內(nèi)容物多大多是由于腫瘤逐漸增大堵塞腸腔，引起十二指腸部分或完全梗阻所致。嘔吐內(nèi)容物是否含有膽汁可判別梗阻部位。(3)貧血、出血:為最常見(jiàn)癥狀，其出血主要表現(xiàn)為慢性失血，如大便隱血、黑便;大量失血?jiǎng)t可嘔血。(4)黃疸:系腫瘤阻塞壺腹所致規(guī)導(dǎo)此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死、脫落而使黃疸波動(dòng)健康搜索，常見(jiàn)于大便隱血陽(yáng)性后黃疸也隨之減輕;另外黃疸常伴有腹痛。以上2點(diǎn)有別于胰頭癌常見(jiàn)的進(jìn)行性加重的無(wú)痛性黃疸。(5)體重減輕:此種癥狀亦較常見(jiàn)，但進(jìn)行性體重下降常預(yù)示治療效果不佳。(6)腹部包塊:腫瘤增長(zhǎng)較大或侵犯周圍組織時(shí)，部分病例可捫及右上腹包塊。治療十二指腸腺癌原則上應(yīng)行根治切除術(shù)，其術(shù)式可根據(jù)癌腫的部位和病期選用十二指腸節(jié)段切除或胰頭十二指腸切除等術(shù)式。對(duì)于不能切除的腫瘤可采用姑息性膽腸引流或胃腸引流等術(shù)式。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道規(guī)昌20世紀(jì)90年代以后，十二指腸腺癌而行胰頭十二指腸切除率上升至62%,90%，使術(shù)后5年生存率達(dá)到25%,60%。由于胰頭十二指腸切除符合腫瘤手術(shù)治療整塊切除和達(dá)到淋巴清除的原則，同時(shí)有良好的治療效果，目前已基本被公認(rèn)為治療十二指腸癌規(guī)號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式?，F(xiàn)對(duì)幾種常用術(shù)式及注意事項(xiàng)介紹如下:1.胰頭十二指腸切除術(shù)十二指腸腺癌手術(shù)時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為50%,65%，盡管很多作者認(rèn)為淋巴結(jié)陽(yáng)性并不影響術(shù)后生存率健康搜索，但胰頭十二指腸切除因其能廣泛清除區(qū)域淋巴結(jié)而倍受推崇。隨著手術(shù)技巧的提高和圍術(shù)期管理的加強(qiáng)胰頭十二指腸切除術(shù)后死亡率降至10%以下。胰頭十二指腸切除術(shù)包括保留幽門(mén)和不保留幽門(mén)兩種基本術(shù)式，應(yīng)根據(jù)腫瘤所在部位和生長(zhǎng)情況加以選擇。但應(yīng)注意的是:十二指腸腺癌行胰頭十二指腸切除術(shù)后較之胰腺或膽管病變行胰頭十二指腸切除有更高規(guī)馳勺并發(fā)癥發(fā)生率，如胰漏等，其機(jī)制可能與軟胰結(jié)構(gòu)(SftteXture)即胰腺質(zhì)地正常、胰管通暢有關(guān)朝凱一般認(rèn)為，原發(fā)十二指腸癌行胰頭十二指腸切除術(shù)應(yīng)注意下列各點(diǎn):采用套入式（Child）法的胰空腸端端吻合為好，特別是胰管不擴(kuò)張者更為適宜。?十二指腸腫瘤侵及胰腺鉤突部機(jī)會(huì)較少。因此，處理鉤突部時(shí)在不影響根治的原則下可殘留薄片胰腺組織貼附于門(mén)靜脈，較有利于手術(shù)操作。另外，分離其與門(mén)靜脈和腸系膜上靜脈間細(xì)小血管支時(shí)，不可過(guò)度牽拉健康搜索避免撕破血管或?qū)⒛c系膜上動(dòng)脈拉入術(shù)野將其損傷門(mén)靜脈保留側(cè)的血管支需結(jié)扎牢固，采用縫合結(jié)扎更加妥善健康搜索不伴梗阻性黃疸者，膽胰管常不擴(kuò)張。因此，經(jīng)膽管放置細(xì)T管引流，其橫臂一端可經(jīng)膽腸吻合口放入曠置的空腸襻內(nèi)，另一端放在近側(cè)膽管有助于減少膽腸、胰腸吻合口瘺的發(fā)生。伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血低蛋白血癥者，除考慮短期TPN治療外，術(shù)中宜于空腸內(nèi)放置飼食管（經(jīng)鼻或行空腸造瘺置管）以備術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，灌注營(yíng)養(yǎng)液和（或）回收的消化液如膽、胰液等，頗有助于術(shù)后病人的恢復(fù)。對(duì)高齡或伴呼吸系統(tǒng)疾病者，應(yīng)行胃造瘺術(shù)。?術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥尤其是肺炎、肺不張等，采用有效的抗生素助露鼓勵(lì)咳嗽和床上活動(dòng)等措施。.節(jié)段性十二指腸管切除術(shù)本術(shù)式選擇適當(dāng)，能達(dá)到根治性切除的目的，其5年生存率不低于胰頭十二指腸切除術(shù)健康搜索的效果且創(chuàng)面小并發(fā)癥少，手術(shù)死亡率低。此術(shù)式主要適用于水平部、升部早期癌術(shù)前及術(shù)中仔細(xì)探查必須確定腸壁漿膜無(wú)浸潤(rùn)，未累及胰腺，區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。充分游離十二指腸外側(cè)緣，切斷十二指腸懸韌帶初露游離十二指腸水平部和升部切除包括腫瘤在內(nèi)的十二指腸段及淋巴引流區(qū)域組織，在腸系膜上血管后方將空腸遠(yuǎn)側(cè)端拉至右側(cè)，與十二指腸降部行端端吻合。若切除較廣泛，不可能將十二指腸行端端吻合時(shí)也可行Roux-en-Y空腸、十二指腸和空腸、空腸吻合術(shù)。.乳頭部腫瘤局部切除術(shù)對(duì)腫瘤位于乳頭部的高齡病人或全身情況欠佳不宜行胰頭十二指腸切除術(shù)者，可行乳頭部腫瘤局部切除術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)為:縱行切開(kāi)膽總管下段，探查并明確乳頭及腫瘤的部位通過(guò)膽總管切口送入乳頭部的探條頂向十二指腸前壁做標(biāo)志，在其上方1cm處切開(kāi)做一長(zhǎng)5cm的縱行切口，也可做橫行切口，在腸腔內(nèi)進(jìn)一步辨認(rèn)乳頭和腫瘤的關(guān)系。健康搜索在十二指腸后壁乳頭腫瘤上方健康搜索，可見(jiàn)到膽總管的位置在牽引線支持下，距腫瘤約1cm處切開(kāi)十二指腸后壁和膽總管前壁，并用細(xì)純絲線將兩者的近側(cè)切端縫合，其遠(yuǎn)側(cè)切端亦予以縫合作牽引乳頭部腫瘤。用相同的方法，距腫瘤1cm的周邊行邊切開(kāi)邊縫合十二指腸后壁和膽總管，直至將腫瘤完整切除。在12點(diǎn),3點(diǎn)方向可見(jiàn)胰管開(kāi)口，分別將其與膽總管和十二指腸后壁縫合，在切除腫瘤的過(guò)程中，小出血點(diǎn)可縫扎或用電凝止血。切除腫瘤后，創(chuàng)面需徹底止血。經(jīng)胰管十二指腸吻合口置一口徑適宜4,5Cm長(zhǎng)的細(xì)硅膠管，納入胰管內(nèi)支撐吻合口初露并用可吸收縫線將其與胰管縫合一針固定經(jīng)膽總管切口置T管其橫壁一端置入近側(cè)肝管另一端伸向并通過(guò)膽總管十二指腸吻合口，入十二指腸腔內(nèi)，起支撐作用。橫行縫合十二指腸前壁切口和膽總管切口，T管從后者引出朝凱切除膽囊，放置腹腔引流管關(guān)腹。乳頭部腫瘤局部切除，不僅要求完整切除腫瘤，而且邊緣不殘留腫瘤組織，應(yīng)行冰凍切片檢查協(xié)助診斷。在完成膽總管、胰管與十二指腸后壁吻合之后，如果已放置T管，可不必再行膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。但應(yīng)保留T管3,6個(gè)月以上。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防胰瘺、膽瘺、胰腺炎和出血等并發(fā)癥使用生長(zhǎng)抑素、H2受體阻滯藥等。筆者曾有1例十二指腸乳頭部腺癌經(jīng)局部切除后3年復(fù)發(fā)再次手術(shù)局部切除后共生存近5年。胃大部分切除術(shù)對(duì)十二指腸球部的早期癌，病灶靠近幽門(mén)可采用本術(shù)式注意切緣必須距腫瘤2cm以上，不要誤傷周圍重要結(jié)構(gòu)。放療、化療對(duì)十二指腸腺癌無(wú)顯著療效，個(gè)別報(bào)道化療能延長(zhǎng)存活時(shí)間，可在術(shù)中或術(shù)后配合使用預(yù)后:十二指腸腺癌總的預(yù)后較胰頭癌與膽總管下段癌好其手術(shù)切除率70%以上，根治性切除后5年生存率為25%,60%健康搜索。但不能切除的十二指腸癌預(yù)后差，生存時(shí)間一般為4,6個(gè)月，幾乎無(wú)長(zhǎng)期生存病例。而十二指腸癌根據(jù)發(fā)生的部位不同其預(yù)后亦有差異，一般認(rèn)為發(fā)生于十二指腸第3、4段的腺癌預(yù)后比發(fā)生于第1、2段者預(yù)后好其原因認(rèn)為有如下3點(diǎn):?生物學(xué)特征不同，第3、4段腫瘤生物學(xué)特征表現(xiàn)為中腸特性，而第1、2段表現(xiàn)為前腸特性。?第3、4段腫瘤臨床發(fā)現(xiàn)常相對(duì)較早，即使腫瘤雖已突破固有肌層但常不侵犯周圍器官而僅侵及周圍脂肪組織。?第3、4段腺癌由于可行腸段切除而手術(shù)死亡率低。有很多資料顯示，十二指腸腺癌預(yù)后與淋巴結(jié)陽(yáng)性與否、腫瘤浸潤(rùn)的深度、組織學(xué)分化程度及性別等無(wú)關(guān)。但有胰腺等侵犯，被認(rèn)為是導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)和致死規(guī)馳勺原因。下面是贈(zèng)送的團(tuán)隊(duì)管理名言學(xué)習(xí)，不需要的朋友可以編輯刪除 謝謝 1、溝通是管理的濃縮。2、管理被人們稱之為是一門(mén)綜合藝術(shù)--“綜合”是因?yàn)楣芾砩婕盎驹怼⒆晕艺J(rèn)知、智慧和領(lǐng)導(dǎo)力;“藝術(shù)”是因?yàn)楣芾硎菍?shí)踐和應(yīng)用。3、管理得好的工廠，總是單調(diào)乏味，沒(méi)有任何激動(dòng)人心的事件發(fā)生。4、管理工作中最重要的是:人正確的事，而不是正確的做事。5、管理就是溝通、溝通再溝通。6、管理就是界定企業(yè)的使命，并激勵(lì)和組織人力資源去實(shí)現(xiàn)這個(gè)使命。界定使命是企業(yè)家的任務(wù)，而激勵(lì)與組織人力資源是領(lǐng)導(dǎo)力的范疇，二者的結(jié)合就是管理。7、管理是一種實(shí)踐，其本質(zhì)不在于“知”而在于“行”;其驗(yàn)證不在于邏輯，而在于成果;其唯一權(quán)威就是成就。8、管理者的最基本能力:有效溝通。9、合作是一切團(tuán)隊(duì)繁榮的根本。10、將合適的人請(qǐng)上車，不合適的人請(qǐng)下車。11、領(lǐng)導(dǎo)不是某個(gè)人坐在馬上指揮他的部隊(duì)，而是通過(guò)別人的成功來(lái)獲得自己的成功。12、企業(yè)的成功靠團(tuán)隊(duì)，而不是靠個(gè)人。13、企業(yè)管理過(guò)去是溝通，現(xiàn)在是溝通，未來(lái)還是溝通。14、賞善而不罰惡，則亂。罰惡而不賞善，亦亂。15、賞識(shí)導(dǎo)致成功，抱怨導(dǎo)致失敗。16、世界上沒(méi)有兩個(gè)人是完全相同的，但是我們期待每個(gè)人工作時(shí)，都擁有許多相同的特質(zhì)。17、首先是管好自己，對(duì)自己言行的管理，對(duì)自己形象的管理，然后再去影響別人，用言行帶動(dòng)別人。18、首先要說(shuō)的是，CEO要承擔(dān)責(zé)任，而不是“權(quán)力”。你不能用工作所具有的權(quán)力來(lái)界定工作，而只能用你對(duì)這項(xiàng)工作所產(chǎn)生的結(jié)果來(lái)界定。CEO要對(duì)組織的使命和行動(dòng)以及價(jià)值觀和結(jié)果負(fù)責(zé)。19、團(tuán)隊(duì)精神是從生活和教育中不斷地培養(yǎng)規(guī)范出來(lái)的。研究發(fā)現(xiàn)，從小沒(méi)有培養(yǎng)好團(tuán)隊(duì)精神，長(zhǎng)大以后即使天天培訓(xùn)，效果并不是很理想。因?yàn)槿说乃枷胧菑男≡炀偷?，小時(shí)候如果沒(méi)有注意到，長(zhǎng)大以后再重新培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神其實(shí)是很困難的。20、團(tuán)隊(duì)精神要從經(jīng)理人自身做起，經(jīng)理人更要帶頭遵守企業(yè)規(guī)定，讓技術(shù)及素質(zhì)較高的指導(dǎo)較差的，以團(tuán)隊(duì)的榮譽(yù)就是個(gè)人的驕傲啟能啟智，互利共生，互惠成長(zhǎng)，不斷地逐漸培養(yǎng)員工的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和集體觀念。21、一家企業(yè)如果真的像一個(gè)團(tuán)隊(duì)，從領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)始就要嚴(yán)格地遵守這家企業(yè)的規(guī)章。整家企業(yè)如果是個(gè)團(tuán)隊(duì)，整個(gè)國(guó)家如果是個(gè)團(tuán)隊(duì)，那么自己的領(lǐng)導(dǎo)要身先士卒帶頭做好，自己先樹(shù)立起這種規(guī)章的威嚴(yán)，再要求下面的人去遵守這種規(guī)章，這個(gè)才叫做團(tuán)隊(duì)。22、已所不欲，勿施于人。23、卓有成效的管理者善于用人之長(zhǎng)。24、做企業(yè)沒(méi)有奇跡而言的，凡是創(chuàng)造奇跡的，一定會(huì)被超過(guò)。企業(yè)不能跳躍，就一定是（循著）一個(gè)規(guī)律，一步一個(gè)腳印地走。25、大成功靠團(tuán)隊(duì)，小成功靠個(gè)人。26、不善于傾聽(tīng)不同的聲音，是管理者最大的疏忽。關(guān)于教師節(jié)的名人名言|教師節(jié)名人名言1、一個(gè)人在學(xué)校里表面上的成績(jī)，以及較高的名次，都是靠不住的，唯一的要點(diǎn)是你對(duì)于你所學(xué)的是否心里真正覺(jué)得很喜歡，是否真有濃厚的興趣??--鄒韜奮2、教師是蠟燭，燃燒了自己，照亮了別人。--佚名3、使學(xué)生對(duì)教師尊敬的惟一源泉在于教師的德和才。--愛(ài)因斯坦4、三人行必有我?guī)熝?擇其善者而從之，其不善者而改之。--孔子5、在我們的教育中，往往只是為著實(shí)用和實(shí)際的目的，過(guò)分強(qiáng)調(diào)單純智育的態(tài)度，已經(jīng)直接導(dǎo)致對(duì)倫理教育的損害。--愛(ài)因斯坦6、舉世不師，故道益離。--柳宗元7、古之學(xué)者必嚴(yán)其師，師嚴(yán)然后道尊。--歐陽(yáng)修8、教師要以父母般的感情對(duì)待學(xué)生。--昆體良9、機(jī)會(huì)對(duì)于不能利用它的人又有什么用呢,正如風(fēng)只對(duì)于能利用它的人才是動(dòng)力。--西蒙10、一日為師，終身為父。--關(guān)漢卿11、要尊重兒童，不要急于對(duì)他作出或好或壞的評(píng)判。--盧梭12、捧著一顆心來(lái)，不帶半根草去。--陶行知13、君子藏器于身，待時(shí)而動(dòng)。--佚名14、教師不僅是知識(shí)的傳播者，而且是模范。--布魯納15、教師是人類靈魂的工程師。--斯大林16、學(xué)者必求師，從師不可不謹(jǐn)也。--程頤17、假定美德既知識(shí)，那么無(wú)可懷疑美德是由教育而來(lái)的。--蘇格拉底18、好花盛開(kāi)，就該盡先摘，慎莫待美景難再，否則一瞬間，它就要凋零萎謝，落在塵埃。--莎士比亞19、養(yǎng)體開(kāi)智以外，又以德育為重。--康有為20、無(wú)貴無(wú)賤，無(wú)長(zhǎng)無(wú)少，道之所存，師之所存也。--韓愈21、誰(shuí)若是有一剎那的膽怯，也許就放走了幸運(yùn)在這一剎那間對(duì)他伸出來(lái)的香餌。--大仲馬22、學(xué)貴得師，亦貴得友。--唐甄23、故欲改革國(guó)家，必先改革個(gè)人;如何改革個(gè)人,唯一方法，厥為教育。--張伯苓24、為學(xué)莫重于尊師。--譚嗣同25、愚蠢的行動(dòng)，能使人陷于貧困;投合時(shí)機(jī)的行動(dòng)，卻能令人致富。--克拉克26、凡是教師缺乏愛(ài)的地方，無(wú)論品格還是智慧都不能充分地或自由地發(fā)展。--羅素27、不愿向小孩學(xué)習(xí)的人，不配做小孩的先生。--陶行知28、少年進(jìn)步則國(guó)進(jìn)步。--梁?jiǎn)⒊?9、弱者坐失良機(jī)，強(qiáng)者制造時(shí)機(jī)，沒(méi)有時(shí)機(jī)，這是弱者最好的供詞。--佚名有關(guān)刻苦學(xué)習(xí)的格言1、訥訥寡言者未必愚，喋喋利口者未必智。2、勤奮不是嘴上說(shuō)說(shuō)而已，而是要實(shí)際行動(dòng)。3、靈感不過(guò)是“頑強(qiáng)的勞動(dòng)而獲得的獎(jiǎng)賞”。4、天才就是百分之九十九的汗水加百分之一的靈感。5、勤奮和智慧是雙胞胎，懶惰和愚蠢是親兄弟。6、學(xué)問(wèn)淵博的人，懂了還要問(wèn);學(xué)問(wèn)淺薄的人，不懂也不問(wèn)。7、人生在勤，不索何獲。8、學(xué)問(wèn)勤中得。學(xué)然后知不足。9、勤奮者廢寢忘食，懶惰人總沒(méi)有時(shí)間。10、勤奮的人是時(shí)間的主人，懶惰的人是時(shí)間的奴隸。11、山不厭高，水不厭深。驕傲是跌跤的前奏。12、藝術(shù)的大道上荊棘叢生，這也是好事，常人望而卻步，只有意志堅(jiān)強(qiáng)的人例外。13、成功,艱苦勞動(dòng)，正確方法，少說(shuō)空話。14、驕傲來(lái)自淺薄，狂妄出于無(wú)知。驕傲是失敗的開(kāi)頭，自滿是智慧的盡頭。15、不聽(tīng)指點(diǎn)，多繞彎彎。不懂裝懂，永世飯桶。16、言過(guò)其實(shí)，終無(wú)大用。知識(shí)愈淺，自信