運用PDCA循環(huán)提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放

#運用PDCA循環(huán)提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放一、主題意義：口服藥管理是指藥物經口服后，被胃腸道吸收入血，從而達到防治和診斷疾病目的的給藥方法，是護理工作的一項基本操作。在臨床護理工作中，做好口服藥的安全管理，杜絕口服用藥過程中的用藥隱患，對安全、合理、有效用藥具有重要的臨床意義。我科老年患者較多，大多數患者有多種慢性疾病，需長期服用多種藥物；針對患者住院期間服藥過程中的各種不安全因素，我們將標準化、科學化的PDCA循環(huán)用于科室口服藥管理中。我們通過調查2020年1月至7月科室的口服給藥情況，發(fā)現(xiàn)有很多問題及隱患存在。因此在護理部的指導下，科室成立管理小組進行問題分析，查找原因。自2020年7月至2020年12月開展“提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放”的PDCA質量改進項目。二、進入PDCA循環(huán)P階段一、現(xiàn)狀調查1、調查我科2020年1月-6月，共發(fā)生1起用藥錯誤不良事件，具體情況如下：案例一2020年4月22日16時50分護士在為患者發(fā)放晚上口服藥時，擺藥途中，因病房其他患者在護士站與護士詢問次日空腹檢查事宜，護士在被其他患者打斷后，將+1床患者與7床患者口服藥杯蓋蓋反，沒有再次雙人核對，誤將+1床晚上口服藥發(fā)給7床患者，患者家屬對藥物有疑問，遂將口服藥杯拿到護士站，咨詢值班護士；值班護士經核對發(fā)現(xiàn)給藥錯誤。處理措施及處理經過：值班護士再次核對口服藥本后發(fā)現(xiàn)藥物不對，重新遵照醫(yī)囑擺藥并與主班雙人核對，無誤后重新發(fā)放給患者。家屬將重新核對無誤后的藥物給患者服下。無不滿，無糾紛。值班護士主班護士對照口服藥本雙人再次核對后重新擺放藥物，發(fā)

給患者，并看服到口。同時將其他患者還未發(fā)放的口服藥物再次雙人核對無誤后下發(fā)。護士長與護士次日早晨感謝家屬及時發(fā)現(xiàn)問題，避免將錯誤的藥物服下?；寄壳扒闆r：患者康復出院，家屬無異議。2、調查結果：2020年1月-6月我科共發(fā)生1起用藥錯誤不良事件，未對患者造成損傷。患者二、根因分析：我科對其進行根因分析討論，原因如下：患者護士患者信息標簽不清楚患者有需求，尋求責任護士幫助時，打斷護士擺藥護士在護理站擺藥，環(huán)境嘈雜護士核對藥物途中被打斷，未重新核對護士擺完一個患者的藥后，未及時蓋上蓋子，導致兩名患者藥蓋放在一起護士發(fā)藥時未落實與患者及家屬雙人核對發(fā)放口服藥雙人核對制度未落實方法制度流程責任護士一個人擺藥，未做到雙人核對科室未指定具體班次進行雙人核對患者信息標簽不清楚患者有需求，尋求責任護士幫助時，打斷護士擺藥護士在護理站擺藥，環(huán)境嘈雜護士核對藥物途中被打斷，未重新核對護士擺完一個患者的藥后，未及時蓋上蓋子，導致兩名患者藥蓋放在一起護士發(fā)藥時未落實與患者及家屬雙人核對發(fā)放口服藥雙人核對制度未落實方法制度流程責任護士一個人擺藥，未做到雙人核對科室未指定具體班次進行雙人核對經過總結分析，用藥錯誤的主要原因為以下幾點1、管理不規(guī)范，缺乏有效監(jiān)管機制。2、護士安全意識欠缺，對相關風險預見性不足。3、工作職責未明確、未落實雙人核對。4、護士在護理站擺藥，環(huán)境嘈雜。D階段三、擬定措施并實施（一）管理不規(guī)范，缺乏有效監(jiān)管機制1、成立用藥安全管理小組，由護士長主控，抽調一名二級質控員專管分級護理二級質控，二級質控每周檢查一次，護士長每月檢查一次。2、二級質控專員每周、護士長每月在科室QQ群內發(fā)布檢查結果，責任到人，與績效掛鉤。（二）護士安全意識欠缺，對相關風險預見性不足1、對科室全體護士進行用藥安全管理知識再培訓：用藥安全管理質控標準、不良事件警示交易。2、護士長每日不定時查看科室擺藥、發(fā)放口服藥物流程，在晨會及科室QQ群中提醒大家關注風險防范。（三）工作職責未明確、未落實雙人核對1、明確工作職責，在排班表注明責任護士核對口服藥物；統(tǒng)一要求白班由2名護士雙核對，夜間值班護士與醫(yī)生雙核對；每日下午16:00-17:00核對口服藥物時，護士長督導跟蹤并檢查責任護士落實情況。2、責任護士每日下午對照口服藥本，由兩名責任護士交叉核對責任租的口服藥，雙人核對完畢后，再次檢查；發(fā)放口服藥物必須攜帶口服藥本，與患者及家屬再次核對后看服到口；擺放口服藥和發(fā)放口服藥物必須穿紅色馬甲；2名責任護士核對藥物時，由另一名護士負責處理患者呼叫及需求。（四）護士在護理站擺藥，環(huán)境嘈雜1、擺放口服藥物時選擇在治療室或者醫(yī)生辦公室等安靜的場所；C階段四、效果確認通過持續(xù)改進，2020年下半年無給藥錯誤不良事件發(fā)生。A階段五、標準化流程制定針對存在的問題和解決方法，形成標準：1、我科于2020年6月成立用藥安全管理專項小組，由專人負責跟蹤改進此項目，每周最少檢查一次口服擺藥、發(fā)放、核對的落實情況，護士長每月檢查一次。2、制訂了《口服藥三次核對流程》,為口服擺藥、發(fā)放、核對提供依據。（見附件1）3、制訂了《內科用藥安全管理制度》，為提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放提供保障。（見附件2）4、制訂了《內科口服藥擺放、發(fā)放工作流程圖》，為護士日常工作進行指引，確保工作落實。（見附件3）七、持續(xù)改進效果2020.12.31日PDCA質量改進項目結題后，我科按標準化工作制度和工作流程來完成提高病區(qū)口服藥規(guī)范發(fā)放工作，統(tǒng)計了2020.7月—12月無用藥錯誤不良事件，達到了持續(xù)改進的目的。八、活動總結本次質量持續(xù)改進項目雖初見成效，但尚有一些后續(xù)問題有待解決和完善，例如：對患者的口服用藥宣教力度不夠、夜間工作人員口服藥發(fā)放核對落實不到位、擺放口服藥環(huán)境不理想等，在接下來的工作中要對上述問題進行持續(xù)改進，確保病區(qū)用藥安全。附件1：口服藥三次核對流程口服藥落實每日三次核對:第一次核對：醫(yī)囑核對；確認人及核對人雙人核對電子醫(yī)囑單，打印口服藥執(zhí)行單并落實雙人簽名。第二次核對：擺藥核對；主班護士與責任班護士雙人落實擺藥，并簽字。第三次核對：發(fā)藥時核對；白班由責任護士與輔助班護士一起推移動護理車，準備溫開水，攜帶口服藥本床邊落實雙人核對，并簽字；夜班由值班護士推移動護理車，準備溫開水，攜帶口服藥本床邊與患者落實雙人核對并簽名?？剖矣兴拱?，睡夜班人員可與夜班護士一起落實床邊雙人核對。（備注：三次核對環(huán)節(jié)，護士均要穿紅色馬甲，避免他人打擾，保證核對準確）為確?？剖颐總€班次都能落實2名護士核對，將科室班次進行了調整內科2個病區(qū)每天有一名白輔班或護士長值班，三次核對過程中，除夜班外均要由白輔班或護士長一起落實雙人核對。附件2：內科用藥安全管理制度1、成立分用藥安全專項小組，由專人負責跟蹤改進此項目，每周最少檢查一次用藥安全口服擺藥、靜脈給藥情況，護士長每月檢查一次。2、患者入院后，主班護士及時、準確確認醫(yī)囑；責任班關注患者口服藥發(fā)放及擺藥情況。3、在護理站柜內固定整盒口服藥放置位置，規(guī)范整盒口服藥放置標準、移動護理車內標識清晰，按照相關標識及規(guī)定放置各類藥物。4、口服藥杯統(tǒng)一按照固定顏色及標識區(qū)分，外貼“晚、睡前、早、中”標識，口服藥杯蓋外貼統(tǒng)一制作標識，注明患者床號、姓名。5、擺放口服藥物時選擇在治療室或者醫(yī)生辦公室等安靜的場所。6、嚴格按照規(guī)范落實三次核對環(huán)節(jié)，護士均要穿紅色馬甲，避免他人打擾，保證核對準確。7、責任護士落實患者口服藥宣教，使患者知曉口服藥物名稱、劑量、口服藥形狀、作用等。8、用藥安全專項負責人每周、護士長每月對用藥安全管理工作情況檢查一次，對存在問題進行評價、分析，及時反饋，提出整改建議。9、提出整改措施后仍不落實的護士，與當月績效掛鉤。附件3內科口服藥擺放、發(fā)放工作流程圖主班及時、準確核對醫(yī)囑確認人及核對人雙人核對電子醫(yī)囑單，打印口服藥執(zhí)行單并落實雙人簽名。責任護士在護理站柜內規(guī)范放置整盒口服藥，移動護理車內標識清晰，按照相關標識及規(guī)定放置各類藥物責任護士在口服藥杯統(tǒng)一按照固定顏色及標識區(qū)分，外貼“晚、睡前、早、中”標識，