慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理 (教學(xué)查房)

慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病概述:是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。與慢性支氣管炎及肺氣腫有密切關(guān)系。流行學(xué)：是常見(jiàn)病和多發(fā)病，占全球所有死因的第四位，在我國(guó)，是嚴(yán)重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病理生理（一）早期病變：局限于細(xì)小氣道，表現(xiàn)為閉合容積增大。（二）侵入大氣道：肺通氣功能明顯障礙-換氣功能障礙-呼吸衰竭（三）氣流受限的原因

1.不可逆：氣道的重塑、纖維化和狹窄，小氣道開(kāi)放和肺泡支撐作用消失，肺泡的破壞、彈性回縮力消失

2.可逆：氣道平滑肌收縮，黏液和血漿滲出物積聚，炎癥細(xì)胞積聚COPD病程分期急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息，加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。

病因1、吸煙：為重要的發(fā)病因素；2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；3、空氣污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等；4、感染：主要是病毒感染和細(xì)菌感染；5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6、機(jī)體的內(nèi)在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫的突變等病史介紹

姓名：李興輝性別：男年齡：64歲，住院號(hào)00036888，因“突發(fā)性呼吸困難10小時(shí)”，于2017-07-1719:40急診入院于2017年7月7號(hào)開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰，初為晨起單咳幾聲，咳少量白色粘液痰，天氣轉(zhuǎn)涼或受涼感冒易誘發(fā)，開(kāi)始出現(xiàn)氣短癥狀，常在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，尤以上樓或爬坡時(shí)氣短明顯，休息后可緩解，癥狀逐漸加重，平日稍活動(dòng)即感氣短，偶有雙下肢浮腫，2017年7月17日早上開(kāi)始再次出現(xiàn)氣短明顯加重，咳嗽，咳痰加多，

呼吸困難費(fèi)力加重，病情進(jìn)一步加重，轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療，入院情況：T36.3℃P158次/ｍiｎR27次/ｍiｎBP151/99mmHg，深昏迷，消瘦貌，全身紫紺，大汗淋漓，雙側(cè)瞳孔等大，直徑2.5mm，對(duì)光反射存在，口唇紫紺，入ICU插管上機(jī)后,血?dú)夥治觯篜H7.477，PCO54.2，PO2119BE59,頸靜脈無(wú)充盈，桶狀胸，叩診兩肺過(guò)清音，兩肺呼吸音弱，兩下肺可聞及少量濕性羅音，無(wú)干羅音。腹軟，有慢性阻塞性肺疾病，肺大泡病史10余年，經(jīng)治療后神志轉(zhuǎn)清，間歇使用呼吸機(jī)輔助呼吸，19／8行雙側(cè)胸腔穿刺術(shù)，目前仍有胸腔積液引出，9/9轉(zhuǎn)呼吸科治療。肺CT：慢支，肺氣腫。右肺中葉慢性炎癥，兩上肺多發(fā)性肺大泡，兩側(cè)胸腔少量積液，左心室增大，心包少量積液。診斷1.重癥肺炎2.急性呼衰3.慢性阻塞性肺疾病4兩上肺多發(fā)性肺大泡5兩側(cè)胸腔少量積液

治療方法1.呼吸機(jī)輔助呼吸2.使