一例NKT細(xì)胞淋巴瘤病例分享

一例NK/T細(xì)胞淋巴瘤病例分享病情簡介患者男性，48歲，于入院前2年余,無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，伴間斷流涕，為膿性分泌物，輕微頭痛，無頭暈，嗅覺基本正常，當(dāng)時(shí)未予重視。上述癥狀進(jìn)行性加重，偶有鼻腔出血,量較少，出血癥狀可自行緩解。后患者就診于我院耳鼻喉科，行鼻竇部CT提示：1)雙側(cè)上頜竇囊腫;2)左側(cè)鼻腔占位性病變。后在內(nèi)鏡下行右側(cè)上頜篩竇開放術(shù)+右側(cè)上頜竇囊腫摘除術(shù)+右側(cè)鼻中隔腫瘤摘除術(shù)，術(shù)后病理：(右鼻中隔)送檢黏膜組織大片壞死，局部可見彌散分布、大小均一的小圓細(xì)胞，核顯異性,考慮淋巴瘤。建議上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。后患者攜病理切片至北京某醫(yī)院病理科會(huì)診，診斷為：(鼻腔)呼吸道粘膜組織NK/T細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化：CD20(-)、CD3(+)、CD56(+)、CD8(+)、Gramb(+)、Ki-67(+50-75%)、TIA-1(-),分子病理結(jié)果顯示:EBER(+)。行PET-CT診斷：1)右上頜竇軟組織影，邊緣部代謝增高，不除外炎癥改變，請(qǐng)結(jié)合手術(shù)病理并隨訪(Suvmax3.7)；右側(cè)篩竇、雙上頜竇炎癥；雙頸部、鎖骨上小淋巴結(jié)伴輕度代謝，傾向炎性反應(yīng)性淋巴結(jié)。2)左肺上葉模糊小結(jié)節(jié)，未見高代謝;3)右腹股溝疝,L12椎體楔形變;4)腦代謝未見明顯異常。后患者于當(dāng)?shù)馗綄籴t(yī)院行VIPD(異環(huán)磷酰胺+順鉑+依托泊昔)方案共三周期，末次化療日期為2015-05-22?；颊叱鲈汉笠?guī)律復(fù)查，未見明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。1月前，患者發(fā)現(xiàn)左上臂一腫物，質(zhì)硬，無壓痛，活動(dòng)度差，腫物逐漸增大，大小約5*2cm,2017-07-15于我院行左側(cè)上臂腫物切除術(shù),病理結(jié)果示:考慮惡性腫物，淋巴瘤可能性大,建議免疫組化?，F(xiàn)為行進(jìn)一步治療入院。既往史既往“糖尿病”病史2年余,未規(guī)律服用降糖藥物，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖,無“肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾”等傳染病史無外傷及輸血史;無藥物及其他過敏史；預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊。查體左上臂可見長約10cm疤痕，愈合良好,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音，心率71次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟、無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，腸鳴音正常,雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白144g/L、中性細(xì)胞數(shù)3.6X109/L、血小板204X109/L、白細(xì)胞5.39X109/L；血沉10.00mm/h：尿、便常規(guī)、腫瘤五項(xiàng)、D二聚體、凝血四項(xiàng)未見明顯異常。大生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：20U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶:21U/L、總膽固醇:5.24mmol/L、直接膽紅素：10.1umol/L、間接膽紅素:30.9umol/L、葡萄糖：9.80mmol/L、總膽汁酸：19.0umol/L。2017-09-02復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白134g/L、中性細(xì)胞數(shù)6.9X109/L、血小板206X109/L、白細(xì)胞8.34X109/L；EB病毒DNA7.44X103copies/ml。心電圖示：1.竇性心律;2.T波改變。頭顱MRI：1.顱腦MRI平掃未見明顯異常；2.副鼻竇炎。顱底CT平掃+增強(qiáng)：結(jié)合前片2015-03-03左側(cè)鼻腔腫物，今日未見，請(qǐng)結(jié)合病史。右側(cè)上頜竇異常密度，兩側(cè)篩竇黏膜肥厚，考慮炎性病變可能性大，必要時(shí)病理細(xì)胞學(xué)進(jìn)一步檢查。淺表淋巴及彩超：雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)可見(右側(cè)探及0.9*0.5cm,左側(cè)探及0.7*0.4cm)；雙側(cè)腋下未見明顯腫大淋巴結(jié)；雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)(右側(cè)較大1.4*0.6cm，左側(cè)較大1.6*0.7cm),雙側(cè)鎖骨上未見明顯腫大淋巴結(jié)。胸部+腹部CT示：1.氣管憩室；2.冠狀動(dòng)脈硬化；3.右側(cè)腹股溝區(qū)異常密度影，請(qǐng)結(jié)合臨床。全身骨掃描：右側(cè)恥骨血運(yùn)豐富代謝旺盛灶。左上臂腫物免疫組化回報(bào):考慮結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤,CD3(+)、CD43(+)、CD45RO(+)、TIA-1(+)、粒酶B(散+)、CD20(-)、EBV(-)、CD30(-)、CD56(-)、CD21(-)、Ki-67(10-20%)。診療經(jīng)過結(jié)合患者輔助檢查，考慮患者病情進(jìn)展，給予DICE化療方案治療一周期，同時(shí)給予還原型谷胱甘肽保肝、奧美拉唑鈉保護(hù)胃黏膜及鹽酸托烷司瓊止吐等對(duì)癥支持治療。治療過程順利，治療結(jié)束出院。臨床