抑郁癥中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

抑郁癥中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，患有抑郁的程度也在增加。中醫(yī)藥治療抑郁癥具有理法方藥靈活、藥效安全、療效可靠、副作用小等優(yōu)點(diǎn),擁有較為廣闊的發(fā)展空間。但目前中醫(yī)對(duì)抑郁癥的辨證還十分混雜,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù),且中醫(yī)證候分型種類眾多,不便于掌握分析,故我們嘗試把證候分解為證候要素進(jìn)行研究。為了探索臨床辨證分型規(guī)律,更好地指導(dǎo)臨床研究,我們遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,系統(tǒng)檢索了近10年的相關(guān)文獻(xiàn),并建立數(shù)據(jù)庫對(duì)抑郁癥臨床中醫(yī)證候和證候要素的分布特點(diǎn)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)收集1.1數(shù)據(jù)來源[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13],其中抑郁癥文獻(xiàn)63篇,抑郁證文獻(xiàn)2篇。1.2文獻(xiàn)篩選和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)含有抑郁癥(或抑郁證)中醫(yī)臨床辨證治療、中醫(yī)證候研究、專方或基本方治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、更年期綜合征、圍絕經(jīng)期、老年期、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)報(bào)道、理論敘述、綜述性的文獻(xiàn)報(bào)道;(2)描述抑郁癥(或抑郁證)臨床具體辨證分型的文獻(xiàn)報(bào)道;(3)對(duì)綜述性文獻(xiàn),參照其參考文獻(xiàn)盡量查找原始文獻(xiàn),按照原始文獻(xiàn)進(jìn)行納入統(tǒng)計(jì),如果綜述中的論述沒有原始文獻(xiàn),將按照綜述的描述進(jìn)行納入統(tǒng)計(jì);(4)應(yīng)用學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)或行標(biāo)、國標(biāo)進(jìn)行辨證的文獻(xiàn),按照其采用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類,各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)作為一篇文獻(xiàn)納入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;(5)對(duì)于臨床觀察的報(bào)道,要求其患者入選符合抑郁癥(或心境惡劣)CCMD2、CCMD3、ICD-9、ICD-10等國際或國內(nèi)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)于綜合醫(yī)院的一般性抑郁癥誤診調(diào)查、隱匿性抑郁癥、躁狂抑郁、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱、合并有軀體性疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行排除;(2)資料來源不清,與臨床實(shí)際情況明顯不符者,予以刪除;(3)兩篇文章中用藥、辨證分型以及病例數(shù)等內(nèi)容一樣者,以1篇計(jì);(4)無明確的中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者,予以舍棄。2方法2.1中醫(yī)證候規(guī)范按照中醫(yī)藥名詞審定委員會(huì)頒布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》,規(guī)范文獻(xiàn)中出現(xiàn)的抑郁癥(或抑郁證)各種臨床辨證分型名稱。對(duì)于《中醫(yī)藥學(xué)名詞》中未涉及的證候名稱再按照第七版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行規(guī)范,如肝郁氣滯以肝氣郁結(jié)計(jì),心脾虧虛、心脾兩虧以心脾兩虛計(jì)等。對(duì)于以上3種規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中沒有敘述,又不便于歸類的證型,為盡可能不遺漏文獻(xiàn)中的相關(guān)信息,予以保留,如“肝腎陰虛,上不榮腦”、“毒氣滯血瘀,腦神失養(yǎng)”等。2.2中醫(yī)證候鑒別診斷按照第七版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材分析證候含義,并參考張志斌等關(guān)于證候要素的研究以及《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》,從證候中提取中醫(yī)辨證的最小單位——證候要素,如心脾兩虛可分解為心、脾、血虛、氣虛,腎精不足、陰陽兩虛可分解為腎、精虧、陰虛、陽虛等。在證候要素提取過程中,對(duì)于有歧義之處,我們請(qǐng)課題組內(nèi)3～5位專家討論處理。2.3數(shù)據(jù)錄入應(yīng)討論處理用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫,有兩人分別獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,有歧義的地方,請(qǐng)2～3位專家討論處理。數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行二次檢驗(yàn),再由另外兩人分別進(jìn)行修改,直至兩個(gè)數(shù)據(jù)庫完全一致。應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3結(jié)果3.1文獻(xiàn)數(shù)量及頻次納入文獻(xiàn)中共記錄病例3950例,其中最少的病例數(shù)為1例,最多的病例數(shù)為1977例。出現(xiàn)頻次最高的是有關(guān)更年期和中藥治療的文章,各12篇,兩者占總文獻(xiàn)的36.92%。其次,理論性文獻(xiàn)10篇,臨床調(diào)查類文獻(xiàn)8篇,老年期相關(guān)文獻(xiàn)7篇,三者占總文獻(xiàn)的38.46%。其余文獻(xiàn)出現(xiàn)頻次均在5篇以下。文獻(xiàn)中“未采用標(biāo)準(zhǔn)有辨證及相應(yīng)癥狀”的文獻(xiàn)42篇,占總文獻(xiàn)的63.6%;“采用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證”的文獻(xiàn)18篇,占總文獻(xiàn)的27.3%。另外,“只有辨證沒有具體癥狀描述”的文獻(xiàn)1篇;“只有癥狀沒有具體辨證描述”的文獻(xiàn)4篇。3.2證候類型組內(nèi)構(gòu)成比4.2在所有納入的文獻(xiàn)中共出現(xiàn)93個(gè)證候類型,經(jīng)過證候規(guī)范歸納為75個(gè)。出現(xiàn)頻次在10次以上的證候類型有4個(gè),總頻次為72次,構(gòu)成比為38.9%。其中“肝氣郁結(jié)”和“心脾兩虛”出現(xiàn)頻次最多,各22次,構(gòu)成比均為11.9%;“肝郁脾虛”出現(xiàn)18次,構(gòu)成比為9.7%;“肝腎陰虛”出現(xiàn)10次,構(gòu)成比為5.4%。出現(xiàn)頻次在5～10次的證候類型有5個(gè),總構(gòu)成比為14.1%?！案斡籼底琛背霈F(xiàn)6次,構(gòu)成比為3.2%;“肝郁血瘀”、“氣滯血瘀”、“腎陰虛”、“腎陽虛”均出現(xiàn)5次,構(gòu)成比均為2.7%。出現(xiàn)頻次在2～5次的證候類型有16個(gè),總構(gòu)成比為47%?！疤禋庥艚Y(jié)”出現(xiàn)4次,構(gòu)成比為2.2%;“肝郁腎虛”、“脾腎陽虛”、“瘀血遏阻”均出現(xiàn)3次,構(gòu)成比均為1.6%;“心腎不交”、“陰虛內(nèi)熱”、“肝郁化火”、“氣郁化火”、“痰濕內(nèi)阻”等均出現(xiàn)2次,構(gòu)成比均為1.6%。其余50個(gè)證候出現(xiàn)頻次均為1次,總構(gòu)成比為27.0%。3.3證候要素頻次構(gòu)成文獻(xiàn)中共出現(xiàn)證候要素33個(gè),出現(xiàn)總頻次為560次。其中病位類證候要素10個(gè),合計(jì)頻次為240次,構(gòu)成比為42.9%;病機(jī)、病性類證候要素22個(gè),合計(jì)頻次為320次,構(gòu)成比為57.1%。表1示,病位類證候要素出現(xiàn)頻次前4位的是:“肝”96次,構(gòu)成比40%;“脾”52次,構(gòu)成比21.7%;“心”37次,構(gòu)成比15.4%;“腎”36次,構(gòu)成比15.0%。四者總頻次為221次,構(gòu)成比為92.1%。表2示,病機(jī)、病性類證候要素中出現(xiàn)頻次前4位的是:“氣滯”87次,構(gòu)成比27.2%;“氣虛”50次,構(gòu)成比15.6%;“陰虛”37次,構(gòu)成比11.6%;“血虛”31次,構(gòu)成比9.7%。四者總頻次為205次,構(gòu)成比為64.1%。4青少年抑郁癥患者證候要素的分布特點(diǎn)通過文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),我們發(fā)現(xiàn)抑郁癥臨床常見的證候類型主要是肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛。這與中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)較為符合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,抑郁癥的發(fā)生主要由于情志所傷,肝氣郁結(jié),逐漸引起五臟氣機(jī)不和,導(dǎo)致肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成。目前,臨床對(duì)抑郁癥的辨證個(gè)體性差異很大,納入的65篇文獻(xiàn)中證候類型達(dá)93個(gè)之多,經(jīng)規(guī)范后亦有75個(gè),其中4個(gè)主要類型的總構(gòu)成比尚未覆蓋全部證候類型的50%,而其他證候類型的出現(xiàn)頻次均在10次以下,可見其分布十分分散。且中醫(yī)對(duì)抑郁癥臨床證候辨證方法和證候分類方法比較復(fù)雜,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù),使臨床醫(yī)生難以很好地學(xué)習(xí)和掌握,已經(jīng)成為開展國際性抑郁癥中醫(yī)治療研究的一大障礙。針對(duì)抑郁癥臨床證候類型多樣的特點(diǎn),我們提出應(yīng)用證候要素進(jìn)行辨證的假設(shè)。證候要素,即辨證的基本要求,是證候分類的最小單元,可分為病位(如肝、腎等)和病機(jī)、病性(氣滯、陽虛、血瘀等)兩類。每一證候都是由幾個(gè)證候要素相互組合而成,如“心脾兩虛”證是由“心”、“脾”、“氣虛”、“血虛”4個(gè)證候要素組合而成的。由此可見,證候要素是辨證的關(guān)鍵,是各種辨證方法和綱領(lǐng)的核心。我們通過對(duì)證候要素的提取,將復(fù)雜的證候系統(tǒng)分解為數(shù)量相對(duì)局限,內(nèi)容相對(duì)清晰的證候要素,使臨床醫(yī)生易于學(xué)習(xí)和掌握,便于臨床操作使用,從而進(jìn)行辨證的統(tǒng)一和規(guī)范。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),前4位病位類和病機(jī)、病性