基于變量聚類分析的慢性疲勞綜合征中醫(yī)辨證分型研究

基于變量聚類分析的慢性疲勞綜合征中醫(yī)辨證分型研究

慢性疲勞綜合征（cps）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種新認(rèn)識(shí)。由美國(guó)疾病控制中心（cdc）于1988年正式命名。這是一種非特異性疾病，主要表現(xiàn)為疲勞、低熱（或意識(shí)發(fā)熱）、喉嚨痛、肌肉疼痛、疼痛、注意力集中、記憶力差、睡眠障礙和抑郁。目前CFS的病因尚未完全闡明,為深入探討CFS中醫(yī)證候分類的客觀規(guī)律,本研究應(yīng)用變量聚類分析的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法,對(duì)CFS的中醫(yī)分型進(jìn)行了初步的研究。數(shù)據(jù)和方法1.cfs診斷標(biāo)準(zhǔn)參照CDC1994年公布的CFS標(biāo)準(zhǔn),確定CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和高等醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》第5版相關(guān)內(nèi)容,制定中醫(yī)四診調(diào)查表。2.cfs患者性別自2004年9月至2005年10月之間在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院收集237例CFS患者。其中男性患者139例,平均年齡(32.49±9.39)歲;女性患者98例,平均年齡(31.91±9.19)歲。3.原因不明的嚴(yán)重疲勞由CFS診斷小組應(yīng)診,全面詳盡采集病史、體格檢查,并作必要的常規(guī)化驗(yàn)和特殊檢查,嚴(yán)格按CDC1994年診斷標(biāo)準(zhǔn),收集CFS患者。(1)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的原因不明的嚴(yán)重疲勞,病史不少于6個(gè)月,且目前患者職業(yè)能力、接受教育能力、個(gè)人生活及社會(huì)活動(dòng)能力較患病前明顯下降,休息后不能緩解;(2)同時(shí)至少具備下列8項(xiàng)中的4項(xiàng):①記憶力或注意力下降;②咽痛;③頸部僵直或腋窩淋巴結(jié)腫大;④肌肉疼痛;⑤多發(fā)性關(guān)節(jié)痛;⑥反復(fù)頭痛;⑦睡眠質(zhì)量不佳,醒后不輕松;⑧勞累后肌痛。(3)排除下述的慢性疲勞:①原發(fā)病的原因可以解釋的慢性疲勞;②臨床診斷明確,但在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件下治療困難的一些疾病持續(xù)存在而引起的慢性疲勞。4.癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分組采集資料,按統(tǒng)一表格,性別、年齡、職業(yè)、居住地由受試者填寫,書寫困難者由調(diào)查醫(yī)生詢問(wèn)代填。調(diào)查醫(yī)生采集核對(duì)資料,進(jìn)行中醫(yī)四診檢查,按照中醫(yī)辨證記分標(biāo)準(zhǔn)逐一記分,分別填表登記,數(shù)據(jù)納入在線調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)。將能夠分級(jí)的癥狀分為輕度、中度、重度和嚴(yán)重4級(jí)。偶有發(fā)生為輕度(+);經(jīng)常發(fā)生但能耐受或控制為中度(++);經(jīng)常發(fā)生且程度較重,難以控制為重度(+++);持續(xù)發(fā)生,癥狀重,需服藥才能控制為嚴(yán)重(++++)。對(duì)不能分級(jí)的癥狀有則記1分,無(wú)則記0分;能分級(jí)癥狀1個(gè)(+)號(hào)記1分,如輕度(+)記1分,中度(++)記2分,依此類推。按照患者將癥狀得分分別累加,作為相應(yīng)變量得分。5.原始數(shù)據(jù)的分析對(duì)237例CFS患者與中醫(yī)證候相關(guān)的116個(gè)變量中的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,建立矩陣。根據(jù)所得矩陣,使用SAS8.0軟件進(jìn)行癥狀變量聚類分析。量排序的原則根據(jù)證候在各組中的頻數(shù)分布,依據(jù)以下原則建立證候判別模式:①證候識(shí)別變量?jī)?yōu)先原則;②證候鑒別變量次優(yōu)先原則;③證候定位要素和證候定性要素相結(jié)合的原則;④舌、脈變量單列的原則;⑤變量名稱符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》的原則。使用SAS軟件對(duì)包括中醫(yī)癥狀、體征、舌象和脈象在內(nèi)的116個(gè)變量進(jìn)行4～6類的聚類分析,變量解釋比例分別為:分4類,解釋比例為61.68%;分5類,解釋比例為64.69%;分6類,解釋比例為67.05%。對(duì)三種情況進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)分4類的情況更加符合臨床實(shí)際。見(jiàn)表1。CFS中醫(yī)證候按照4類進(jìn)行聚類分析后,根據(jù)臨床實(shí)際,分別將這4類證候命名為:精髓空虛,陰液虧虛,脾腎陽(yáng)虛和肝火亢盛。各證候主要臨床表現(xiàn)見(jiàn)表2。聚類分析與臨床辨證的配合應(yīng)用CFS病因不明,多認(rèn)為與神經(jīng)、內(nèi)分泌、睡眠、免疫、運(yùn)動(dòng)、個(gè)體差異等因素有關(guān)。在當(dāng)代快節(jié)奏、高壓力和多變的環(huán)境中,腦力勞動(dòng)者的生活質(zhì)量明顯下降,心理健康問(wèn)題日益突出,CFS患者更為普遍。如本研究對(duì)象中,86.7%的患者有本科以上學(xué)歷。CDC預(yù)測(cè)CFS將成為21世紀(jì)影響人類健康的主要問(wèn)題之一。CFS在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有相應(yīng)的病名記載。但疲勞作為中醫(yī)臨床中常見(jiàn)的癥狀,在中醫(yī)古籍中常被描述為“懈怠”“懈惰”“四肢勞倦”“四肢不舉”及“四肢不欲動(dòng)”等,如《素問(wèn)·示從容論》指出:“肝虛腎虛脾虛,皆令人體重?zé)┰?。目前中醫(yī)臨床開(kāi)展了很多對(duì)CFS的研究,但是其中存在的最根本的問(wèn)題就是缺乏基于合理、科學(xué)分析,而得出能被多數(shù)學(xué)者所接受并在臨床實(shí)踐中采納的關(guān)于CFS的中醫(yī)證候分類。聚類分析作為一種探索性的分類方法,可以將一組數(shù)據(jù)按照本身的內(nèi)在規(guī)律較合理的分為幾類。這就大大縮小了以往全憑主觀判斷所造成的誤差,使數(shù)據(jù)分析結(jié)果更具客觀性。由于中醫(yī)學(xué)本身在形成與發(fā)展過(guò)程中具有規(guī)范性較差等特點(diǎn),聚類分析等現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法在中醫(yī)辨證中的合理應(yīng)用將能夠極大地提高CFS辨證的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。在本研究中,筆者通過(guò)使用聚類分析與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方法,將CFS分為4類,并將其分別歸納為精髓空虛、陰液虧虛、脾腎陽(yáng)虛和肝火亢盛四類中醫(yī)證候,其中以虛證為主,與以往的一些研究基本吻合。筆者認(rèn)為這主要與CFS患者雖然多數(shù)較為年輕,但是在日常的工作生活中承擔(dān)有較大的責(zé)任,工作繁重,使其心神暗耗,同時(shí)繁忙的日常工作使得患者在業(yè)余時(shí)間難以得到充分休息緩解;如此積勞內(nèi)傷或病后久虛不復(fù),使臟腑生理功能不和,氣血陰陽(yáng)失調(diào),甚至傷精耗氣。由于CFS患者多以虛證為主,治療時(shí)也應(yīng)以補(bǔ)虛扶正為主。另外,也有一部分患者因工作生活壓力大,情志不遂等原因,出現(xiàn)了肝火亢盛的證候,治療時(shí)則應(yīng)注意平肝瀉火。因此,臨床上CFS發(fā)病的中醫(yī)病機(jī)包括虛實(shí)兩方面,其中以虛為主。當(dāng)然,本項(xiàng)目作為探索性研究,針對(duì)237例CFS患者進(jìn)行調(diào)查,病例數(shù)偏少必然影響了一些變量表達(dá)和證候歸納的精確性,但是筆者看到CFS的聚類分析結(jié)果與中醫(yī)臨床辨證還是基本吻合的。如果考慮到聚類分析等數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在中醫(yī)證候研究中的