顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征核心提示：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一。好發(fā)于青壯年，以20~35歲患病率最高。一般發(fā)生在一側(cè)，但有的可逐漸累及兩側(cè)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征一般病程較長(zhǎng)，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，多屬功能紊亂，也可有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或器質(zhì)破壞，所以應(yīng)引起重視，及早治療。患者提問：在全部張開嘴的情況下會(huì)覺得下頜（掛鉤）的位置疼痛，如果用力咬緊牙齒也會(huì)覺得疼痛，這個(gè)是怎么回事？專家解答：根據(jù)你的描述，最可能的診斷就是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥，多為張口過度關(guān)節(jié)韌帶受到損傷所致。顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥是一個(gè)慢性病癥，類似于腰扭傷，目前多主張保守治療，一般為物理療法為主，最簡(jiǎn)單的辦法是堅(jiān)持局部熱敷。目前還沒有更好的解決辦法，既不是炎癥，也不是腫瘤，所以不必要過分憂慮，調(diào)節(jié)好心情最重要。解放軍451醫(yī)院頜面美容整形外科李諄認(rèn)識(shí)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一。好發(fā)于青壯年，以20~35歲患病率最高。一般發(fā)生在一側(cè)，但有的可逐漸累及兩側(cè)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征一般病程較長(zhǎng)，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，多屬功能紊亂，也可有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或器質(zhì)破壞，所以應(yīng)引起重視，及早治療。主要表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，在開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)以及關(guān)節(jié)四周肌群的疼痛、彈響和雜音等主要癥狀。該癥狀分為以下三個(gè)類別：咀嚼肌群功能紊亂類：主要為各咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進(jìn)和痙攣，實(shí)際上是關(guān)節(jié)外疾患。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和組織正常，以開口度異常和開口型異常以及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類：是關(guān)節(jié)紊亂綜合征中患病率最高的一類。為關(guān)節(jié)盤、髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間的正常結(jié)構(gòu)紊亂，以在開口運(yùn)動(dòng)中各種不同時(shí)期的彈響為主要特征，可伴有不同程度的疼痛和開口度、開口型異常。關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變類:通過X線片、造影和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡等檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨、軟骨和關(guān)節(jié)盤有器質(zhì)性改變，除了出現(xiàn)以上兩類的癥狀外，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可聞連續(xù)的磨擦音或破碎音。病因復(fù)雜此病發(fā)病原因復(fù)雜，目前尚未完全明了，一般認(rèn)為和以下因素有關(guān)。精神因素：臨床上，患顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病員，常常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動(dòng)以及失眠等癥狀。咬合關(guān)系：患者多有關(guān)系明顯紊亂的情況，如干擾、牙尖早接觸，嚴(yán)重的鎖、深覆，多數(shù)后牙缺失，面過度磨耗等。⑶關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：經(jīng)常咬堅(jiān)硬食物、夜間磨牙、緊張時(shí)咬牙習(xí)慣，使顳頜關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生。偏咀習(xí)慣：?jiǎn)蝹?cè)咀嚼習(xí)慣會(huì)弓|起兩側(cè)關(guān)節(jié)不均衡運(yùn)動(dòng)，并影響兩側(cè)頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長(zhǎng)期的偏咀習(xí)慣易致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關(guān)節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。病程發(fā)展顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)展過程一般有三個(gè)階段：功能紊亂階段、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。其臨床表現(xiàn)一般有以下三個(gè)主要癥狀：下頜運(yùn)動(dòng)異常：正常成人自然開口度平均約3.7厘米，開口型不偏斜，呈“I”。本病患者則會(huì)出現(xiàn)開口度異常(過大或者過小)，開口型異常(偏斜或者歪曲)，開閉口時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖等。⑵疼痛：主要表現(xiàn)為開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛。如關(guān)節(jié)有器質(zhì)性破壞或肌痙攣時(shí)，相應(yīng)的關(guān)節(jié)區(qū)和肌組織會(huì)有壓痛。⑶關(guān)節(jié)彈響和雜音：正常顳頜關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)無明顯的彈響和雜音。本病常見的異常聲音有①?gòu)楉懸?，即開口運(yùn)動(dòng)中有“卡、卡”的聲音;②破碎聲：即開口運(yùn)動(dòng)中有“卡叭、卡叭”的破碎聲音;③磨擦音，在開口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的磨擦音。(4)此外，還常伴有許多其它癥狀，如各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、語(yǔ)言困難、慢性全身疲勞等。家庭治療防治原則以保守治療為主，采用對(duì)癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和病員的精神狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，使病人了解疾病的性質(zhì)、發(fā)病因素，使患者增強(qiáng)信心，配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自我治療、自我保護(hù)關(guān)節(jié)。(4)循序漸進(jìn)，確定一個(gè)合理的治療方案。目前采用的治療方法有：⑴服藥：常用的有消炎痛，片劑，每片25毫克，每次25毫克，1日3次，連續(xù)5天為一個(gè)療程;安定，片劑，每片2.5毫克，每次2.5-5毫克，1日3次，連續(xù)5天為一個(gè)療程。(2)理療：可選用局部紅外線照射、氨氖激光照射，每次20分鐘，1日1次，連續(xù)照射1周為1個(gè)療程。⑶磁鐵療法：適合于家庭治療用，患者可以用磁鐵片敷貼在痛點(diǎn)最明顯的部位，使用方便，有較好的鎮(zhèn)痛作用，常用于治療本病中的疼痛和張口受限，對(duì)關(guān)節(jié)彈響也有一定的緩解作用。還可以采用封閉療法、調(diào)、正畸矯正等方法。如果有明顯手術(shù)適應(yīng)癥的，也可采用手術(shù)療法。治療要點(diǎn)翼外肌功能亢進(jìn)：主要是調(diào)整翼外肌功能，可用0.5%或1%普魯卡因5毫升作翼外肌封閉，每日一次，5~7次為一療程。翼外肌痙攣：主要是解除肌痙攣。①理療：可用15%氯化鈣溶液作兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼區(qū)鈣離子導(dǎo)入，每日一次,7~10次為一療程;②封閉療法：用2%普魯卡因2~3毫升行翼外肌封閉，每日一次或隔日一次，5次為一療程。如疼痛無明顯改善，則應(yīng)放棄封閉療法。③中藥局部熱敷、藥罐、推拿等亦均有一定療效。咀嚼肌群痙攣：治療同翼外肌痙攣，但以溫和的物理治療為宜。同時(shí)可服用鎮(zhèn)靜、肌松馳劑，如安定、腸溶阿司匹林?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：彈響初期患者，可戴用復(fù)位板進(jìn)行治療，如關(guān)節(jié)盤前移明顯無法進(jìn)行板治療的，則可行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：首先可使用手法復(fù)位，方法同關(guān)節(jié)急性前脫位手法復(fù)位法，復(fù)位成功，可聽到一彈響聲，然后再按可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位治療。手法不能復(fù)位的，可戴用樞軸板，嚴(yán)重的則行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：應(yīng)遵循合乎程序的以保守治療為主的綜合治療。綜合治療無效的，則根據(jù)病情考慮關(guān)節(jié)盤修復(fù)術(shù)或摘除關(guān)節(jié)盤。注意事項(xiàng)飲食原則上不予限制，但應(yīng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物。消除精神緊張的心