骨肉瘤患者截肢手術(shù)的臨床護理

骨肉瘤患者截肢手術(shù)的臨床護理-I［關(guān)鍵詞］骨肉瘤；截肢術(shù)；護理骨肉瘤是常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，死亡率高，危害性極大。手術(shù)是治療骨肉瘤的一項重要措施，對于EnnekingllB期以上腫瘤手術(shù)方式主要采用截肢離斷術(shù)。本文對61例骨肉瘤截肢患者手術(shù)前后的臨床護理經(jīng)驗總結(jié)報告如下。1臨床資料本組病例61例，為我院2004年12月至2006年1月骨科病房收治患者。男性38例，女性23例。年齡8歲?67歲，平均年齡22.7歲。其中，股骨下端骨肉瘤28例，脛骨上端骨肉瘤15例，肱骨上端骨肉瘤13例，股骨上端骨肉瘤5例。其中大腿截肢術(shù)34例，髖關(guān)節(jié)解脫術(shù)12例，半骨盆離斷術(shù)2例，肩關(guān)節(jié)解脫術(shù)8例，肩胛帶離斷術(shù)5例。61例患者經(jīng)過治療、護理、康復(fù)鍛煉，均無明顯術(shù)后并發(fā)癥，能夠掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，進行自我護理，順利康復(fù)出院，為安裝義肢做好了準(zhǔn)備。2護理要點及討論2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理骨肉瘤是惡性腫瘤，多發(fā)生于青少年，而本組病例均面臨截肢的不幸，患者及家屬均難以接受這種現(xiàn)實。手術(shù)不但是對軀體的一種創(chuàng)傷，還是一種較為嚴(yán)重的心理刺激，手術(shù)作為刺激能影響心理活動，而心理活動反過來又影響手術(shù)的效果，特別是手術(shù)后的康復(fù)［1］。患者術(shù)前易產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀、絕望的心理，所以，護士要對患者進行耐心的解釋，親切的安撫，向患者交待手術(shù)程序、環(huán)境、時間、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)水平及治療成功的病例，減輕患者精神負擔(dān)及悲觀情緒，同時做好患者家屬的工作，取得家屬配合以增強患者對醫(yī)務(wù)人員信任感及自身恢復(fù)的信心，使患者積極配合手術(shù)，并可降低機體的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防截肢術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。2.1.2病理性骨折的預(yù)防和護理骨肉瘤患者多伴患處局部腫塊，關(guān)節(jié)功能活動受限等，使患者行走不便，易造成病理性骨折。為避免術(shù)前骨折的發(fā)生，護理上要求搬運患者要輕柔，避免暴力，活動不便者應(yīng)協(xié)助翻身，對已有骨折的患者在給予石膏固定或牽引后按常規(guī)護理。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備除按術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，需注意以下幾點：增強患者機體抵抗力，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對于體弱患者術(shù)前給予靜脈輸液、輸血或高營養(yǎng)液，減輕患者疼痛。保持病房安靜，保證患者充足的睡眠和休息，按醫(yī)囑給予止痛藥，制定適宜的止痛計劃，讓患者注意保暖，防止感冒，手術(shù)前2天指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排便、排尿以便于術(shù)后適應(yīng)。2.2術(shù)后護理2.2.1一般護理術(shù)后按骨科術(shù)后護理常規(guī)進行護理，注意觀察生命體征變化，保持各引流管通暢，注意觀察敷料滲出的濕度和范圍，滲血過多及時更換，換藥時觀察傷口有無紅腫壓痛及滲液，盡早發(fā)現(xiàn)傷口感染。床邊備止血帶或沙袋，以防動脈結(jié)扎縫線脫落造成的大出血。臥床時盡量保持截肢殘端外展，殘端可用彈力繃帶包纏，以促進組織愈合，減輕殘端腫脹與疼痛，使截肢殘端盡快恢復(fù)達到安裝假肢的要求。2.2.2疼痛護理疼痛為患者術(shù)后常見癥狀，患者在高度緊張、消極、焦慮、抑郁等負性心理影響下可導(dǎo)致內(nèi)源性抑痛物質(zhì)一一內(nèi)啡肽和腦啡肽的產(chǎn)生，而致痛物質(zhì)及抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)增高，使疼痛時間延長或程度加重［2］。在做好心理護理的同時，術(shù)后當(dāng)天可適當(dāng)給予嗎啡類等止痛藥物，控制效果較好，使患者安靜休息，有利于恢復(fù)，以后可根據(jù)情況逐漸改為非藥物治療方法，如按摩、暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者疼痛。多數(shù)截肢患者術(shù)后易產(chǎn)生幻肢覺與幻肢痛，這是由于術(shù)前腫瘤侵襲壓迫附近組織造成劇烈的疼痛，對皮層中樞刺激形成興奮灶，術(shù)后未能一時消失，部分患者可持續(xù)數(shù)月。對于幻肢痛可采用精神療法，加強解釋，指導(dǎo)患者自我訓(xùn)練調(diào)節(jié)心理平衡，達到自我分析、自我控制、自我暗示的目的。協(xié)助患者早期下床，安排適當(dāng)?shù)奈膴驶顒右赞D(zhuǎn)移患者注意力，使患者逐步適應(yīng)和接受?？蛇m當(dāng)給予安慰劑治療或在晚間交替給予安眠藥與一般鎮(zhèn)痛藥，在臨床上對緩解幻肢痛有較好的效果。必要時可運用松弛療法或理療，配合醫(yī)師行封閉、交感神經(jīng)阻滯或交感神經(jīng)切除術(shù)［3］。通過綜合護理，幻肢痛大多可隨時間延長而逐漸減輕和消失。2.2.3心理護理截肢術(shù)后，患者常有心理上的損失感或不完整感，這種損失感不僅是肢體的損失，而且包括獨立生活能力與自我估價等方面的損失感】1］?；颊哂墒中g(shù)前的悲觀、絕望變?yōu)榻箲]、抑郁、社交孤立、自卑和自我形象紊亂等。患者表現(xiàn)為思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、言語動作減少，甚至有自殘行為。針對患者的心理變化，應(yīng)在做好生理護理各項操作的同時，還要耐心開導(dǎo)，用堅定熱情的話語及治療成功的病例給患者予鼓勵，及早啟發(fā)和鍛煉患者的意志和心理承受能力。并積極協(xié)助患者訓(xùn)練健在肢體功能，逐步替代截肢的功能，循序漸進幫助患者下地活動，直到患者獨立完成，從而使患者的信心逐步建立和增強。另外，爭取患者家屬的支持，用家屬成員的親情排除患者的孤獨感和挫折感，盡早使患者從自卑和孤單的心態(tài)中走出來，正視現(xiàn)實，增強與疾病斗爭的勇氣，自覺主動地為實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)而努力。2.2.4功能鍛煉和出院指導(dǎo)術(shù)后患肢的功能鍛煉均須因人而異。對少年者，尤其是兒童，好動好玩，缺少保護意識，對其活動應(yīng)加以限制，而對于年長者，由于對疾病的恐懼，往往對活動過于保守，應(yīng)多鼓勵其鍛煉。例如，指導(dǎo)患者進行肌肉主動運動、抗阻運動和殘肢關(guān)節(jié)活動，以加強殘肢肌力。截肢后應(yīng)作牽引或夾板固定在功能位置，否則容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。如膝關(guān)節(jié)不做上述處理，即可發(fā)生屈曲攣縮，給日后裝配假肢帶來困難。只要患者情況允許，截肢殘端腫脹不明顯，即讓患者下床活動。創(chuàng)面炎癥消退后，即使傷口尚未愈合，也應(yīng)鼓勵進行鍛煉。例如：在俯臥位下大腿練習(xí)內(nèi)收、后伸鍛煉；肩關(guān)節(jié)進行外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)運動；創(chuàng)面愈合后，可用寬繃帶經(jīng)常包緊殘端，以促使軟組織早日收縮。等到殘端瘢痕已不敏感，傷口已愈合牢固，即可用手捶拍殘端，其力量由輕到重，隨著患者的耐力增加逐漸加重，直到能耐受的較重的力量，為日后安裝假肢創(chuàng)造良好地條件。指導(dǎo)患者多食高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)及粗纖維食物，以增加機體抵抗力。由于骨肉瘤患者局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率較高，故在出院時應(yīng)囑咐患者定期來門診復(fù)診，按時接受化療，并指導(dǎo)患者自我檢查，發(fā)現(xiàn)有肢體腫脹及疼痛應(yīng)及時就醫(yī)?？傊?，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，對骨肉瘤的研究亦不斷深入。近年來，經(jīng)過綜合治療，骨肉瘤患者的2a生存率不斷提高。因此，根據(jù)患者的病情，制定和實施合理的個體化護理計劃，有助于提高護理質(zhì)量和治療效果，從而使患者延長生命，提高生活質(zhì)量。參考文獻：李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)】J].