項(xiàng)目選址報(bào)告書表格

建設(shè)項(xiàng)目選址意見書申請(qǐng)表申請(qǐng)單位名稱郵政編碼申請(qǐng)單位蓋章年月曰地址報(bào)件聯(lián)系人聯(lián)系電話手機(jī)號(hào)碼E-mail地址建設(shè)項(xiàng)目概況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類型國(guó)家發(fā)改委審批［］國(guó)家發(fā)改委核準(zhǔn)［］省發(fā)改委審批［］省發(fā)改委核準(zhǔn)［］發(fā)改部門文件及文號(hào)匚程性質(zhì)（A）（打“選擇）口居住用地口公用設(shè)施用地（行政辦公、商業(yè)金融、文化娛樂、體育、醫(yī)療衛(wèi)生、教育科研設(shè)計(jì)、文化古跡、其它）工業(yè)用地口倉儲(chǔ)用地□對(duì)外交通用地（道路、公路、港口、機(jī)場(chǎng)）道路廣場(chǎng)用地（道路、廣場(chǎng)、社會(huì)停車場(chǎng)庫）口市政公用設(shè)施用地口綠地□特殊用地□水域和其它用地交通（B）［］公路［］橋梁［］鐵路（場(chǎng)站）［］其它（）長(zhǎng)度KM［］寬度［］其它市政管線（B）［］電力［］電［］供熱［］給［］排水［］其1訊L］燃?xì)獗鵪它（）長(zhǎng)度KM［］管徑［］其它根據(jù)項(xiàng)目概況分別填寫建設(shè)項(xiàng)目基本情況A與B表，申請(qǐng)方承諾：一、本單位（人）對(duì)本申請(qǐng)表以及省建設(shè)廳建設(shè)項(xiàng)U選址事項(xiàng)辦理指南所告知的事項(xiàng)均已知悉并理解。二、本申請(qǐng)表及隨本表附送的材料均真實(shí)、有效，符合建設(shè)項(xiàng)U實(shí)際情況。如隱瞞有關(guān)情況或者提供的材料與實(shí)際不符，山本單位（人）承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名（章）：河河北省建設(shè)廳監(jiān)制建建設(shè)項(xiàng)U基本情況（A1）項(xiàng)目名稱建設(shè)項(xiàng)目選址意向擬選地址用地面積公頃 建設(shè)規(guī)模用地范圍東全南全西全北至項(xiàng)1-1建設(shè)基本情況主要內(nèi)容包括項(xiàng)LI建設(shè)源山，用地現(xiàn)狀與建設(shè)規(guī)模，供水與能源的需求量，采取的運(yùn)輸方式與運(yùn)輸量，以及廢水、廢氣、廢渣的排放方式和排放量。注：’此表山申報(bào)單位填寫建建設(shè)項(xiàng)LI基本情況（A2）

項(xiàng)LI建設(shè)基本情:況 ’建設(shè)項(xiàng)目與城市規(guī)劃布局的協(xié)調(diào)情況建設(shè)項(xiàng)LI與城市交通、通訊、能源、市政公用設(shè)施規(guī)劃的銜接和協(xié)調(diào)情況建設(shè)項(xiàng)LI的配套生活設(shè)施與城市居住及公共設(shè)施規(guī)劃的銜接和協(xié)調(diào)情況建設(shè)項(xiàng)U對(duì)城市環(huán)境的影響及與城市環(huán)境保護(hù)規(guī)劃的銜接和協(xié)調(diào)情況建設(shè)項(xiàng)目與城市防災(zāi)規(guī)劃的銜接和協(xié)調(diào)情況建設(shè)項(xiàng)U與在城市風(fēng)景名勝區(qū)、文物古跡保護(hù)規(guī)劃的銜接和協(xié)調(diào)情況其它汪：此表山申報(bào)單位填寫建設(shè)項(xiàng)U基本悄況（B）項(xiàng)目名稱建設(shè)項(xiàng)U選址意向線路所經(jīng)市、縣線路概況線路長(zhǎng)度（KM）當(dāng)?shù)匾?guī)劃仃政王管部門審核意見項(xiàng)U建設(shè)基本情況主要內(nèi)容包括項(xiàng)U建設(shè)源山，線路路徑概況，及自身建設(shè)控制要求。

注：此表山申報(bào)單位填寫建設(shè)項(xiàng)LI所在地市（縣）城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門初審意見（公章）年月曰申報(bào)資料申報(bào)材料文件類型份數(shù)□建設(shè)項(xiàng)目規(guī)劃選址書面申請(qǐng)表原件2□發(fā)改部門對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的有關(guān)文件復(fù)印件（提供原件核對(duì)）1□可行性研究報(bào)告原件1□擬選地址地形圖件（地形圖范圉要涵蓋與建設(shè)項(xiàng)口相臨的道路、配套基礎(chǔ)設(shè)施（包括道路、給排水、電力、煤氣和通訊等），并在圖上注明，同時(shí)加蓋項(xiàng)口所在地城市規(guī)劃行政主管部門的公章，予以確認(rèn)。地形圖比例尺一般采用1：500或1：1000,建設(shè)項(xiàng)目用地規(guī)模較大的也可采用1：20000）原件2□城市總體規(guī)劃用地布局圖（標(biāo)出項(xiàng)U擬選用地位置，同時(shí)加蓋項(xiàng)口所在地城市規(guī)劃行政主管部門的公章。）原件1□大型建設(shè)項(xiàng)忖、對(duì)城市布局有重大影響建設(shè)項(xiàng)目、對(duì)周圉環(huán)境有特殊要求的建設(shè)項(xiàng)LI附相應(yīng)資質(zhì)規(guī)劃編制單位選址論證報(bào)告或?qū)＜艺撟C會(huì)意見原件1口工業(yè)項(xiàng)LI或其他可能對(duì)周圍地區(qū)環(huán)境、公共安全、公共權(quán)益有一定影響的建設(shè)項(xiàng)忖，須提供相關(guān)部門意