第三期：老年病人的安全護(hù)理(楊杰)1

老年病人的安全護(hù)理

人口老齡化

按照聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn),是一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。而超過(guò)了14%就被稱為老齡社會(huì)。我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀

在2001年我國(guó)就已開始進(jìn)入了老齡化社會(huì)。中國(guó)在2005年65歲老人占總?cè)丝诘?.6%。根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查詳細(xì)匯總資料計(jì)算，60歲以上人口占13.26%，65歲以上人口占8.87%。平均預(yù)期壽命達(dá)到74.83歲,比2000年的71.40歲提高3.43歲。

2013年我國(guó)老年人口數(shù)量將達(dá)2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%。

老齡化社會(huì)對(duì)老年人本身、對(duì)家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)一系列新問(wèn)題。老年人是疾病的高發(fā)人群，其發(fā)病率比青壯年高3-4倍，住院率高2倍，許多老年人因病和高齡生活不能自理。如何提高老年人生活質(zhì)量，所以老年病人在住院期間安全護(hù)理尤其重要。一、老年人可能發(fā)生的意外跌倒誤吸、誤食、噎食墜床自殺自傷走失燙傷1跌倒：

老年人跌倒的發(fā)生率隨著年齡而增高。后果直接影響患者的健康和生活自理能力，成為老年患者的健康問(wèn)題。有資料報(bào)道：跌倒傷害是65歲以上的人群第六位致死原因。而跌倒致死數(shù)占傷害性死亡總數(shù)的三分之二。在北京海淀區(qū)，跌倒是老年人傷害性死亡的首位死因。跌倒造成的影響造成損傷，嚴(yán)重者危急病人的生命降低活動(dòng)能力產(chǎn)生并發(fā)癥影響人對(duì)安全的感受及心理健康會(huì)因害怕跌倒而影響康復(fù)的意愿延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加患者、及其家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)跌倒傷害時(shí)，易引起醫(yī)療糾紛。跌倒后損傷的分級(jí)一級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察如：擦傷

二級(jí)：需冰敷、包扎、縫合或夾板的醫(yī)療或護(hù)理的處理。如：扭傷三級(jí)：需要醫(yī)療處理。如骨折跌倒的原因(1)姿勢(shì)控制能力降低因老化伴有腦細(xì)胞的減少，可造成生理性的姿勢(shì)控制能力降低。

（2）大腦的決斷遲緩由于感知和綜合自身感受信息的中樞過(guò)程減慢，對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過(guò)程中失去平衡，發(fā)生意外的絆倒，滑倒。（3）肢體協(xié)調(diào)功能減弱如步態(tài)的改變，腳抬不高，行走速度糾正不了姿勢(shì)的傾斜度，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活或骨盆運(yùn)動(dòng)減少

（4）病理改變。因小腦和基底神經(jīng)節(jié)梗塞、灌流不足或變性所致。（5）發(fā)作性跌倒由于各種病理或生理過(guò)程損害椎基底動(dòng)脈或腦干的供氧。（6）藥物因素長(zhǎng)期服用安眠藥，可損害精神運(yùn)動(dòng)性功能；降壓藥和降糖藥的作用分別可誘發(fā)頭暈或低血糖。

（7）環(huán)境可因浴室、盥洗間、居室的布局和配備不合理，或老人對(duì)環(huán)境不適應(yīng)為危險(xiǎn)因素。如：地面濕滑、鞋底有水等2.誤吸、誤食、噎食：

大腦功能退化引起神經(jīng)反射性活動(dòng)衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，引起吞咽障礙。消化功能降低、咀嚼困難、唾液分泌減少，使老人在進(jìn)食過(guò)程中嗆咳或發(fā)噎。視力差還可引起老人誤食非食品。3墜床：

意識(shí)不清，或存在意識(shí)障礙的老人，常因躁動(dòng)，在自主或不自主的活動(dòng)中墜床。

4自殺自傷：

生活規(guī)律和生活環(huán)境的改變、使老年人容易出現(xiàn)精神焦慮、抑郁、悲觀、孤獨(dú)無(wú)助、等不良情緒，以及受軀體疾病的直接或間接影響均可出現(xiàn)自殺自傷。5走失：

老年癡呆引起的記憶力障礙和智能障礙有關(guān)。同時(shí)不良情緒也可導(dǎo)致走失。6.燙傷

：

老年人怕冷而又感覺(jué)遲鈍,易導(dǎo)致燙傷的發(fā)生。二、老年病房的不安全因素分析1護(hù)理管理因素:

(1)規(guī)章制度落實(shí)不力(2)質(zhì)量監(jiān)控措施缺乏力度2護(hù)理人員因素：病床多、護(hù)理操作多，護(hù)理人員相對(duì)不足。3.護(hù)理操作因素:

(1)護(hù)理技術(shù)水平低下

(2)護(hù)理用品質(zhì)量不保障

(3)護(hù)理操作解釋不到位

(4)違反護(hù)理操作規(guī)程

(5)護(hù)理操作沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果

(6)護(hù)理操作后的觀察、記錄不當(dāng)

4.護(hù)理記錄欠缺5.老年病人自身的因素6.環(huán)境因素7.醫(yī)源性因素醫(yī)務(wù)人員因素藥物因素三、預(yù)防意外情況發(fā)生的措施（一）跌倒的防范措施：

了解老人的心理狀況，做好疏導(dǎo)工作。老年人有兩種常見心態(tài):不服老，固執(zhí)，不愿麻煩他人。1、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估

跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估（美國(guó)）:

跌倒經(jīng)歷意識(shí)不清活動(dòng)障礙大小便失禁多種藥物治療跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估：（新加坡）

有跌倒經(jīng)歷有兩個(gè)以上診斷（不是同一器官）病人活動(dòng)不便醫(yī)護(hù)人員攙扶、助行器、攙扶家等。病人步態(tài)：正常、虛弱、受損

病人精神狀態(tài)：清醒、健忘

國(guó)內(nèi)病人跌倒的高危因素

意識(shí)障礙主訴頭暈、虛弱、收縮壓左右手相差20mmＨg使用特殊藥物入廁需協(xié)助步伐不穩(wěn)過(guò)去一年有跌倒史我院目前使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估年齡：》65歲過(guò)去有跌倒史感覺(jué)障礙視力、聽力下降功能障礙意識(shí)障礙排泄障礙使用特殊藥物患者狀態(tài)跌倒危險(xiǎn)度的分級(jí):Ⅰ級(jí)：有跌倒危險(xiǎn)因素＜3分

Ⅱ級(jí)：跌倒危險(xiǎn)因素較高＞４-10分

Ⅲ級(jí)：跌倒危險(xiǎn)因素很高＞11分根據(jù)評(píng)分結(jié)果，及時(shí)告知患者和家屬，并進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教。（二）防跌倒措施

（1）手腕戴黃色腕帶。（2）病人房門外貼上易跌倒標(biāo)志。（3）病人的床前或床尾掛（貼）防跌倒黃色標(biāo)志。（4）病室及走道整潔、干凈、寬敞，地面無(wú)水漬。（5）幫助老人熟悉環(huán)境，加深對(duì)方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助其感覺(jué)器官的作用。（6）盥洗室應(yīng)裝坐便器，并設(shè)有扶手。（7）澡盆不宜過(guò)高，盆口離地不應(yīng)超50cm，以便于進(jìn)出，盆底墊膠氈，以防老人滑到。（8）老人在行動(dòng)前應(yīng)先站穩(wěn)、站直后再起步。