銀汞充填術(shù)課件

銀汞充填術(shù)齲病治療的充填牙髓治療后的窩洞充填1銀汞充填術(shù)齲病治療的充填1充填步驟去腐備洞墊底充填雕刻外形、調(diào)整咬合打磨拋光2充填步驟去腐備洞2一、去腐：硬度標(biāo)準(zhǔn)和著色標(biāo)準(zhǔn)先用球鉆、裂鉆去腐3一、去腐：硬度標(biāo)準(zhǔn)和著色標(biāo)準(zhǔn)先用球鉆、裂鉆去腐3洞底近髓處用挖匙去腐4洞底近髓處用挖匙去腐455二、備洞：外形

抗力形和固位形6二、備洞：外形6三、墊底1.墊底部位:洞底(髓壁和軸壁)

足夠厚度（大于0.5mm）2.作用:

隔絕刺激，保護(hù)牙髓墊平洞底，形成洞形7三、墊底1.墊底部位:洞底(髓壁和軸壁)7

1.隔絕作用:

(1)溫度(冷熱)刺激:

中/深齲直接用銀汞合金充填,銀汞合金傳導(dǎo)外界冷熱刺激（溫度刺激）(2)化學(xué)刺激:

中/深齲未墊底直接樹脂充填(酸蝕、粘結(jié)劑、樹脂)(3)電流及機(jī)械刺激81.隔絕作用:82.墊平洞底、形成洞形

承受充填壓力和咀嚼力

92.墊平洞底、形成洞形

承受充填壓力和咀嚼力墊底材料ZOE磷酸鋅水門汀(ZOP)聚羧酸鋅粘固劑(Poly-c)玻璃離子水門汀(GIC)Ca(OH)210墊底材料ZOE10物理性能牙髓刺激性應(yīng)用

ZOE較差小雙層墊底的第一層(深窩洞)

Poly-c好小中/深窩洞單層墊底

GIC好小中/深窩洞單層墊底

ZOP好較大中/深窩洞,單層墊底/雙層墊底的第二層Ca(OH)2差,溶解性大小任何墊底的護(hù)髓Poly-c：與牙體組織間有一定的化學(xué)粘結(jié)GIC：與牙體組織間有化學(xué)粘結(jié)性ZOE：影響復(fù)合樹脂材料的聚合11物理性能牙髓刺激性應(yīng)用ZOE較差小雙層墊底的第一淺齲：不需墊底中齲：?jiǎn)螌訅|底

磷酸鋅水門汀(ZOP)

聚羧酸水門汀(Poly-c)

玻璃離子水門汀(GIC)

齲病治療(活髓牙)12淺齲：不需墊底齲病治療(活髓牙)12深齲:

A.雙層墊底:ZOE+磷酸鋅水門汀(ZOP)B.單層墊底:聚羧酸水門汀(Poly-c)或

玻璃離子水門汀(GIC)

近髓,

Ca(OH)2

護(hù)髓,常規(guī)墊底墊底后預(yù)留出1.5-2mm或1-1.5mm的充填洞深13深齲:13

牙髓治療后的墊底(死髓牙)墊底在髓腔和窩洞中墊平洞底、承受充填壓力和咀嚼力磷酸鋅水門汀(ZOP)14牙髓治療后的墊底(死髓牙)墊底在髓腔和窩洞中14材料調(diào)制、墊底15材料調(diào)制、墊底151616墊底的注意事項(xiàng)窩洞要干燥準(zhǔn)備好合適的器械后再墊底操作時(shí)要有支點(diǎn)墊底時(shí)適當(dāng)用力墊底的修整:

挖器(硬固前或微小修整)

車針(裂鉆/倒錐鉆,硬固后)17墊底的注意事項(xiàng)窩洞要干燥17墊底的注意事項(xiàng)墊底部位：髓壁和軸壁留出足夠的洞深：合面和鄰面（齦壁寬度）洞側(cè)壁和洞緣牙面不要留有墊底材料

A.使粘接面積減小

B.墊底材料在唾液中溶解后洞緣形成微滲漏底平壁凈18墊底的注意事項(xiàng)墊底部位：髓壁和軸壁181919

2020四、銀汞充填合面Ⅰ類洞，常規(guī)充填Ⅱ類洞：成形片、楔子的使用21四、銀汞充填合面Ⅰ類洞，常規(guī)充填21

成形器械成形片、成形夾、楔子22成形器械成形片、成形夾、楔子22成形片、成形夾23成形片、成形夾23成形片、成形夾24成形片、成形夾24成形片作用雙面洞或復(fù)雜洞充填時(shí)使用作為人工假壁，代替缺失的側(cè)壁便于:

材料的加壓鄰面外形的恢復(fù)與鄰牙接觸關(guān)系的建立25成形片作用雙面洞或復(fù)雜洞充填時(shí)使用25上成型片26上成型片26固定在牙齒上成形片邊緣應(yīng)放在鄰面齦壁的根方，使齦壁位于成形片內(nèi)27固定在牙齒上成形片邊緣應(yīng)放在鄰面齦壁的根方，使齦壁位于成形片楔子的使用：28楔子的使用：28

楔子的使用：恢復(fù)充填體鄰面頸部的外形避免形成懸突穩(wěn)固成形片稍微分開鄰牙，以補(bǔ)償成形片的厚度，使拆除成形片后鄰面能恢復(fù)正常接觸一般放在舌側(cè)牙間隙29楔子的使用：29

隔濕、清潔、干燥窩洞

30隔濕、清潔、干燥窩洞30銀汞的調(diào)拌手工銀汞合金調(diào)拌機(jī)31銀汞的調(diào)拌手工31

手工方法32手工方法32銀汞合金調(diào)拌機(jī)33銀汞合金調(diào)拌機(jī)333434銀汞輸送器35銀汞輸送器35

銀汞的輸送36銀汞的輸送36由最深處開始

先鄰面后合面

銀汞充填37由最深處開始

先鄰面后合面

銀汞充填37分次、適量：每次送入的材料在平鋪后最好不超過1mm厚有支點(diǎn)，壓力較大：將材料壓實(shí)；擠出多余汞（汞齊化不完全的汞）

——提高機(jī)械強(qiáng)度38分次、適量：38銀汞充填器的使用：

由小到大由點(diǎn)線角、倒凹、固位溝開始?jí)壕o向洞底和側(cè)壁（成形片）加壓洞緣部分的加壓修整合面邊緣嵴外形

39銀汞充填器的使用：39銀汞合金從調(diào)制到充填完成應(yīng)在6-7分鐘之內(nèi)完成40銀汞合金從調(diào)制到充填完成應(yīng)在6-7分鐘之內(nèi)完成40

去成型片和成形夾先去除成形片夾頰舌向輕輕拉動(dòng)成形片頰牙合或舌牙合方向傾斜撤除41去成型片和成形夾先去除成形片夾41

雕刻成形由牙面向修復(fù)體雕刻去除飛邊（牙合面牙面）去除鄰面懸突，頰舌面多余材料修整牙合面邊緣嵴外形

42雕刻成形由牙面向修復(fù)體雕刻42雕刻器械43雕刻器械43

調(diào)整咬合用小棉球擦拭充填體表面囑患者輕咬去除充填體表面亮點(diǎn)反復(fù)調(diào)整，至患者自覺無不適44調(diào)整咬合用小棉球擦拭充填體表面44

打磨拋光使表面光滑，減少色素沉積，降低腐蝕性

調(diào)整咬合后用拋光器進(jìn)行初次拋光從牙面向充填體方向進(jìn)行

充填24小時(shí)后打磨車針打磨從牙面向充填體方向進(jìn)行45打磨拋光使表面光滑，減少色素沉積，降低腐蝕性45

拋光器械46拋光器械464747

注意事項(xiàng)

窩洞充填前，檢查對(duì)合牙的牙尖和鄰牙的邊緣嵴情況，選擇合適的磨光鉆對(duì)不協(xié)調(diào)處進(jìn)行調(diào)磨安放成形片時(shí)，應(yīng)放在齦壁的根方，并使之盡可能與牙面緊密貼合取出成型片時(shí)，動(dòng)作要輕巧以免損傷充填體的接觸區(qū)和邊緣嵴48注意事項(xiàng)窩洞充填前，檢查對(duì)合牙的牙尖注意事項(xiàng)檢查咬合接觸時(shí)，須囑患者先輕咬，以免咬裂未硬固