質(zhì)量萬里行門診部制度范文（3篇）

第19頁共19頁質(zhì)量萬里?行門診部?制度范文?___?_年我院?“質(zhì)量萬?里行”檢?查總結(jié)?上級檢查?組給我院?指出以下?不足：?一、病歷?1、所?有手術(shù)病?歷的術(shù)前?小結(jié)都要?單獨(dú)寫，?不能和首?次病程合?并，特別?指出急診?手術(shù)病歷?。術(shù)前小?結(jié)中有關(guān)?的手術(shù)指?征要具體?指出；?2、中型?以上手術(shù)?都要有術(shù)?前討論記?錄，包括?急診手術(shù)?。急診手?術(shù)討論人?員可以是?本組三級?醫(yī)生及相?關(guān)麻醉師?、科室值?班護(hù)士等?；3、?醫(yī)療文書?中簽名要?按三級查?房制度進(jìn)?行。記錄?單需要做?到按相應(yīng)?級別醫(yī)生?簽字。比?如手術(shù)記?錄需要主?刀醫(yī)生，?比如__?__ml?以上輸血?申請單需?要科主任?簽字；?4、內(nèi)科?病歷中，?客觀病歷?（入院記?錄和首程?）里涉及?到藥物名?稱的，需?要加引號?；5、?死亡病歷?需要附有?完整的門?診病歷。?抽查發(fā)現(xiàn)?普外有一?本病歷沒?有做到，?神經(jīng)外科?有。死?亡病歷里?要附有死?亡病人尸?檢通知書?，拒絕尸?檢要有簽?字。6?、抽檢腹?股溝疝手?術(shù)、甲狀?腺手術(shù)及?乳腺手術(shù)?病歷各_?___份?，均為i?/甲愈合?傷口。所?抽病歷均?為普外科?病歷。存?在以下用?藥問題：?a預(yù)防?使用抗菌?藥時間不?當(dāng)：要求?術(shù)前__?__分鐘?至半小時?，但實(shí)際?上除一份?有注明術(shù)?前半小時?外，其他?____?份均為術(shù)?前一天使?用，沒有?實(shí)際效果?；b抗?菌藥超代?使用：無?菌手術(shù)、?無感染征?象術(shù)后病?人，使用?3代頭孢?bid；?c抗菌藥?劑量過大?：按藥品?說明頭孢?噻烏用量?是2gb?id，檢?查發(fā)現(xiàn)基?本上是3?gbid?到3gt?id（沒?有指征）?；d抗?菌藥使用?時間過長?：無菌手?術(shù)，甲級?愈合切口?，常規(guī)使?用抗菌藥?一周；e?抗菌藥聯(lián)?合用藥無?指征；?f氨基糖?甙類抗菌?藥用藥時?間過長。?通常不能?使用超過?一周，因?為存在肝?腎毒性。?抽查發(fā)現(xiàn)?其中一份?病歷聯(lián)合?使用慶大?霉素和丁?胺卡那一?周，并且?沒有監(jiān)測?1腎功?。質(zhì)量?萬里行門?診部制度?范文（二?）西中?醫(yī)發(fā)[_?___]?____?號__?__《西?吉縣中醫(yī)?醫(yī)院“醫(yī)?療質(zhì)量萬?里行”活?動方案》?____?通知各?科室：?現(xiàn)將《西?吉縣中醫(yī)?醫(yī)院“醫(yī)?療質(zhì)量萬?里行”活?動方案》?印發(fā)給你?們，請認(rèn)?真___?_學(xué)習(xí)，?嚴(yán)格貫徹?落實(shí)。?附：《西?吉縣中醫(yī)?醫(yī)院“醫(yī)?療質(zhì)量萬?里行”活?動方案》?___?_年__?__月_?___日?主題詞?：印發(fā)醫(yī)?療質(zhì)量萬?里行方案?通知抄報?：縣衛(wèi)生?局附：?西吉縣中?醫(yī)醫(yī)院“?醫(yī)療質(zhì)量?萬里行”?活動方案?我院開?展“醫(yī)療?質(zhì)量萬里?行”活動?和“中醫(yī)?醫(yī)院管理?年”活動?以來，對?進(jìn)一步促?進(jìn)全院規(guī)?范醫(yī)療行?為，改善?醫(yī)療服務(wù)?，提高醫(yī)?療質(zhì)量，?保障醫(yī)療?安全發(fā)揮?了重要的?作用。在?總結(jié)去年?“醫(yī)療質(zhì)?量萬里行?”活動和?中醫(yī)醫(yī)院?管理年活?動經(jīng)驗(yàn)的?基礎(chǔ)上，?根據(jù)區(qū)市?縣衛(wèi)生廳?（局）要?求有關(guān)工?作會議精?神，根據(jù)?本院實(shí)際?，特制定?本方案。?一、指?導(dǎo)思想?深入__?___《?醫(yī)藥衛(wèi)生?體制五項(xiàng)?重點(diǎn)改革?____?年度主要?工作安排?》和《_?___年?公立醫(yī)院?改革試點(diǎn)?工作安排?》有關(guān)部?署，按照?____?年全國衛(wèi)?生工作會?議及全國?中醫(yī)藥工?作會議精?神和《_?___年?衛(wèi)生工作?要點(diǎn)》有?關(guān)要求，?緊密結(jié)合?“中醫(yī)醫(yī)?院管理年?活動”、?“三好一?滿意”、?“創(chuàng)先爭?優(yōu)”和“?抗菌藥物?專項(xiàng)整治?”等活動?，繼續(xù)以?“人民群?眾滿意為?目標(biāo)”、?“以病人?為中心，?以發(fā)揮中?醫(yī)藥特色?優(yōu)勢為主?題”，著?力提升醫(yī)?療服務(wù)水?平，提高?醫(yī)療質(zhì)量?，改善服?務(wù)態(tài)度，?優(yōu)化服務(wù)?環(huán)境，規(guī)?范服務(wù)行?為，保障?醫(yī)療安全?，改進(jìn)醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)，?構(gòu)建和諧?醫(yī)患關(guān)系?，努力為?人民群眾?提供安全?、有效、?方便、價?廉的中醫(yī)?藥服務(wù)。?二、活?動范圍及?主題全院?各科室。?活動主?題。“持?續(xù)改進(jìn)質(zhì)?量，保障?醫(yī)療安全?”。三?、活動內(nèi)?容和重?點(diǎn)要求?“醫(yī)療質(zhì)?量萬里行?”活動重?在制度建?設(shè)和宣傳?教育，與?2“三?好一滿意?”、“創(chuàng)?先爭優(yōu)”?、“中醫(yī)?醫(yī)院管理?年”等活?動以及“?平安醫(yī)院?”創(chuàng)建工?作相結(jié)合?，以查促?建、糾建?并舉?；?動的目標(biāo)?是提高醫(yī)?療質(zhì)量，?保障醫(yī)療?安全，改?善醫(yī)療服?務(wù)，優(yōu)化?醫(yī)療環(huán)境?，構(gòu)建和?諧醫(yī)患關(guān)?系，努力?做到“服?務(wù)好、質(zhì)?量好、醫(yī)?德好、群?眾滿意”?。（一?）繼續(xù)開?展多層次?多形式的?宣傳教育?，強(qiáng)化醫(yī)?療質(zhì)量、?醫(yī)療服務(wù)?和醫(yī)療安?全意識。?1.要?繼續(xù)加強(qiáng)?對醫(yī)務(wù)人?員醫(yī)療質(zhì)?量、醫(yī)療?安全教育?和相關(guān)培?訓(xùn)，提高?醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)療風(fēng)險?、醫(yī)療安?全責(zé)任意?識，強(qiáng)化?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?教育，更?新質(zhì)量安?全觀念，?提高質(zhì)量?管理水平?。2.?加大公眾?就醫(yī)知識?宣傳教育?力度。要?充分利用?相關(guān)科普?讀物和宣?教材料，?以慢性非?傳染性疾?病的診斷?和治療、?常見藥物?的合理使?用、非藥?物治療等?相關(guān)醫(yī)療?技術(shù)為重?點(diǎn)，采取?現(xiàn)場講座?、網(wǎng)絡(luò)視?頻、展覽?展示、專?題報道等?多種宣傳?形式，引?導(dǎo)群眾正?確認(rèn)識醫(yī)?學(xué)科學(xué)和?醫(yī)療風(fēng)險?，正確擇?醫(yī)、就醫(yī)?，提高群?眾醫(yī)療風(fēng)?險意識和?甄別假醫(yī)?、假藥、?虛假宣傳?的能力，?保障患者?合法權(quán)益?。3.?圍繞“醫(yī)?療質(zhì)量萬?里行”活?動主題，?____?開展形式?多樣的宣?傳報道活?動。（?1）加強(qiáng)?輿論引導(dǎo)?，突出管?理、突出?質(zhì)量、突?出服務(wù)、?突出安全?。充分發(fā)?揮網(wǎng)絡(luò)、?電視、展?覽展示、?電子屏等?媒體的作?用。繼續(xù)?大力宣傳?醫(yī)療質(zhì)量?、醫(yī)療服?務(wù)和醫(yī)療?安全管理?的新思路?、新舉措?、新成績?，宣傳開?展本次活?動的意義?。要求結(jié)?合好做法?、好經(jīng)驗(yàn)?，宣傳管?理規(guī)范、?質(zhì)量可靠?、群眾滿?意的先進(jìn)?典型，營?造有利于?提高醫(yī)療?質(zhì)量、促?進(jìn)醫(yī)療安?全、改善?醫(yī)患關(guān)系?的良好輿?論氛圍。?（二）?進(jìn)一步加?強(qiáng)醫(yī)療服?務(wù)管理，?強(qiáng)化服務(wù)?意識，改?進(jìn)服務(wù)態(tài)?度，優(yōu)化?服務(wù)流程?，加強(qiáng)醫(yī)?患溝通，?不斷提高?醫(yī)療服?3務(wù)能力?和服務(wù)水?平，提高?患者滿意?度。1?.繼續(xù)_?____?文明委《?____?深入開展?志愿服務(wù)?活動__?__》和?中央文明?辦《的任?務(wù)分工方?案》，要?積極推動?志愿者服?務(wù)，逐步?完善志愿?者服務(wù)的?管理制度?和工作機(jī)?制，認(rèn)真?____?開展志愿?者醫(yī)院服?務(wù)和醫(yī)務(wù)?人員志愿?服務(wù)相關(guān)?工作，促?進(jìn)醫(yī)患關(guān)?系和諧。?2.繼?續(xù)___?__部《?____?改善醫(yī)療?機(jī)構(gòu)醫(yī)療?服務(wù)管理?工作__?__》（?衛(wèi)醫(yī)政發(fā)??___?_?__?__號）?，要繼續(xù)?將改善人?民群眾看?病就醫(yī)感?受作為加?強(qiáng)醫(yī)療服?務(wù)工作的?創(chuàng)新點(diǎn)和?突破點(diǎn)，?落實(shí)便民?、利民措?施，逐步?通過預(yù)約?掛號、合?理安排門?急診服務(wù)?、簡化門?急診和入?、出院服?務(wù)流程、?推行“先?診療，后?結(jié)算”模?式、提供?方便快捷?的檢查結(jié)?果查詢服?務(wù)等，積?極探索、?創(chuàng)新，有?計(jì)劃、有?重點(diǎn)地推?進(jìn)各項(xiàng)改?善醫(yī)療服?務(wù)的措施?，做到安?排合理、?服務(wù)熱情?、流程順?暢，不斷?促進(jìn)醫(yī)療?服務(wù)水平?的提高。?（三）?繼續(xù)貫徹?落實(shí)《醫(yī)?療質(zhì)量控?制中心管?理辦法（?試行）》?（衛(wèi)醫(yī)政?發(fā)?__?__?_?___號?），加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?管理與控?制。1?.進(jìn)一步?完善質(zhì)控?設(shè)臵規(guī)劃?，規(guī)范醫(yī)?療質(zhì)量控?制的建設(shè)?和管理，?積極促進(jìn)?質(zhì)控的建?設(shè)和發(fā)展?，逐步建?立質(zhì)控網(wǎng)?絡(luò)，開展?各專業(yè)醫(yī)?療質(zhì)量管?理與控制?工作。?2.各相?關(guān)職能科?室和人員?負(fù)責(zé)醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理與控?制工作，?按照相關(guān)?規(guī)定定期?向醫(yī)院報?送質(zhì)控信?息，并接?受衛(wèi)生局?和質(zhì)控中?心的質(zhì)控?檢查，并?根據(jù)反饋?信息__?__整改?，改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量。?3.按?照有關(guān)規(guī)?定，逐步?開展臨床?路徑、單?病種質(zhì)控?，開展常?見疾病、?優(yōu)勢病種?及重點(diǎn)病?種的病例?信息登記?工作。?4.按照?《綜合醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理與?控制指標(biāo)?（___?_年4?版）》及?《中醫(yī)醫(yī)?院管理評?價指南（?____?版）》、?《中醫(yī)醫(yī)?院管理年?活動檢查?評估細(xì)則?》要求加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的管?理與評估?，促進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?持續(xù)改進(jìn)?。（四?）嚴(yán)格落?實(shí)醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度，?規(guī)范臨床?診療行為?，推進(jìn)臨?床合理檢?查、合理?診療；規(guī)?范科室建?設(shè)，實(shí)施?院務(wù)公開?。重點(diǎn)要?求：1?.嚴(yán)格落?實(shí)首診負(fù)?責(zé)、三級?醫(yī)師查房?、疑難病?例討論、?危重患者?搶救、會?診、術(shù)前?討論、死?亡病例討?論、交接?班等核心?制度，保?障醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全。?2.大力?推行優(yōu)勢?病種、重?點(diǎn)病種，?逐步推行?臨床路徑?，規(guī)范臨?床診療行?為，推進(jìn)?合理檢查?、合理診?療，促進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?科學(xué)管理?；開展同?級醫(yī)院構(gòu)?檢查結(jié)果?互認(rèn)和單?病種費(fèi)用?控制工作?，減輕群?眾看病就?醫(yī)負(fù)擔(dān)。?3.貫?徹落實(shí)《?病歷書寫?基本規(guī)范?》、《中?醫(yī)病歷書?寫基本規(guī)?范》（_?___版?），定期?開展病歷?點(diǎn)評活動?，規(guī)范病?歷書寫行?為，加強(qiáng)?病歷內(nèi)涵?建設(shè)，提?高病歷質(zhì)?量。4?.根據(jù)醫(yī)?院發(fā)展需?要，逐步?貫徹落實(shí)?《電子病?歷基本規(guī)?范》和《?電子病歷?系統(tǒng)功能?規(guī)范（試?行）》，?規(guī)范電子?病歷系統(tǒng)?建設(shè)和電?子病歷的?臨床應(yīng)用?。5.?按照《急?診科建設(shè)?與管理指?南（試行?）》、《?重癥醫(yī)學(xué)?科建設(shè)與?管理指南?（試行）?》及《中?醫(yī)醫(yī)院婦?科等__?__個臨?床科室建?設(shè)與管理?指南（試?行）》等?文件要求?，進(jìn)一步?加強(qiáng)急診?科等重點(diǎn)?特色專科?和重點(diǎn)部?門的建設(shè)?和管理，?做到人員?、設(shè)備、?設(shè)施配備?與其功能?、任務(wù)相?適應(yīng)，開?展科學(xué)、?合理、規(guī)?范的醫(yī)療?服務(wù)。?6.全面?推行醫(yī)院?院務(wù)公開?制度，進(jìn)?一步落實(shí)?院務(wù)公開?各項(xiàng)要求?以及《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)院?務(wù)公開監(jiān)?督考核辦?法（試行?）》，增?強(qiáng)院務(wù)公?開意識，?逐步探索?實(shí)行單病?種醫(yī)療費(fèi)?用公開，?推5動?醫(yī)院進(jìn)一?步優(yōu)化服?務(wù)流程和?內(nèi)部民主?管理決策?。8.?根據(jù)國家?及自治區(qū)?中醫(yī)藥管?理局有關(guān)?要求，按?規(guī)定及時?上報特色??？?、重?點(diǎn)?？葡?關(guān)信息。?（五）?進(jìn)一步加?強(qiáng)護(hù)理工?作，規(guī)范?護(hù)理行為?，改善護(hù)?理服務(wù)，?提高護(hù)理?質(zhì)量。?1.進(jìn)一?步貫徹落?實(shí)《護(hù)士?條例》。?建立健全?護(hù)理工作?規(guī)章制度?、疾病護(hù)?理常規(guī)和?護(hù)理服務(wù)?規(guī)范、標(biāo)?準(zhǔn)，建立?護(hù)士崗位?責(zé)任制，?規(guī)范護(hù)士?的執(zhí)業(yè)行?為；維護(hù)?護(hù)士的合?法權(quán)益，?逐步推行?合同制護(hù)?士與編制?護(hù)士同工?同酬。?2.貫徹?落實(shí)《衛(wèi)?生___?_加強(qiáng)醫(yī)?院臨床護(hù)?理工作_?___》?（衛(wèi)醫(yī)政?發(fā)?__?__?_?___號?）等相關(guān)?規(guī)范性文?件，改進(jìn)?護(hù)理服務(wù)?，加強(qiáng)護(hù)?理管理。?根據(jù)《?綜合醫(yī)院?分級護(hù)理?指導(dǎo)原則?（試行）?》和《住?院患者基?礎(chǔ)護(hù)理服?務(wù)項(xiàng)目（?試行）》?、《中醫(yī)?醫(yī)院中醫(yī)?護(hù)理工作?指南（試?行）》及?《中醫(yī)護(hù)?理常規(guī)技?術(shù)操作規(guī)?程》等文?件的要求?，結(jié)合病?房實(shí)際，?細(xì)化分級?護(hù)理的服?務(wù)內(nèi)涵、?服務(wù)項(xiàng)目?，并納入?院務(wù)公開?，向患者?和社會公?布，并遵?照落實(shí)。?護(hù)理部要?切實(shí)加強(qiáng)?____?領(lǐng)導(dǎo)，完?善并落實(shí)?加強(qiáng)臨床?護(hù)理工作?的各項(xiàng)規(guī)?章制度，?要調(diào)動各?方面力量?，為該項(xiàng)?工作的有?效落實(shí)提?供便利條?件和有力?保障，逐?步扭轉(zhuǎn)由?患者家屬?或者家屬?自聘護(hù)工?承擔(dān)患者?生活護(hù)理?的局面。?3.嚴(yán)?格按照《?醫(yī)院實(shí)施?優(yōu)質(zhì)護(hù)理?服務(wù)工作?標(biāo)準(zhǔn)（試?行）》，?扎實(shí)開展?優(yōu)質(zhì)護(hù)理?服務(wù)。深?化“以病?人為中心?”的服務(wù)?理念，改?革臨床護(hù)?理工作模?式，實(shí)施?責(zé)任制整?體護(hù)理，?護(hù)士全面?落實(shí)護(hù)理?職責(zé)。醫(yī)?院根據(jù)發(fā)?展需要，?臨床一線?護(hù)士，依?據(jù)各病房?（病區(qū)）?護(hù)理工作?量和患者?病情配臵?，使病房?護(hù)士數(shù)與?實(shí)際床位?數(shù)的比例?逐步達(dá)到?≥0.4?：1。每?名責(zé)任護(hù)?士平均負(fù)?責(zé)患者數(shù)?量不超過?____?個。逐步?達(dá)到不依?賴患者家?屬或_?___家?屬自聘護(hù)?工護(hù)理患?者。實(shí)施?護(hù)士崗位?管理，建?立護(hù)士績?效考核制?度，考核?結(jié)果與護(hù)?理服務(wù)的?質(zhì)量、數(shù)?量、技術(shù)?難度和患?者滿意度?相結(jié)合，?多勞多得?、優(yōu)績優(yōu)?酬。醫(yī)院?將加大經(jīng)?費(fèi)投入，?提高護(hù)士?待遇，建?立激勵機(jī)?制，營造?良好執(zhí)業(yè)?氛圍。?（六）繼?續(xù)做好醫(yī)?療技術(shù)臨?床應(yīng)用管?理。認(rèn)真?貫徹實(shí)施?《醫(yī)療技?術(shù)臨床應(yīng)?用管理辦?法》、《?心血管介?入診療技?術(shù)管理規(guī)?范》、《?婦科內(nèi)鏡?診療技術(shù)?管理規(guī)范?》等規(guī)范?性文件，?建立醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入?和管理制?度，促進(jìn)?醫(yī)學(xué)科學(xué)?發(fā)展和醫(yī)?療技術(shù)臨?床合理應(yīng)?用。重點(diǎn)?要求：?1.院長?是醫(yī)院醫(yī)?療技術(shù)臨?床應(yīng)用管?理的第一?責(zé)任人，?負(fù)責(zé)建立?健全醫(yī)院?醫(yī)療技術(shù)?臨床應(yīng)用?管理的相?關(guān)規(guī)章制?度，建立?醫(yī)療技術(shù)?管理檔案?。對開展?的醫(yī)療技?術(shù)進(jìn)行技?術(shù)審核，?嚴(yán)格管理?，嚴(yán)格按?照規(guī)定開?展相關(guān)醫(yī)?療技術(shù)的?臨床應(yīng)用?。2.?建立手術(shù)?分級管理?制度，制?定具體實(shí)?施細(xì)則和?管理辦法?，制定手?術(shù)分級目?錄，嚴(yán)格?按照規(guī)定?對醫(yī)師的?專業(yè)技術(shù)?能力進(jìn)行?審核并通?過后，方?可授予相?應(yīng)的手術(shù)?權(quán)限，并?實(shí)施動態(tài)?管理。?3.建立?醫(yī)療技術(shù)?風(fēng)險預(yù)警?機(jī)制，制?定和完善?醫(yī)療技術(shù)?損害處臵?預(yù)案并_?___實(shí)?施。（?七）貫徹?實(shí)施《_?___藥?品管理法?》、《_?___品?和精神藥?品管理?xiàng)l?例》、《?處方管理?辦法》、?《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)藥事管?理規(guī)定》?、《抗菌?藥物臨床?應(yīng)用指導(dǎo)?原則》、?《___?_加強(qiáng)全?國合理用?藥監(jiān)測工?作___?_》、《?中國國家?處方集》?和《__?__部_?___抗?菌藥物臨?床應(yīng)用管?理有關(guān)問?題___?_》（衛(wèi)?辦醫(yī)政發(fā)??___?_?__?__號）?等法律、?法規(guī)、規(guī)?章和規(guī)范?性文件，?積極推進(jìn)?臨床合理?用藥。重?點(diǎn)要求：?1.成?立藥事管?理___?_，完善?相關(guān)工作?與管理制?度并認(rèn)真?落實(shí)。?72.貫?徹落實(shí)《?中國國家?處方集》?，制定醫(yī)?院處方集?，并認(rèn)真?____?培訓(xùn)、實(shí)?施和評估?工作，促?進(jìn)臨床合?理用藥。?3.認(rèn)?真落實(shí)處?方點(diǎn)評制?度，對處?方實(shí)施動?態(tài)監(jiān)測及?超常預(yù)警?，對不合?理用藥及?時予以干?預(yù)。4?.按照《?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?指導(dǎo)原則?》的規(guī)定?，建立健?全抗菌藥?物分級管?理制度，?明確各級?醫(yī)師使用?抗菌藥物?的處方權(quán)?限，切實(shí)?采取措施?推進(jìn)抗菌?藥物合理?應(yīng)用工作?。5.?以嚴(yán)格控?制i類切?口手術(shù)預(yù)?防用藥為?重點(diǎn)，進(jìn)?一步加強(qiáng)?圍手術(shù)期?抗菌藥物?預(yù)防性應(yīng)?用的管理?。建立抗?菌藥物臨?床應(yīng)用和?細(xì)菌耐藥?預(yù)警機(jī)制?。6.?認(rèn)真做好?合理用藥?監(jiān)測工作?，按照監(jiān)?測工作方?案的要求?，認(rèn)真、?及時、準(zhǔn)?確做好數(shù)?據(jù)的收集?和上報工?作。7?.建立健?全毒、麻?、精、放?等特殊藥?品的安全?管理制度?并認(rèn)真落?實(shí)。8?.逐步建?立臨床藥?師制，有?明確的臨?床藥師崗?位職責(zé)和?相應(yīng)的臨?床藥師工?作與管理?制度，明?確其在醫(yī)?療質(zhì)量管?理體系中?的責(zé)任和?任務(wù)并認(rèn)?真落實(shí)。?（八）?進(jìn)一步加?強(qiáng)醫(yī)療服?務(wù)重點(diǎn)環(huán)?節(jié)的安全?管理，保?障醫(yī)療安?全。1?.繼續(xù)推?進(jìn)與落實(shí)?“病人安?全目標(biāo)”?。2.?貫徹實(shí)施?《手術(shù)安?全核查制?度》，認(rèn)?真做好手?術(shù)安全核?查工作。?3.貫?徹落實(shí)《?醫(yī)院工作?制度》、?《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)臨床用?血管理辦?法（試行?）》、《?臨床輸血?技術(shù)規(guī)范?》和《醫(yī)?院手術(shù)部?（室）管?理規(guī)范（?試行）》?等規(guī)范性?文件，落?實(shí)查對制?度，認(rèn)真?做好輸血?、用藥、?檢驗(yàn)等醫(yī)?療服務(wù)重?點(diǎn)環(huán)節(jié)的?安全核查?工作。?（九）貫?徹落實(shí)《?醫(yī)院感染?管理辦法?》和相關(guān)?技術(shù)規(guī)范?和指南，?加強(qiáng)重點(diǎn)?科室、重?點(diǎn)部門、?重點(diǎn)環(huán)節(jié)?的醫(yī)院感?染控8?制工作。?1.建?立和完善?醫(yī)院感染?管理__?__，醫(yī)?院感染管?理部門職?責(zé)明確，?合理配備?專兼職人?員，制定?并落實(shí)符?合本院實(shí)?際的相關(guān)?規(guī)章制度?。2.?積極開展?醫(yī)院感染?監(jiān)測、建?立醫(yī)院感?染信息報?告制度，?做到出現(xiàn)?問題及時?發(fā)現(xiàn)、及?時處理，?最大限度?地降低醫(yī)?院感染對?患者造成?的危害。?3.貫?徹落實(shí)《?醫(yī)院手術(shù)?部（室）?管理規(guī)范?（試行）?》等相關(guān)?規(guī)范性文?件，加強(qiáng)?手術(shù)室、?血液透析?室、重癥?監(jiān)護(hù)室、?新生兒病?房、消毒?供應(yīng)室等?重點(diǎn)部門?的醫(yī)院感?染防控。?醫(yī)療器械?的清洗、?消毒、滅?菌等重點(diǎn)?環(huán)節(jié)的醫(yī)?院感染防?控符合規(guī)?范。4?.貫徹落?實(shí)《外科?手術(shù)部位?感染預(yù)防?和控制技?術(shù)指南（?試行）》?、《導(dǎo)管?相關(guān)血流?感染預(yù)防?與控制技?術(shù)指南（?試行）》?以及《導(dǎo)?尿管相關(guān)?尿路感染?預(yù)防與控?制技術(shù)指?南（試行?）》，加?強(qiáng)外科手?術(shù)部位感?染、導(dǎo)管?相關(guān)血流?感染、導(dǎo)?尿管相關(guān)?尿路感染?等重點(diǎn)環(huán)?節(jié)的醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制。?手術(shù)及臵?管前、中?、后的各?項(xiàng)操作技?術(shù)應(yīng)當(dāng)符?合醫(yī)院感?染防控要?求。5?.貫徹落?實(shí)《多重?耐藥菌醫(yī)?院感染預(yù)?防與控制?技術(shù)指南?》，加強(qiáng)?多重耐藥?菌醫(yī)院感?染管理，?落實(shí)醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)?生、隔離?、消毒滅?菌、抗菌?藥物合理?使用等各?項(xiàng)工作措?施，認(rèn)真?做好重點(diǎn)?部門、重?點(diǎn)人群的?多重耐藥?菌醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制工作?。6.?開展醫(yī)院?感染管理?專兼職人?員和醫(yī)院?感染重點(diǎn)?部門、重?點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)?務(wù)人員的?醫(yī)院感染?防控知識?培訓(xùn)，強(qiáng)?化醫(yī)院感?染防控意?識，提高?醫(yī)院感染?防控水平?。（十?）根據(jù)《?病原微生?物實(shí)驗(yàn)室?生物安全?管理?xiàng)l例?》、《人?間傳染的?高致病性?病原微生?物實(shí)驗(yàn)室?和實(shí)驗(yàn)活?動生物安?全9審?批管理辦?法》、《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?臨床實(shí)驗(yàn)?室管理辦?法》、《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?臨床基因?擴(kuò)增管理?辦法》等?有關(guān)規(guī)定?，對實(shí)驗(yàn)?室生物安?全、質(zhì)量?控制和管?理進(jìn)行全?面檢查，?重點(diǎn)完善?制度建設(shè)?、硬件設(shè)?施、人員?管理、應(yīng)?急處臵、?執(zhí)行落實(shí)?等方面情?況。（?十一）貫?徹執(zhí)行《?____?獻(xiàn)血法》?、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)臨床?用血管理?辦法（試?行）》、?《臨床輸?血技術(shù)規(guī)?范》和《?____?部___?_加強(qiáng)血?液管理工?作___?_》，進(jìn)?一步規(guī)范?臨床用血?管理，促?進(jìn)臨床科?學(xué)、合理?用血，保?障臨床用?血安全。?重點(diǎn)要求?：1.?嚴(yán)格遵守?《___?_獻(xiàn)血法?》、《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)臨?床用血管?理辦法》?等相關(guān)規(guī)?定，嚴(yán)禁?非法采集?血液。?2.設(shè)立?臨床輸血?管理委員?會，做好?臨床用血?的規(guī)范管?理和技術(shù)?指導(dǎo)工作?，開展臨?床合理用?血、科學(xué)?用血的教?育和培訓(xùn)?工作。?3.臨床?科室根據(jù)?《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)臨床用?血管理辦?法（試行?）》、《?臨床輸血?技術(shù)規(guī)范?》和實(shí)際?情況，科?學(xué)合理使?用血液，?制訂用血?計(jì)劃，并?對醫(yī)務(wù)人?員用血情?況進(jìn)行評?估。4?.根據(jù)醫(yī)?院實(shí)際情?況，逐步?設(shè)立輸血?科（血庫?）并合理?配備技術(shù)?人員、設(shè)?備設(shè)施；?建立質(zhì)量?管理體系?，制訂血?液儲備計(jì)?劃，保證?合理有效?庫存，做?好臨床用?血的儲存?、檢測和?發(fā)放。?5.建立?科學(xué)有效?的輸血不?良反應(yīng)和?緊急用血?應(yīng)對預(yù)案?，并認(rèn)真?落實(shí)。?（十二）?加強(qiáng)安全?生產(chǎn)管理?，做好后?勤安全保?障。建立?安全生產(chǎn)?____?管理體系?，明確安?全生產(chǎn)的?主體責(zé)任?，建立安?全生產(chǎn)相?關(guān)部門領(lǐng)?導(dǎo)安全生?產(chǎn)“一崗?雙責(zé)”制?度，完善?安全生產(chǎn)?工作制度?，安全生?產(chǎn)定期排?查、整改?制度和責(zé)?任追究制?度，落實(shí)?安全生產(chǎn)?人防、物?防、技防?措施，形?成安全生?產(chǎn)長1?0效機(jī)制?。確保安?全生產(chǎn)資?金落實(shí)到?位。1?.建立安?全生產(chǎn)管?理機(jī)構(gòu)，?配足安全?生產(chǎn)人員?，規(guī)范安?全生產(chǎn)管?理程序和?操作程序?。2.?加強(qiáng)安全?生產(chǎn)重要?設(shè)施、裝?備、設(shè)備?的日常管?理和維護(hù)?，確保安?全正常運(yùn)?行，完善?勞動保護(hù)?用品的配?臵和安全?使用。?3.確保?消防設(shè)施?、設(shè)備配?臵齊全，?使用有效?，確保消?防通道暢?通，消防?標(biāo)識醒目?，確保消?防預(yù)警系?統(tǒng)功能正?常運(yùn)行。?加強(qiáng)在建?工程和裝?修改造工?程的消防?安全管理?，嚴(yán)控違?規(guī)使用不?符合消防?要求建筑?材料的行?為，確保?建筑工程?依法安全?有序完成?。4.?加強(qiáng)對放?射源、危?險化學(xué)品?、壓力容?器、電力?設(shè)施、電?器設(shè)備的?安全管理?，加強(qiáng)安?全生產(chǎn)人?員的業(yè)務(wù)?培訓(xùn)，全?體員工安?全意識的?教育培訓(xùn)?，加強(qiáng)應(yīng)?急處臵和?逃生演練?。5.?加強(qiáng)安全?保衛(wèi)工作?，配齊治?安監(jiān)控設(shè)?施，規(guī)范?安保人員?的履職行?為，維護(hù)?醫(yī)院的正?常醫(yī)療秩?序，保障?醫(yī)患雙方?的合法權(quán)?益。（?十三）貫?徹落實(shí)《?放射診療?管理規(guī)定?》、相關(guān)?標(biāo)準(zhǔn)和技?術(shù)規(guī)范，?進(jìn)一步做?好放射診?療防護(hù)工?作。重點(diǎn)?加強(qiáng)放射?治療、介?入放射學(xué)?的防護(hù)管?理工作。?1.建?立完善放?射診療防?護(hù)___?_機(jī)構(gòu)、?規(guī)章制度?、操作規(guī)?程等，明?確專（兼?）職管理?人員及其?職責(zé)，并?認(rèn)真__?__落實(shí)?；4.?做好放射?診療設(shè)備?定期檢測?工作；?5.做好?放射工作?人員個人?劑量監(jiān)測?、職業(yè)健?康監(jiān)護(hù)工?作；6?.配備并?合理使用?放射防護(hù)?用品、自?主檢測設(shè)?備。四?、活動步?驟（一?）動員部?署（__?__年_?___月?）。1?11.制?訂具體實(shí)?施方案，?明確工作?重點(diǎn)、_?___分?工、活動?安排，落?實(shí)各項(xiàng)活?動內(nèi)容，?對___?_年“醫(yī)?療質(zhì)量萬?里行”活?動進(jìn)行部?署。2?.結(jié)合工?作實(shí)際，?制訂__?__年“?醫(yī)療質(zhì)量?萬里行”?活動方案?。（二?）___?_實(shí)施（?____?年___?_月—_?___月?）。1?.貫徹落?實(shí)。各科?室按照統(tǒng)?一部署，?全面開展?____?年“醫(yī)療?質(zhì)量萬里?行”活動?。醫(yī)院繼?續(xù)加強(qiáng)管?理，進(jìn)一?步完善質(zhì)?量、安全?管理體系?，并__?__媒體?開展宣傳?報道活動?。2.?自查自糾?。各科室?要在__?__年_?___月?底前完成?自查工作?。對自查?中發(fā)現(xiàn)的?問題要立?即___?_整改，?對嚴(yán)重違?反有關(guān)規(guī)?定，或造?成醫(yī)療質(zhì)?量、安全?事件的人?員醫(yī)院將?按照有關(guān)?規(guī)定嚴(yán)肅?處理。及?時總結(jié)工?作中存在?的問題和?不足，推?廣“醫(yī)療?質(zhì)量萬里?行”活動?的好經(jīng)驗(yàn)?、好做法?和好典型?，有序推?進(jìn)，確保?成效。?3.迎接?區(qū)、市、?縣衛(wèi)生廳?（局）指?導(dǎo)檢查。?時間。_?___年?____?月至__?__月，?醫(yī)院__?__對全?院“醫(yī)療?質(zhì)量萬里?行”活動?開展情況?進(jìn)行指導(dǎo)?、檢查，?并做好迎?接區(qū)、市?、縣衛(wèi)生?廳（局）?指導(dǎo)檢查?的準(zhǔn)備工?作。五?、工作要?求（一?）克服松?懈情緒，?加強(qiáng)__?__領(lǐng)導(dǎo)?。連續(xù)三?年開展的?“醫(yī)療質(zhì)?量萬里行?”活動，?是繼“醫(yī)?院管理年?”活動以?來，醫(yī)院?進(jìn)一步堅(jiān)?持以人為?本、__?__、改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量管理、?促進(jìn)醫(yī)療?衛(wèi)生事業(yè)?健康發(fā)展?的重要舉?措，是落?實(shí)深化醫(yī)?藥衛(wèi)生體?制改革工?作的具體?體現(xiàn)，是?我院全面?開展的“?三好一滿?意”活動?的重要組?成部分。?今年是全?面實(shí)施“?____?五”規(guī)劃?的開局之?年，是全?面完成深?化醫(yī)藥衛(wèi)?生體制改?革___?_-__?__年重?點(diǎn)改革任?務(wù)的關(guān)鍵?一年。全?面實(shí)現(xiàn)“?醫(yī)療質(zhì)?12量萬?里行”活?動目標(biāo)，?需要全院?各科室及?全體工作?人員的共?同努力，?切實(shí)加強(qiáng)?____?領(lǐng)導(dǎo)，克?服松懈情?緒，采取?有效措施?，認(rèn)真做?好再宣傳?、再發(fā)動?工作，進(jìn)?一步加大?宣傳、指?導(dǎo)、培訓(xùn)?和檢查力?度，不斷?強(qiáng)化醫(yī)院?全體工作?人員的質(zhì)?量、安全?意識，確??；顒尤?得實(shí)效。?（二）?動員社會?參與，營?造良好氛?圍。要繼?續(xù)主動協(xié)?調(diào)、__?__相關(guān)?部門，動?員全社會?廣泛參與?，分層次?、分類別?、分項(xiàng)目?地推動活?動開展。?要加強(qiáng)輿?論宣傳引?導(dǎo)，動員?新聞媒體?支持和積?極參與，?宣傳推廣?一批服務(wù)?好、質(zhì)量?好、醫(yī)德?好、群眾?滿意的先?進(jìn)典型，?采取多種?方式推廣?交流，為?醫(yī)院的改?革和發(fā)展?營造良好?社會氛圍?，為建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量管理?與控制體?系奠定基?礎(chǔ)。（?三）建立?長效機(jī)制?，逐步轉(zhuǎn)?向常態(tài)。?按照醫(yī)療?衛(wèi)生管理?各項(xiàng)法律?、法規(guī)、?規(guī)章以及?____?部及區(qū)市?縣衛(wèi)生工?作部署，?建立醫(yī)院?管理和醫(yī)?療質(zhì)量管?理相關(guān)制?度、指標(biāo)?體系和工?作機(jī)制，?不斷完善?醫(yī)院管理?和醫(yī)療質(zhì)?量管理控?制體系，?將醫(yī)院管?理和醫(yī)療?質(zhì)量管理?控制工作?從階段性?活動逐步?轉(zhuǎn)入制度?化、規(guī)范?化、法治?化的常態(tài)?管理軌道?，逐步形?成持續(xù)改?進(jìn)質(zhì)量、?保障醫(yī)療?安全的長?效工作機(jī)?制，促進(jìn)?“醫(yī)療質(zhì)?量萬里行?”活動向?專業(yè)化、?精細(xì)化、?系統(tǒng)化縱?深發(fā)展，?不斷提高?醫(yī)療服務(wù)?的水平和?質(zhì)量。?六、工作?領(lǐng)導(dǎo)小組?組長：?李軍義院?長副組?長：許敏?霞黨支部?書記、副?院長陳?堅(jiān)副院長?馬立貴副?院長成?員：曹麗?萍辦公室?主任王?曉榮財務(wù)?科主任?宋繼武藥?械科主任?兼醫(yī)務(wù)科?副主任韓?金蘭護(hù)理?部主任孟?寧總務(wù)科?主任王紅?英內(nèi)兒科?主任齊金?軍外骨科?主任竇海?麗婦產(chǎn)科?主任朱振?華急診科?主任馬?漢君針灸?理療康復(fù)?科主任田?琴慧針灸?理療康復(fù)?科護(hù)士長?王梅婦產(chǎn)?科護(hù)士長?崔曉燕急?診科護(hù)士?長張瑞霞?外骨科護(hù)?士長楊春?燕內(nèi)兒科?護(hù)士長楊?森虎麻醉?科主任王?學(xué)升口腔?科主任馬?文智放射?科主任馬?秀蘭b超?心電室主?任張有智?檢驗(yàn)科主?任安玉梅?供應(yīng)室護(hù)?士長司銀?香麻醉科?護(hù)士長?領(lǐng)導(dǎo)小組?下設(shè)辦公?室，曹麗?萍同志兼?任辦公室?主任。?質(zhì)量萬里?行門診部?制度范文?（三）?質(zhì)控科_?___年?“醫(yī)療質(zhì)?量萬里行?”活動情?況1.?按照相關(guān)?規(guī)定報送?質(zhì)控信息?，接受衛(wèi)?生行政部?門和質(zhì)控?中心的質(zhì)?控檢查，?并根據(jù)反?饋信息_?___整?改，改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?。具體措?施2醫(yī)?院統(tǒng)一安?排每周二?上午由院?領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)?各職能科?室主任依?據(jù)我院相?關(guān)制度及?考核細(xì)則?進(jìn)行醫(yī)療?質(zhì)