加速康復(fù)外科理念下肝癌患者圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉方案的建立與應(yīng)用

加速康復(fù)外科理念下肝癌患者圍手術(shù)期呼吸功能熬煉方案的建立與應(yīng)用202342023454比照組,2023520234602≥4組多學(xué)科合作,在文獻(xiàn)查證的根底上制定呼吸功能熬煉方案,由護(hù)士主導(dǎo)實(shí)施,包括術(shù)前強(qiáng)化心肺功能熬煉,入院后行分階段安康教育,術(shù)后實(shí)施阻力呼吸器訓(xùn)練、氣道廓清治療、個(gè)體化氧療、多模式超前鎮(zhèn)痛治理.結(jié)果干預(yù)后觀看組術(shù)后無(wú)效排痰、低氧血癥、胸腔積液、肺不張的發(fā)生率明顯低于比照組(P<0.05)能熬煉方案有助于降低肝癌患者手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,是加速康復(fù)外科的重要組成局部.《護(hù)理與康復(fù)》【年(卷),期】2023(017)009【總頁(yè)數(shù)】4(P55-58)肝臟腫瘤;肝切除術(shù);呼吸功能熬煉;加速康復(fù)外科;肺部并發(fā)癥沈鳴雁;鄭亞萍;盧芳燕;楊靜;王仁芳;郭轉(zhuǎn);童鄭玲【作者單位】310009;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附310009310009;浙310009;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬其次醫(yī)院,浙江310009310009;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附310009【正文語(yǔ)種】中文我國(guó)是世界上肝癌的高發(fā)國(guó)家之一，手術(shù)切除是肝癌的首選治療方法[1]。加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgeryERAS)作為目前最先進(jìn)的外科治療理快速康復(fù)[2]。ERAS[3]。2023VanDam[4]學(xué)者團(tuán)ERAS20234ERAS4039.9%～44.5%[5-6]全都，嚴(yán)峻影響了患者的術(shù)后康復(fù)和預(yù)后。為更好地推動(dòng)ERAS的實(shí)施，不斷優(yōu)化其內(nèi)涵，2023年5月起，601對(duì)象與方法對(duì)象承受回憶性隊(duì)列爭(zhēng)論法，收集在本院外科肝癌患者的臨床資料。納入標(biāo)≥18力，能正常溝通。排解標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已經(jīng)存在嚴(yán)峻肺部疾患如肺部感染、中大量胸水、肝肺綜合征；不協(xié)作呼吸功能熬煉；聯(lián)合開(kāi)胸手術(shù)；術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間大于24h。114202352023460觀看組，實(shí)施呼吸功能熬煉方案。202342023454(P>0.05)，1。1(n=60)比照組(n=54)t/x2P/歲57.55±10.0958.85±10.250.6830.496/0.0680.79442391815Child6.07±1.216.11±1.140.2023.841/例0.5060.47718134241ASA/0.3400.560A5551B、C53式/0.0340.855555054方法比照組患者入院后，護(hù)士評(píng)估患者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和承受力氣，選擇適宜的時(shí)機(jī)，承受移動(dòng)PC機(jī)音頻宣教及現(xiàn)場(chǎng)演示相結(jié)合的方法進(jìn)展有效咳嗽指導(dǎo)，鼓舞術(shù)前自行2咳嗽時(shí)苦痛≥4[7]。觀看組2。XCT、血?dú)夥治?、肺功能等檢查，2段安康教育：安康教育護(hù)士負(fù)責(zé)制作視頻資料，內(nèi)容包括阻力呼吸熬煉器的使用方法、縮唇式呼氣、自主咳嗽排痰訓(xùn)練、傷口保護(hù)方法等，每種方法演示時(shí)間2～4min15min，視頻資料經(jīng)醫(yī)院安康教育委員會(huì)認(rèn)證后臨床使用。責(zé)任護(hù)士teach-back[8]進(jìn)展效果評(píng)價(jià)，直至患者能嫻熟獨(dú)呼吸器熬煉吸氣肌，幫助患者取坐位或高半臥位，右手握持手柄,安靜呼氣后將吸嘴含于口中，進(jìn)展緩慢深吸氣，使訓(xùn)練器右側(cè)白色活塞緩緩升起,左側(cè)浮標(biāo)在透亮1～2s4～6s210min，如患者感到疲乏，15min，再進(jìn)展20CPS30s。最終幫助患者有效咳嗽，用鼻深吸3～5s、手扶上腹部幫助用力經(jīng)口咳痰。個(gè)體化氧療：術(shù)72h1～2L/min。心電監(jiān)護(hù)期間持續(xù)監(jiān)SpO24hSpO2SpO290%，SpO290%，由呼吸治療師實(shí)施濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧技21%～100%恒定氧濃度，以確保充分供氧。多模式超前鎮(zhèn)痛治理：在苦痛專(zhuān)科護(hù)士的指導(dǎo)下，引入超前鎮(zhèn)痛理念[9]，將其與術(shù)后向患者講解超前鎮(zhèn)痛是在苦痛發(fā)生之前就實(shí)施的鎮(zhèn)痛模式，目的是避開(kāi)體驗(yàn)劇痛。術(shù)后將氣道廓清安排在使用鎮(zhèn)痛劑后15～20min。當(dāng)患者需要進(jìn)展誘發(fā)或咳嗽咳痰1≥4時(shí)，即刻啟動(dòng)鎮(zhèn)痛備用醫(yī)囑。2230min進(jìn)展胸部X線攝片、胸部CT、血?dú)夥治?、肺功能等檢查入院后醫(yī)生、呼吸治療師、護(hù)士共同評(píng)估患者,制定手術(shù)和呼吸功能熬煉打算責(zé)任護(hù)士在評(píng)估患者的根底上,選1d0～3d(1～2L/min)SpO2SpO2≥94%4(8am-12N-4pm-8pm)氣道廓清治療每4h(8am-12N-4pm-8pm-12MN-4am)半臥位(>30°)休息,實(shí)施早期活動(dòng)方案多模式(自控鎮(zhèn)痛泵使用+帕瑞昔布鈉注40mg12hCT、B4～7d38am-12N-4pm0.2g12h好出院指導(dǎo)觀看指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后無(wú)效排痰、低氧血癥和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。有患者難以咳出痰液，需要醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)幫助。低氧血癥是指動(dòng)脈血氧分壓低于正常值的下限。肺部并發(fā)癥包括胸腔積液、肺不張、肺部感染、呼吸衰竭，以影像學(xué)檢查和醫(yī)生的臨床推斷為依據(jù)。SPSS19.0x2P<0.05結(jié)果31，2SICU3。3兩組術(shù)后各觀看指標(biāo)發(fā)生率比較例(%)觀看指標(biāo)觀看組(n=60)比照組(n=54)x2P4(6.67)14(25.93)8.2470.0043(5.00)9(16.67)4.2390.0403(5.00)5(9.26)0.7940.3731(1.67)3(5.56)1.3130.252討論功能降低等[10]；全身麻醉造成患者肺泡通氣/血流比例失衡，呼吸道分泌液增多；留置胃管、術(shù)中血流阻斷時(shí)間長(zhǎng)、橫膈面四周的手術(shù)操作[11]；術(shù)后患者活動(dòng)順應(yīng)性，使痰液引流不暢，極易誘發(fā)肺部并發(fā)癥[12]。早期臨床表現(xiàn)為呼吸加快變縮小而形成的。有學(xué)者[13-14]對(duì)吸氣肌熬煉和其他呼吸功能熬煉模式進(jìn)展比較，氧從根本上解決因濕化液中微生物污染而引起醫(yī)院感染的可能[153觀看組術(shù)后無(wú)效咳痰、低氧血癥、胸腔積液、肺不張的發(fā)生率明顯低于比照組，差方案的有效性。48hSpO2>94%。呼吸熬煉期間，留意保護(hù)患者身體上各種引流管，避開(kāi)移位和脫落。(致謝：感謝姚梅琪教師對(duì)論文的指導(dǎo)和幫助，謹(jǐn)此致謝！)【相關(guān)文獻(xiàn)】中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì).原發(fā)性肝癌標(biāo)準(zhǔn)化病理診斷指南(2023年版)[J].中華肝膽外科雜志,2023,21(3):145-151．黎介壽,江志偉.加速康復(fù)外科的臨床意義不僅僅是縮短住院日[J].中華消化外科雜志,2023,14(1):22-24．白雪莉,李國(guó)剛,梁廷波.術(shù)后加速康復(fù)理念在肝膽胰外科手術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及策略[J].中國(guó)有用外科雜志,2023,35(4):360-363．VanDamRM,HendryPO,CoolsenMM,etal.Initialexperiencewithamultimodalenhancedrecoveryprogrammeinpatientsundergoingliverresection[J].BrJSury,2023,95(8):969-975.ShibaH,IshiiY,IshidaY,etal.Assessmentofbloodproductsuseaspredictorofpulmonarycomplicationsandsurgicalsiteinfectionafterhepatectomyforhepatocellularcarcinoma[J].JHepatobiliaryPancreatSurg,2023,16(1):69-74.劉連,尹大龍.肝癌肝切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥與處理[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2023,8(1):23-25.盧芳燕,王華芬,胡晨璐,等.老年肝膽胰惡性腫瘤患者185例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2023,14(4):341-343.WickJY.Checkingforcomprehension:masteringteach-backtechniques[J].ConsultPharm,2023,28(9):550-554.方良玉,唐碧云,陳潔,等.多模式超前鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后急性苦痛的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2023,14(9):807-809.[10[J].浙江醫(yī)學(xué),2023,35(14):1322-1325.馬倩紅,顏碧蓮,梁言珍,等.肝癌肝切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液247例緣由分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2023,21(8):74-75.CarliF,BaldiniG.Fast-tracksurgery:itistimefortheAnesthesiologisttogetinvolved[J].MinervaAnestesiol,2023,77(2):227-230.黃瓊珊,黃少蘭,李詠梅,等.臨床護(hù)理路徑在食管癌術(shù)后患者呼吸功能熬煉中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志,2