醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范.之歐陽科創(chuàng)編

歐陽科創(chuàng)編 歐陽科創(chuàng)編 2021.02.05歐陽科創(chuàng)編 2021.02.05醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（2016）時間：2021.02.05創(chuàng)作：歐陽科1范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構建筑物內部表面與醫(yī)療器械設備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復用處理要求等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。承擔環(huán)境清潔服務的機構可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。環(huán)境表面environmentalsurface醫(yī)療機構建筑物內部表面和醫(yī)療器械設備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。環(huán)境表面清潔environmentalsurfacecleaning消除環(huán)境表面污物的過程。清潔工具cleaningproducts用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。清潔單元cleaningunit鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。高頻接觸表面high-touchsurface患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。、一 歐陽科創(chuàng)編 2021.02.05污點清潔與消毒spotcleaninganddisinfection對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消WS/T512-2016毒處理。消毒濕巾disinfectionwetwipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。A0值A0value評價濕熱消毒效果的指標，指當以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時，溫度相當于80℃的時間（秒）。A0值600是復用清潔工具消毒的最低要求。隔斷防護barriercontainment醫(yī)療機構內部改建、修繕、裝修等工程實施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內環(huán)境表面的措施。人員衛(wèi)生處理personneldecontamination對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。清潔工具的復用處理reprocessingofcleaning-product對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。低度風險區(qū)域low-riskarea基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。中度風險區(qū)域medium-riskarea有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風險區(qū)域high-riskarea有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術室、產房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產兒室等。4管理要求醫(yī)療機構應建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責。醫(yī)療機構應參與環(huán)境清潔質量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務機構的人員開歐陽科創(chuàng)編 2021.02.05展業(yè)務指導。醫(yī)療機構指定的管理部門負責對環(huán)境清潔服務機構的監(jiān)管，并協(xié)調本單位日常清潔與突發(fā)應急事件的消毒。醫(yī)務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作；應指導環(huán)境清潔人員對診療設備與儀器等進行清潔與消毒。醫(yī)療機構開展內部建筑修繕與裝飾時，應建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關區(qū)域環(huán)境污染風險進行評估，提出有效、可行的干預措施，指導施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護，并監(jiān)督措施落實的全過程。醫(yī)療機構應對清潔與消毒質量進行審核，并將結果及時反饋給相關部門與人員，促進清潔與消毒質量的持續(xù)改進。審核方法見附錄A。承擔醫(yī)療機構環(huán)境清潔服務的機構或部門，應符合以下要求：a）建立完善的環(huán)境清潔質量管理體系，在環(huán)境清潔服務的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預防與控制的重要性。b）基于醫(yī)療機構的診療服務特點和環(huán)境污染的風險等級，建立健全質量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導書。開展清潔與消毒質量審核，并將結果及時報告至院方。c）應對所有環(huán)境清潔服務人員開展上崗培訓和定期培訓。培訓內容應包括醫(yī)院感染預防的基本知識與基本技能。5清潔與消毒原則應遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。根據(jù)風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程，內容應包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。應根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。有明確病原體污染的環(huán)境表面，應根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。清潔病房或診療區(qū)域時，應有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應遵循清潔單元化操作。實施清潔與消毒時應做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應符合附錄B的規(guī)定。工作結束時應做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應執(zhí)行亞$/1313的要求。對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施，歐陽科創(chuàng)編 2021.02.05用于屏障保護的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實行一用一更換。清潔工具應分區(qū)使用，實行顏色標記。宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時，應參考儀器設備說明書，關注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產品。在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應隨時進行污點清潔與消毒。環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內表面，日常清潔應以清水為主，不應使用任何消毒劑。不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內。6日常清潔與消毒醫(yī)療機構應將所有部門與科室按風險籌級，劃分為低度風險區(qū)域、中度風險區(qū)域和高度風險區(qū)域。不同風險區(qū)域應實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。應遵守清潔與消毒原則。被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。在實施清潔與消毒時，應設有醒目的警示標志。7強化清潔與消毒T列情況應強化清潔與消毒：a）發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產超廣譜B內酰胺酶（ESBLs）細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）等耐藥菌。強化清潔與消毒時，應落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T311執(zhí)行。強化清潔與消毒時，應增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見附錄C。對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應參照WS/T367執(zhí)行。歐陽科創(chuàng)編 2021.02.05應開展環(huán)境清潔與消毒質量評估工作，并關注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。8清潔工具復用處理要求醫(yī)療機構宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設立清潔工具復用處理的房間，房間應具備相應的處理設施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風換氣。清潔工具的數(shù)量、復用處理設施應滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存，其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗。清潔工具的手工清洗與消毒應執(zhí)行亞$/1367的要求。有條件的醫(yī)療機構宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達到600及以上，相當于80℃持續(xù)時間10min，90℃持續(xù)時間1min，或93℃持續(xù)時間30s。當需要對清潔工具復用處理質量進行考核時，可參照GB15982執(zhí)行。附錄表1不同等級的風險區(qū)域的日常清潔與消毒管理風險等級環(huán)境清潔等級分類方式頻率/（次/d）標準低度風險區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生1?2要求達到區(qū)域內環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風險區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達到區(qū)域內環(huán)境表面菌落總數(shù)W10CFU/cm2,或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風險區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔三2要求達到區(qū)域內環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求高頻接觸的環(huán)境表面，實施中、低水平消毒三2注1:各類風險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應立即實施污點清潔與消毒。注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結束后，應立即實施環(huán)境清潔與消毒。注3：在明確病原體污染時，可參考WS/T367提供的方法進行消毒。附錄A（規(guī)范性附錄）醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核方法與標準

歐陽科創(chuàng)編A.1歐陽科創(chuàng)編A.1醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法2021.02.05A.1.1目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標準，以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。A.1.2化學法A.1.2.1熒光標記法將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質量。A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散，統(tǒng)計熒光粉擴散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元”的依從性。A.1.2.3ATP法按照ATP監(jiān)測產品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相對光單位值（RLU），考核環(huán)境表面清潔工作質量。A.1.3微生物法A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB15982。A.1.3.2清潔工具復用處理后的微生物考核指標，采樣方法和評價方歐陽科創(chuàng)編 2021.02.05法應參考GB15982的相關規(guī)定。A.2醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準見表A.1。表A.1醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準風險等級清潔衛(wèi)生管理等級審核標準日測法化學法微生物法熒光標記法熒光粉跡法ATP法低度風險區(qū)域清潔級整潔衛(wèi)生、無塵、無碎屑、無異味等無要求無要求無要求無要求中度風險區(qū)域衛(wèi)生級整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等質量抽查使用，無熒光痕跡質量抽查使用，無熒光粉擴散質量抽查使用，合格標準按產品說明書規(guī)定細菌菌落總數(shù)W10CFU/cm2或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風險區(qū)域消毒級整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等定期質量抽查使用，無熒光痕跡定期質量抽查使用，無熒光粉擴散定期質量抽查使用，合格標準按產品說明書規(guī)定參考GB15982,按不同環(huán)境類別評判附錄B（規(guī)范性附錄）環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇環(huán)境清潔人員個人防護用品的選擇見表B.1。表B.1環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇風險等級工作服手套專用鞋/鞋套口罩帽子隔離衣/防水圍裙護目鏡/面罩低度風險區(qū)域+±±中度風險區(qū)域++±+±高度風險區(qū)域+++仕++/++±±注1：“++”表示應使用N95口罩，“+”表示應使用，“土”表示可使用或按該區(qū)域的個人防護要求使用，“-”表示可以不使用。注2：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時，應佩戴上述所有個人防護物品。附錄C（規(guī)范性附錄）環(huán)境表面常用消毒方法

歐陽科創(chuàng)編 2021.02.05環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見表C.1。表C.1環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果消毒劑消毒水平細菌真菌病毒繁殖體結核桿菌芽孢親脂類（有包膜）親水類（無包膜）含氯消毒劑高水平++++++二氧化氯高水平++++++過氧乙酸高水平++++++過氧化氫高水平++++++碘類中水平+++++醇類中水平++++季胺鹽類a低水平+++注：“+”表示正確使用時，正常濃度的化學消毒劑可以達到殺滅微生物的效果?！?”表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。a部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。環(huán)境表面常用的消毒方法見表C.2。表C.2環(huán)境表面常用消毒方法消毒產品使用濃度（有效成分）作用時間使用方法適用范圍注意事項含氯消毒劑400mg/L~700mg/L>10min擦拭、拖地細菌繁殖體、結核桿菌、真菌、親脂類病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用;有機物污染對其殺菌效果影響很大2000mg/L~5000mg/L>30min擦拭、拖地所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L~250mg/L30min擦拭、抱地細菌繁殖體、結核桿菌、真菌、親脂類病毒對金屬有腐蝕作用；有機物污染對其殺菌效果影響很大500mg/L~1000mg/L30