1.項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理-方案-針灸推拿科-2017年

./修訂者：牧軍審核者：葉美霞修訂時(shí)間：2017-01-12審核時(shí)間：2017-01-15項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化方案在2016年項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)護(hù)理方案的原有基礎(chǔ)上,針對(duì)頸肩疼痛增加了中藥離子導(dǎo)入治療；針對(duì)項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病的宣傳冊(cè)進(jìn)行優(yōu)化,容通俗易懂,患者易于接受。項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)〔一風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動(dòng)不利,惡寒畏風(fēng)。舌淡紅,苔薄白,脈弦緊?！捕鰵鉁侯i肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗,脈弦?！踩禎褡杞j(luò)：頭暈?zāi)垦?頭重如裹,四肢麻木,納呆。舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑。〔四肝腎不足：眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢(mèng),肢體麻木,面紅目赤。舌紅少苔,脈弦。〔五氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脈細(xì)弱。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)〔一頸肩疼痛1.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間,與體位的關(guān)系,做好疼痛評(píng)分。2.慎起居、避風(fēng)寒,防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通,引發(fā)疼痛。3.配合醫(yī)師行頸椎牽引,及時(shí)評(píng)估牽引效果及頸肩部疼痛情況。4.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療。痛點(diǎn)處可行穴位揉藥或涂擦治療。5.根據(jù)疼痛規(guī)律,對(duì)夜間疼痛甚者,適當(dāng)增加中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引等治療次數(shù)。6.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,并觀察用藥后反應(yīng)及效果。〔二眩暈1.評(píng)估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間,及與體位改變的關(guān)系。2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢(shì)或體位。3.做好防護(hù),外出有人陪同,動(dòng)作應(yīng)緩慢,避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭,防跌倒。4.指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。5.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓〔耳穴埋豆、中藥離子導(dǎo)入等治療?！踩w麻木1.評(píng)估肢體麻木圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。2.指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體,可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位,減輕或緩解癥狀。3.注意肢體保暖。4.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療,避免燙傷或意外損傷。5.遵醫(yī)囑行頸椎牽引,及時(shí)巡視觀察患者有無(wú)不適,如有麻木加重,告知醫(yī)師,適當(dāng)調(diào)整牽引角度、重量、時(shí)間等?！菜念i肩及上肢活動(dòng)受限1.評(píng)估活動(dòng)受限的圍和患者生活自理能力。2.患者生活用品放置應(yīng)便于取用。3.指導(dǎo)協(xié)助患者正確的體位移動(dòng),按摩活動(dòng)受限肢體,提高患者舒適度。4.指導(dǎo)并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉,防肌肉萎縮。5.遵醫(yī)囑進(jìn)行中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸等治療,注意防燙傷?！参宀幻?.枕頭高度適宜,避免頸部懸空。2.保持病房安靜、整潔,通風(fēng)良好。3.睡前服熱牛奶、溫水泡腳,按摩雙側(cè)太陽(yáng)穴,印堂穴,聽(tīng)舒緩輕音樂(lè),不宜飲濃茶或咖啡。4.遵醫(yī)囑行開(kāi)天門、耳穴貼壓〔耳穴埋豆等治療。5.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物,并觀察用藥后反應(yīng)及效果。6.因夜間疼痛影響睡眠時(shí)可給予頸椎小重量持續(xù)牽引。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理〔一手法治療的護(hù)理1.松解類手法的護(hù)理〔1治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項(xiàng)?！?囑患者放松,協(xié)助患者擺放體位?！?治療過(guò)程中,注意觀察患者的面色和反應(yīng),詢問(wèn)有無(wú)眩暈、惡心等不適?！?治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時(shí)。2.整復(fù)類手法的護(hù)理〔1治療前告知患者和家屬相關(guān)注意事項(xiàng),取得配合?！?治療過(guò)程中,囑患者頸部自然放松,配合固定體位。〔3觀察患者面色和反應(yīng),詢問(wèn)有無(wú)胸悶、眩暈、惡心等不適,必要時(shí)停止治療,并給予吸氧或藥物治療?！?手法整復(fù)后頸部制動(dòng),平臥位小重量持續(xù)牽引6～24小時(shí),牽引過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng),如有不適及時(shí)停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引的重量或角度。〔5整復(fù)位后下床時(shí)要佩戴頸托,教會(huì)患者正確使用頸托,患者體位改變時(shí)動(dòng)作要緩慢,給予協(xié)助和保護(hù),防跌倒?！捕宕黝i托的方法及注意事項(xiàng)1.選擇合適型號(hào)和材質(zhì)的頸托。頸托的大小、高低要適宜,松緊以能放入2個(gè)手指為宜。高度為限制頸部活動(dòng),保持平視為宜。2.使用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的頸部皮膚狀況,防止頸部及耳廓、下頜部皮膚受壓,必要時(shí)可在頸托襯墊小毛巾、軟布等,定時(shí)清潔頸托和局部皮膚。3.起床時(shí),先將前托放置好位置〔將下頜放在前托的下頜窩,一手固定前托,一手放置患者頸枕部,扶患者坐起,將后托放置好〔一般長(zhǎng)托在下,調(diào)節(jié)松緊度,固定粘扣。4.患者由坐位到平臥位時(shí),先松開(kāi)粘扣,去掉后托,一手扶持前托,一手放置患者頸枕部,協(xié)助患者躺下,去掉前托,調(diào)節(jié)好枕頭位置及高度。5.頸托佩戴時(shí)間,一般以2～3周為宜,一般整復(fù)后第1周全天佩戴〔睡覺(jué)時(shí)去除,第2周間斷佩戴,不活動(dòng)時(shí)可去除頸托,活動(dòng)時(shí)佩戴,第3周坐車及頸部劇烈活動(dòng)時(shí)佩戴。6.佩戴頸托時(shí)須配合頸部肌肉鍛煉,以保持頸部的穩(wěn)定性。〔三運(yùn)動(dòng)療法1.急性期頸部制動(dòng),避免進(jìn)行功能鍛煉,防止癥狀加重。2.緩解期或手法整復(fù)2～3天后指導(dǎo)患者在頸托保護(hù)下行頸部拔伸、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、聳肩、擴(kuò)胸等鍛練。3.康復(fù)期及手法整復(fù)1周后可間斷佩戴頸圍,開(kāi)始進(jìn)行仰首觀天、翹首望月、項(xiàng)臂爭(zhēng)力等鍛練,每天2～3次,每次2～3組動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作10～15次。4.康復(fù)后要長(zhǎng)期堅(jiān)持做聳肩、擴(kuò)胸、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、頸部的保健"米字操"等鍛煉,保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性,預(yù)防復(fù)發(fā)。5.眩暈的患者慎做回頭望月、保健"米字操"等轉(zhuǎn)頭動(dòng)作,或遵醫(yī)囑進(jìn)行。6.各種鍛煉動(dòng)作要緩慢,以不疲勞為度,要循序漸進(jìn)。附幾種功能鍛煉方法：〔1拔項(xiàng)法：吸氣時(shí)頭頂向上伸展,下頜微收,雙肩下沉,使頸部后方肌肉緊用力,堅(jiān)持3秒鐘,然后呼氣放松?！?項(xiàng)臂爭(zhēng)力：兩手交叉,屈肘上舉,用手掌抱頸項(xiàng)部,用力向前,同時(shí)頭頸盡量用力向后伸,使兩力相對(duì)抗,隨著一呼一吸有節(jié)地進(jìn)行鍛煉?！?仰首觀天：雙手叉腰,先低頭看地,閉口使下頜盡量緊貼前胸,停留片刻,然后頭頸仰起,兩眼看天,仍停留片刻,反復(fù)進(jìn)行?！?回頭望月：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),頭頂偏向另外一側(cè),雙眼極力向后上方觀望,如回頭望月?tīng)?堅(jiān)持片刻,進(jìn)行對(duì)側(cè)鍛煉。〔5保健"米字操"：身體直立,雙手自然下垂,挺胸、抬頭,目視前方,頸部向左側(cè)屈,吸氣,復(fù)原時(shí)呼氣,再向右側(cè)屈。頸前屈,下頜貼胸。頸后伸到最大限度。頭向左斜上方擺動(dòng)至最大限度,再向右斜上方擺動(dòng)至最大限度,配合呼吸。向左斜下方擺頭至最大圍,再向右斜下方擺動(dòng)至最大圍。整個(gè)過(guò)程就像頭部在寫(xiě)出一個(gè)"米"字的感覺(jué)?！菜恼眍M帶牽引的護(hù)理1.牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項(xiàng),取得配合。2.枕頜帶牽引分坐位和臥位,根據(jù)病情選擇合適的牽引體位和牽引角度〔前屈、水平位、背伸位、重量、時(shí)間。3.根據(jù)牽引角度調(diào)節(jié)枕頭高度,保持有效的牽引力線,頸部不要懸空。4.牽引過(guò)程中觀察枕頜帶位置是否舒適,耳廓有無(wú)壓迫,必要時(shí)下頜或面頰部可襯墊軟物；男患者避免壓迫喉結(jié),女患者避免頭發(fā)壓在牽引帶。5.牽引時(shí)頸部制動(dòng)。6.疼痛較甚的患者去除牽引時(shí)要逐漸減輕重量,防止肌肉快速回縮。必要時(shí)可小重量持續(xù)牽引。7.牽引過(guò)程中加強(qiáng)巡視,觀察患者有無(wú)疼痛加重、頭暈、惡心、心慌等不適,并根據(jù)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。8.牽引結(jié)束后,頸部應(yīng)制動(dòng)休息10～20分鐘,同時(shí)做好記錄。〔五各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療1.治療前詢問(wèn)患者有無(wú)暈針史,告知治療的目的及注意事項(xiàng)。2.囑患者放松,配合醫(yī)師擺放合適體位,選擇穴位,暴露治療部位。3.治療時(shí)密切觀察患者面色,詢問(wèn)患者有無(wú)不適,如患者出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗、心慌等不適,及時(shí)停止治療,給予處理。4.治療結(jié)束后注意觀察局部有無(wú)出血、血腫等,注意局部保暖,12小時(shí)避免洗澡。5.有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊時(shí)不宜進(jìn)行治療。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。〔六特色技術(shù)1.中藥熏蒸〔詳見(jiàn)附錄2。2.中藥外敷〔詳見(jiàn)附錄2。3.中藥塌漬〔詳見(jiàn)附錄2。4.中藥離子導(dǎo)入〔詳見(jiàn)附錄2。5.藥?kù)俜ā苍斠?jiàn)附錄2。6.刮痧〔詳見(jiàn)附錄2。7.拔火罐〔詳見(jiàn)附錄2?！财呶锢懑煼ǖ淖o(hù)理1.電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評(píng)估患者皮膚情況,講解治療的目的及注意事項(xiàng),取得患者配合。2.電療儀電極片要和皮膚緊密接觸,必要時(shí)用固定帶、沙袋固定。3.治療時(shí)要及時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)情況,及時(shí)調(diào)整電流的大小。治療過(guò)程中忌中斷電源,防止瞬間電流擊傷患者。4.治療結(jié)束后觀察皮膚情況,如有紅腫、水泡要及時(shí)觀察處理。5.磁熱療法時(shí),保持有效的照射距離,詢問(wèn)患者感受,觀察局部皮膚情況,防燙傷。四、健康指導(dǎo)<一>體位指導(dǎo)1.急性期臥床制動(dòng),頭部前屈,枕頭后部墊高,避免患側(cè)臥位,保持上肢上舉或抱頭等體位,必要時(shí)在肩背部墊軟墊,進(jìn)行治療或移動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作要輕柔。2.緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng),避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動(dòng)作；臥位時(shí)保持頭部中立位,枕頭水平。3.康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動(dòng),在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動(dòng)圍。〔二生活起居1.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭勞作,伏案工作時(shí),每隔1～2小時(shí),活動(dòng)頸部,如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。2.座椅高度要適中,以端坐時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜。3.避免長(zhǎng)時(shí)間半躺在床頭,曲頸斜枕看電視、看書(shū)。4.睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上,避免扭曲,枕頭長(zhǎng)要超過(guò)肩,不宜過(guò)高,為握拳高度〔平臥后,枕頭的頸部稍高于頭部,可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。5.注意頸部保暖,防風(fēng)寒濕邪侵襲。6.及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。7.乘車、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù),避免頭頸部受傷。開(kāi)車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手,防止急剎車頸部受傷等,避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)?！踩嬍持笇?dǎo)1.風(fēng)寒痹阻：宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物,如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚(yú)湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲,多溫?zé)岵栾嫛?.血瘀氣滯：宜進(jìn)食行氣活血,化瘀解毒的食品,如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。3.痰濕阻絡(luò)：宜進(jìn)健脾除濕之品,如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。4.肝腎不足：①肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲(chóng)草全鴨湯,忌辛辣香燥之品。②肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng),補(bǔ)精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。5.氣血虧虛：宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品,如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯,大棗圓肉煲雞湯等?！菜那橹咀o(hù)理1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,取得患者理解和配合,多與患者溝通,了解其心理社會(huì)狀況,及時(shí)消除不良情緒。2.介紹成功病例,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.給患者必要的生活協(xié)助,鼓勵(lì)家屬參與。4.有情緒障礙者,必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢醫(yī)師治療。五、護(hù)理難點(diǎn)枕頭高度和枕頭位置影響頸椎牽引的角度解決思路：研制一種可調(diào)式頸椎治療枕,在充分評(píng)估患者病情后確定枕頭的高度和位置,便于掌握,避免操作者因個(gè)人操作習(xí)慣影響治療效果。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表.項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表科室：患者：性別：年齡：住院號(hào)：文化程度：入院日期：證候診斷：風(fēng)寒痹阻證□血瘀氣滯證□痰濕阻絡(luò)證□肝腎不足證□氣血虧虛證□其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果頸肩疼痛□疼痛評(píng)分:分1.體位□2.按疼痛規(guī)律施護(hù)□3.牽引□次數(shù)/天5.其他護(hù)理措施：1.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天2.中藥塌漬□應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天3.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□眩暈□1.體位□2.防跌倒□3.佩戴頸托□4.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天2.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□肢體麻木□1.牽引□次數(shù)/天2.叩擊、按摩□3.其他護(hù)理措施：1.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□頸肩及上肢活動(dòng)受限□1.體位□2.活動(dòng)□3.生活起居□4.其他護(hù)理措施：1.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天2.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□不寐□1.體位□2.放松療法□3.牽引□4.環(huán)境□5.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天2.開(kāi)天門□應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次,應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□其他：