2022年醫(yī)學(xué)專題-泌尿系感染指南

目錄總論各論泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用總論定義分類流行病學(xué)致病菌與發(fā)病機理診斷總論定義：泌尿系感染又稱尿路感染是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱尿路感染尿路上皮對細菌侵入的炎癥反應(yīng)細菌尿尿中有細菌包括污染正常無細菌無癥狀菌尿尿培養(yǎng)連續(xù)2次同一菌株膿尿尿中存在白細胞總論分類特異性感染

結(jié)核真菌寄生蟲性病非特異性感染

單純性復(fù)雜性（含導(dǎo)管相關(guān)）尿膿毒血癥男性生殖系統(tǒng)感染總論流行病學(xué)

第3大感染性疾病（呼吸、消化）我國尿路感染占院內(nèi)感染20.8-31.7%社區(qū)感染第2位總論致病菌、機制大腸埃希菌粘附、返流、梗阻奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌

女性感染性生活、反復(fù)發(fā)作、初次感染年齡、家族史、絕經(jīng)

細菌耐藥、合并解剖或功能性疾病總論診斷臨床表現(xiàn)體征輔助檢查尿常規(guī)尿培養(yǎng)各論一：單純性尿路感染定義：發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥患者的尿路感染短期治療即可治愈，不會損害腎臟功能女性發(fā)病率遠高于男性各論一：單純性尿路感染臨床表現(xiàn)急性單純性膀胱炎慢性膀胱炎：反復(fù)、持續(xù)急性單純性腎盂腎炎無癥狀菌尿：老年女性、妊娠各論一：單純性尿路感染診斷病史體征輔助檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、涂片、細菌培養(yǎng)、腎功能影像學(xué)檢查：B超、KUB、IVP、CT定義：發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥患者的尿路感染是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等2代頭孢，可酌情延長時間表格內(nèi)1條或1條以上因素第3大感染性疾?。ê粑?、消化）奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌輔助檢查細菌耐藥、合并解剖或功能性疾病抗生素，培養(yǎng)，輕5-7天，重10-14天非妊娠女性ASB，不推薦治療脊髓損傷患者的復(fù)雜性尿路感染各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染慢性膀胱炎：反復(fù)、持續(xù)各論一：單純性尿路感染治療絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎短程：單劑量、3日呋喃妥因、喹諾酮類、二、三代頭孢類4-7日復(fù)查對癥：飲水、解痙、熱敷等絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎基本方法同前雌激素各論一：單純性尿路感染治療非妊娠婦女慢性膀胱炎根據(jù)藥敏選抗生素足量、足程（2周以上）、聯(lián)合（2-3種）久治不愈需全面檢查非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎控制、預(yù)防膿毒血癥：3代喹諾酮類、頭孢類、半合成、氨基糖甙類消滅致病菌：足量、足程（3天、2周）、藥敏預(yù)防再發(fā)：復(fù)查、6周各論一：單純性尿路感染治療妊娠期尿路感染見抗生素應(yīng)用相關(guān)指南無癥狀菌尿（ASB）非妊娠女性ASB，不推薦治療老年人ASB，亦不推薦治療復(fù)發(fā)性單純性尿路感染再感染：低劑量長城抑菌療法（半年）復(fù)發(fā)：藥敏，6周，或長程、注射各論二：復(fù)雜性尿路感染定義：尿路感染伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險的疾病泌尿生殖道的機構(gòu)或功能異常其他潛在疾病診斷標(biāo)準尿培養(yǎng)陽性表格內(nèi)1條或1條以上因素各論二：復(fù)雜性尿路感染分類并發(fā)因素可以治療去除結(jié)石去除、尿管拔除并發(fā)因素?zé)o法或不能完全治療去除永久性留置尿管、結(jié)石殘留、神經(jīng)源性膀胱各論二：復(fù)雜性尿路感染臨床表現(xiàn)可有、可無癥狀，差異懸殊特殊類型：糖尿?。簹饽[性腎盂腎炎黃色肉芽腫性腎盂腎炎軟化斑膿毒血癥腎功能衰竭各論二：復(fù)雜性尿路感染診斷病史采集尿路感染癥狀全身感染癥狀伴隨疾病癥狀先前治療史體格檢查輔助檢查血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、影像學(xué)各論二：復(fù)雜性尿路感染治療住院抗生素經(jīng)驗、藥敏口服或靜脈不推薦預(yù)防性使用7-14天，21天各論二：復(fù)雜性尿路感染治療尿路結(jié)石相關(guān)的復(fù)雜性尿路感染碎石、排石，同時抗感染殘石，長期抗生素導(dǎo)管相關(guān)（見后）脊髓損傷患者的復(fù)雜性尿路感染間歇性導(dǎo)尿無癥狀不治療有癥狀治療，7-10天各論二：復(fù)雜性尿路感染治療糖尿病患者的復(fù)雜性尿路感染控制血糖無癥狀是否治療?有癥狀長程或2周療程?各論二：復(fù)雜性尿路感染治療結(jié)束后尿培養(yǎng)5-9天4-6周各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染住院病人，導(dǎo)尿25%院內(nèi)感染，尿路占40%，其中80%導(dǎo)尿留置尿管30天菌尿發(fā)病機制細菌進入，插管時、插管后、生物膜、結(jié)殼各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染導(dǎo)管的使用方式與泌尿系感染一次性導(dǎo)尿短期留管長期留管間歇導(dǎo)尿恥骨上引流陰莖套引流各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染診斷存在導(dǎo)管90%無癥狀發(fā)熱血培養(yǎng)，排除他處感染更換導(dǎo)管后取尿樣各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染治療無癥狀，一般不推薦抗生素治療，有例外，預(yù)防菌血癥發(fā)生有癥狀、需治療導(dǎo)管處理，更換或拔除抗生素，培養(yǎng)，輕5-7天，重10-14天各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染預(yù)防盡可能去除導(dǎo)管封閉引流系統(tǒng)定期更換導(dǎo)管，恥骨上引流或陰莖套不推薦長期膀胱沖洗各論四：尿膿毒血癥定義：由于尿路感染引起的膿毒血癥臨床表現(xiàn)尿路感染癥狀伴隨癥狀感染性休克早期：寒戰(zhàn)、高熱、心率快，血壓偏低，呼吸快中期：低血壓、酸中毒、煩躁、嗜睡晚期：血壓測不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡各論四：尿膿毒血癥診斷病史尿路癥狀、休克癥狀、泌尿系解剖功能障礙和/或伴隨潛在疾病的癥狀、先前的抗感染治療史體征泌尿系、生命體征輔助檢查血尿培養(yǎng)、血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、影像學(xué)各論四：尿膿毒血癥治療復(fù)蘇、支持治療穩(wěn)定血壓計維持呼吸通暢抗生素治療膿毒血癥誘發(fā)低血壓1小時內(nèi)3代頭孢、特治星、氨基糖甙類控制合并因素

先微創(chuàng)引流，后徹底治療特殊治療激素、胰島素、重組激活蛋白C泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南妊娠期患者無癥狀菌尿：培養(yǎng)，陽性用藥5-7天，復(fù)查急性膀胱炎：培養(yǎng)，用藥7天，2代、3代頭孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素急性腎盂腎炎：培養(yǎng)，靜脈用藥，2代、3代頭孢、氨基青霉素加BLI，癥狀好轉(zhuǎn)后>14天注意事項避免致畸、毒性作用有毒性藥物使用，檢測血藥濃度泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南腎功能不全患者肝功能不全患者糖尿病患者無癥狀，不推薦抗生素有癥狀，參見前面復(fù)雜性尿路感染治療泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南泌尿外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用注意事項：預(yù)防、治療術(shù)前準備、無菌操作、全面護理給藥時機、危險因素泌尿外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用常見泌尿外科手術(shù)分類給藥方式清潔手術(shù)術(shù)前0.5-2小時，1代頭孢，>3小時，2次給藥，<24小時清潔-污染手術(shù)同前，必要時24小時污染手術(shù)2代頭孢，可酌情延長時間感染手術(shù)具體調(diào)整常用有創(chuàng)操作抗生素應(yīng)用檢查前1小時單次口服，<72小時更換導(dǎo)管后取尿樣常用有創(chuàng)操作抗生素應(yīng)用復(fù)發(fā)：藥敏，6周，或長程、注射奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌并發(fā)因素?zé)o法或不能完全治療去除各論二：復(fù)雜性尿路感染治療3代頭孢、特治星、氨基糖甙類無癥狀，一般不推薦抗生素治療，有例外，預(yù)防菌血癥發(fā)生各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染預(yù)防各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染治療常用有創(chuàng)操作抗生素應(yīng)用是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等定義：發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥患者的尿路感染常用有創(chuàng)操作抗生素應(yīng)用尿動力學(xué)檢查一般不用，存在感染用，24小時內(nèi)單次2代頭孢、喹諾酮、SMZ經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢穿刺前2小時口服，后2小時、8小時，<72小時，若存在菌尿，可延長至96小時，用藥同前膀胱鏡檢查檢查前1小時單次口服，<72小時常用有創(chuàng)操作抗生素應(yīng)用ESWL無危險因素不用有危險因素提前2小時用藥，<24小時腔內(nèi)手術(shù)的抗生素應(yīng)用TURP提前30分鐘，<72小時，1、2代頭孢、喹諾酮TUR-Bt提前30-60分鐘，青霉素、頭孢、氟喹諾酮、SMZ，24-72小時